产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响(附120例临床分析)
摘要：目的 观察产妇精神状态(焦虑与抑郁)与分娩方式、产后出血间的关系。方法 120例健康初产妇以汉密顿焦虑量表(HAS)和抑郁量表(HDS)评定精神状态，观察其分娩方式及产后出血状况；按分娩方式不同分为剖宫产组、钳产组及顺产组；按是否有产后出血分产后出血组及产后无出血组。结果 120例产妇焦虑发生率35.0%，抑郁发生率28.3%，焦虑并抑郁发生率16.7%。剖宫产组、钳产组的焦虑评分及抑郁评分明显高于顺产组，而剖宫产组、钳产组间则无显著差异；产后出血组焦虑及抑郁评分亦明显高于无产后出血组。结论 焦虑状态与抑郁状态是增加助产率及产后出血的一个可能因素。
关键词：焦虑；抑郁；分娩；产后出血
The Influence of Psychic Factor on Delivery Mode and Postpartum Hemorrhage
WU Zhiling,LUO Jianying
(The Hospital of Mine Machinery Factory, Xianning Hubei,437000,China)
ABSTRACT:Objective To observe the relationship between the psychic factor(anxiety and depression)and delivery mode and postpartum hemorrhage.Methods 120 healthy primiparae were involved in our study.Their psychosises were evaluated according to Hamilton depression scale(HDS).Delivery mode and postpartum hemorrhage were observed.Women were divided into caesarean section,forceps and natural groups according to different mode of delivery,as well as into hemorrhage and nonhemorrhage groups according to occurance of hemorrhage or not after labor.Results Among the whole primiparae observed,the anxious rate was 35.0%,the depress rate was 28.3%,while 16.7% were both anxious and depress.The anxious and drepress scales in caesarean and forceps groups were higher than that in spontaneous group but no difference existed between themselves.The two scales were higher in hemorrhage group than that of nonhemorrhage group.Conclusion Anxious and depress status may be one of the factors causing high dystociarate and postpartum hemorrhage.
KEY WORDS:Anxiety；Depression；Labor；Postpartum hemorrhage
产妇的精神因素对分娩方式及产后出血有一定的影响[1]，本文以汉密顿焦虑量表(HAS)及抑郁量表(HDS)[2]为精神评价指标，探讨精神因素与分娩方式及产后出血之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2004年9～11月在我院待产的初产妇120例，均为单胎，产前检查无病理产科情况，无严重内科疾病及精神疾病史，年龄18～35岁(平均27.5岁)。
1.2 方法
每例产妇入院时均由两名固定的课题组成员采用交谈和观察方式，按HAS和HDS的标准单独进行精神状态评分，取平均值作为该产妇的分值。评分标准：HAS总分7分以下者为无焦虑、7～20分为轻度焦虑、21～28分为中度焦虑、29分以上为严重焦虑；HDS总分8分以下者为无抑郁、8～19分为轻度抑郁、20～34分为中度抑郁、35分以上为严重抑郁。按分娩方式分为剖宫产组、钳产组及顺产组；按产后出血情况分为产后出血组及产后无出血组。产后出血是指产后2h内失血量>400ml。比较分析精神因素与分娩方式及产后出血的关系。
1.3 统计学方法
采用q检验(NewmanKeuls法)及t检验。
2 结果
120例产妇的精神状态测评结果显示：轻度焦虑者31人，中度焦虑者8人，严重焦虑者3人，焦虑发生率为35.0%。轻度抑郁24例，中度抑郁10例，抑郁发生率为28.3%。焦虑伴抑郁20例，占16.7%。无焦虑、抑郁者68例，占56.7%。在3种不同分娩方式中，剖宫产组、钳产组与顺产组相比，焦虑与抑郁评分均有显著性差异(P<0.05)，而剖宫产组与钳产组间则无显著性差异，见表1。产后出血组与产后无出血组相比，焦虑与抑郁评分均有显著性差异(P<0.05)，见表2。
表1 分娩方式与精神因素评分关系(略)
与顺产组比较，*P<0.05
表2 产后出血与精神因素评分关系(略)
与产后无出血组比较，*P<0.05
3 讨论
焦虑和抑郁是心理应急最常见的反应。过度焦虑或抑郁都可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使宫缩减弱。本研究发现，剖宫产组、钳产组产妇的焦虑及抑郁评分显著高于顺产组，而产后出血组的焦虑及抑郁评分亦显著高于产后无出血组，提示焦虑和抑郁可能是助产率和产后出血增加的一个因素。焦虑与抑郁的发生主要与社会因素有关。本文120例均为初产妇，她们对分娩过程认识不足，包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等的担心，易使其产生焦虑及抑郁。另外，产时内分泌的变化、产妇的个性因素、年龄、文化程度等也是造成焦虑和抑郁明显高于正常人群的因素。本文3例严重焦虑产妇均为大学学历，且其中两人年龄大于30岁。医护人员对此类产妇需有充分的认识，及时给予心理辅导，并积极处理分娩时的并发症，提供适当的镇痛，减轻产妇分娩时的疼痛，增加顺产分娩的信心，以减少助产率和产后出血。
参考文献：
[1] 沈鱼村主编.精神病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990:413
[2] 汪向东.汉密顿抑郁量表(HDS)、汉密顿焦虑量表(HAS)卫生定量手册[J].中国心理卫生杂志,1993(增刊):189
(咸宁煤矿机械厂职工医院,湖北 咸宁 437000；咸宁学院附属第一医院妇产科), 百拇医药(吴志凌, 罗健英)
关键词：焦虑；抑郁；分娩；产后出血
The Influence of Psychic Factor on Delivery Mode and Postpartum Hemorrhage
WU Zhiling,LUO Jianying
(The Hospital of Mine Machinery Factory, Xianning Hubei,437000,China)
ABSTRACT:Objective To observe the relationship between the psychic factor(anxiety and depression)and delivery mode and postpartum hemorrhage.Methods 120 healthy primiparae were involved in our study.Their psychosises were evaluated according to Hamilton depression scale(HDS).Delivery mode and postpartum hemorrhage were observed.Women were divided into caesarean section,forceps and natural groups according to different mode of delivery,as well as into hemorrhage and nonhemorrhage groups according to occurance of hemorrhage or not after labor.Results Among the whole primiparae observed,the anxious rate was 35.0%,the depress rate was 28.3%,while 16.7% were both anxious and depress.The anxious and drepress scales in caesarean and forceps groups were higher than that in spontaneous group but no difference existed between themselves.The two scales were higher in hemorrhage group than that of nonhemorrhage group.Conclusion Anxious and depress status may be one of the factors causing high dystociarate and postpartum hemorrhage.
KEY WORDS:Anxiety；Depression；Labor；Postpartum hemorrhage
产妇的精神因素对分娩方式及产后出血有一定的影响[1]，本文以汉密顿焦虑量表(HAS)及抑郁量表(HDS)[2]为精神评价指标，探讨精神因素与分娩方式及产后出血之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2004年9～11月在我院待产的初产妇120例，均为单胎，产前检查无病理产科情况，无严重内科疾病及精神疾病史，年龄18～35岁(平均27.5岁)。
1.2 方法
每例产妇入院时均由两名固定的课题组成员采用交谈和观察方式，按HAS和HDS的标准单独进行精神状态评分，取平均值作为该产妇的分值。评分标准：HAS总分7分以下者为无焦虑、7～20分为轻度焦虑、21～28分为中度焦虑、29分以上为严重焦虑；HDS总分8分以下者为无抑郁、8～19分为轻度抑郁、20～34分为中度抑郁、35分以上为严重抑郁。按分娩方式分为剖宫产组、钳产组及顺产组；按产后出血情况分为产后出血组及产后无出血组。产后出血是指产后2h内失血量>400ml。比较分析精神因素与分娩方式及产后出血的关系。
1.3 统计学方法
采用q检验(NewmanKeuls法)及t检验。
2 结果
120例产妇的精神状态测评结果显示：轻度焦虑者31人，中度焦虑者8人，严重焦虑者3人，焦虑发生率为35.0%。轻度抑郁24例，中度抑郁10例，抑郁发生率为28.3%。焦虑伴抑郁20例，占16.7%。无焦虑、抑郁者68例，占56.7%。在3种不同分娩方式中，剖宫产组、钳产组与顺产组相比，焦虑与抑郁评分均有显著性差异(P<0.05)，而剖宫产组与钳产组间则无显著性差异，见表1。产后出血组与产后无出血组相比，焦虑与抑郁评分均有显著性差异(P<0.05)，见表2。
表1 分娩方式与精神因素评分关系(略)
与顺产组比较，*P<0.05
表2 产后出血与精神因素评分关系(略)
与产后无出血组比较，*P<0.05
3 讨论
焦虑和抑郁是心理应急最常见的反应。过度焦虑或抑郁都可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使宫缩减弱。本研究发现，剖宫产组、钳产组产妇的焦虑及抑郁评分显著高于顺产组，而产后出血组的焦虑及抑郁评分亦显著高于产后无出血组，提示焦虑和抑郁可能是助产率和产后出血增加的一个因素。焦虑与抑郁的发生主要与社会因素有关。本文120例均为初产妇，她们对分娩过程认识不足，包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等的担心，易使其产生焦虑及抑郁。另外，产时内分泌的变化、产妇的个性因素、年龄、文化程度等也是造成焦虑和抑郁明显高于正常人群的因素。本文3例严重焦虑产妇均为大学学历，且其中两人年龄大于30岁。医护人员对此类产妇需有充分的认识，及时给予心理辅导，并积极处理分娩时的并发症，提供适当的镇痛，减轻产妇分娩时的疼痛，增加顺产分娩的信心，以减少助产率和产后出血。
参考文献：
[1] 沈鱼村主编.精神病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990:413
[2] 汪向东.汉密顿抑郁量表(HDS)、汉密顿焦虑量表(HAS)卫生定量手册[J].中国心理卫生杂志,1993(增刊):189
(咸宁煤矿机械厂职工医院,湖北 咸宁 437000；咸宁学院附属第一医院妇产科), 百拇医药(吴志凌, 罗健英)