全麻下腹腔镜妇科手术的麻醉
腹腔镜行妇科手术具有创伤小，术后恢复快等优点，但CO2气腹对呼吸循环有一定影响，麻醉处理有一定的特殊性，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例病人，女性，年龄21~35岁。体重45~62kg。ASAⅠ级。
1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg。入手术室先作桡动脉穿刺置管监测MAP。静脉注入芬太尼3ug/kg、咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg快速诱导气管插管。机械控制呼吸，呼吸次数为14次/min、潮气量8ml/kg。间断追加mg/kg芬太尼和维库溴铵0.04mg/kg，吸入0.6%~1.0%异氟醚维持麻醉。
1.3 监测指标 术中监测MAP、HR、SPO2和气道压，并监测气腹前和气腹后的5min、10min、30min时MAP、HR、SPO2和血气分析。
2 结果
气腹后MAP较气腹前均下降、HR增快。气腹后SPO2均比气腹前下降。气腹5min与气腹前10minSPO2下降最明显；气腹后气道压在5min、10min、30min均比气腹前增高。气腹后pH下降，最低为(7.382±0.108)、PaCO2上升最高为(5.312±1.671)kPa，BE值下降，最低为(-2.526±6.104)。说明CO2气腹时有酸血症的可能。
3 讨论
腹腔镜行妇科手术时，腹内压升高，膈肌抬高，肺通气机械性障碍。导致肺顺应降低，通气和血流比值不正常，使SPO2下降和气道压升高。因此，腹腔镜手术一定加强呼吸管理，通过调整分钟通气量，来维持SPO2的正常。并有利于CO2排出减轻酸血症。腹内压升高，胸腔负压减小，使下腔静脉回心血量减少，从而心输出量下降。是血压下降和心率增快的一个重要因素。另外，CO2气腹造成酸血症既兴奋交感神经，又能抑制心肌收缩力，对循环的影响是双重的。因此，CO2气腹时，监测MAP、HR、SPO2和作血气分析更为重要。
作者单位：黑龙江省大庆市第四医院麻醉科(米德文)
黑龙江省大庆市哈医大五院麻醉科(宫建国)
邮编 163712, http://www.100md.com(米德文 宫建国)
1 临床资料
1.1 一般资料 18例病人，女性，年龄21~35岁。体重45~62kg。ASAⅠ级。
1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg。入手术室先作桡动脉穿刺置管监测MAP。静脉注入芬太尼3ug/kg、咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg快速诱导气管插管。机械控制呼吸，呼吸次数为14次/min、潮气量8ml/kg。间断追加mg/kg芬太尼和维库溴铵0.04mg/kg，吸入0.6%~1.0%异氟醚维持麻醉。
1.3 监测指标 术中监测MAP、HR、SPO2和气道压，并监测气腹前和气腹后的5min、10min、30min时MAP、HR、SPO2和血气分析。
2 结果
气腹后MAP较气腹前均下降、HR增快。气腹后SPO2均比气腹前下降。气腹5min与气腹前10minSPO2下降最明显；气腹后气道压在5min、10min、30min均比气腹前增高。气腹后pH下降，最低为(7.382±0.108)、PaCO2上升最高为(5.312±1.671)kPa，BE值下降，最低为(-2.526±6.104)。说明CO2气腹时有酸血症的可能。
3 讨论
腹腔镜行妇科手术时，腹内压升高，膈肌抬高，肺通气机械性障碍。导致肺顺应降低，通气和血流比值不正常，使SPO2下降和气道压升高。因此，腹腔镜手术一定加强呼吸管理，通过调整分钟通气量，来维持SPO2的正常。并有利于CO2排出减轻酸血症。腹内压升高，胸腔负压减小，使下腔静脉回心血量减少，从而心输出量下降。是血压下降和心率增快的一个重要因素。另外，CO2气腹造成酸血症既兴奋交感神经，又能抑制心肌收缩力，对循环的影响是双重的。因此，CO2气腹时，监测MAP、HR、SPO2和作血气分析更为重要。
作者单位：黑龙江省大庆市第四医院麻醉科(米德文)
黑龙江省大庆市哈医大五院麻醉科(宫建国)
邮编 163712, http://www.100md.com(米德文 宫建国)