半夏泻心汤加减治疗心下痞36例体会
摘 要：目的:观察半夏泻心汤加减内服治疗心下痞的临床疗效。方法:对符合诊断标准，排外标准的36例患者，进行治疗前后观察比较以及临床疗效评价。结果:痊愈25例，占69.7 %；显效5例，占13.9 %；有效4例，占11 %；无效2例，占5.5 %；总有效率为94.6 %。结论:半夏泻心汤对心下痞有较为满意的疗效。
关键词：心下痞；中医药疗法；半夏泻心汤；治疗；临床运用
心下痞又称胃痞，在《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等，属内科脾胃肠病证中较为常见的病证。以自觉痞满不舒，闷塞不适为主症；按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，常伴有胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。笔者自2003年3月至2004年2月应用半夏泻心汤加减治疗本病36例，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
本组36例病例中，男性31例，女性5例。年龄为16～63岁，其中16～20岁2例，21～30岁4例，31～40岁25例，40岁以上者5例。病程最短者3天，最长者3年，其中3～12天者13例，13～25天者8例，半年者12例，3年以上者3例。胃镜检查:诊断为慢性浅表性胃炎者10例，慢性萎缩性胃炎者3例。上消化道钡透诊断为胃溃疡者3例。B超诊断为慢性胆囊炎者4例，未作检查者16例，其中过去有呕血、黑便者2例。
2 诊断标准
2.1 诊断标准
①以胃脘部痞塞、满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。②起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。③发病与饮食、情志、起居、室温等诱因有关。④上消化道X线钡透检查、胃液分析、胃镜检查有助于本病的诊断。
2.2 排外标准
胃癌以及其他病证中出现的痞满症状。
3 治疗方法
基本方为半夏泻心汤:半夏10 g、黄芩10 g、黄连10 g、干姜6 g、党参10 g、甘草6 g、大枣4枚。每日1剂，水煎分2次服。加减:心下痞塞较甚者加厚朴、枳壳；胸中烦热、口渴便秘、舌红苔黄者去党参加大黄、焦栀子、竹叶、麦冬；嗳气酸痞，舌苔厚腻者加生姜、白术、山楂；干呕心烦、脘腹隐痛或有下痢者，重用甘草(取甘草泻心汤主之)，加白芍、木香、延胡索。
4 治疗效果
4.1 疗效标准
治愈：临床症状消失；显效：临床症状基本消失；有效:症状有所改善；无效：症状无改善，与治疗前对比无变化。
4.2 治疗结果
治愈25例，占69.7 %；显效5例，占13.9 %；有效4例，占11.0 %；无效2例，占5.5 %；总有效率为94.6 %。治愈率为69.7 %，治愈时间最短3天，最长15天，平均9天；显效时间最短2天，最长8天，平均5天；治疗有效时间最短为2天，最长10天，平均6天。
5 典型病例
李某，男，36岁，2003年10月12日就诊。3个月前因“感冒”后不思饮食，服消食通便药1剂，药后行稀便2次。尔后出现脘腹胀满，痞塞不适，食欲减退，时时嗳气，有时呕吐酸苦水。多方求医，服保和丸、山楂丸、吗丁啉及中药汤剂，均无效或症状稍有减轻，始终未能痊愈。1个月前行胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎。西医给口服庆大霉素片、胃必治等药物，无明显疗效。刻诊:精神差，消瘦，脉弦，舌质淡，苔黄。辨证为中焦失运，寒热互结于中的脘腹痞胀证。治以和中消痞为法，方用半夏泻心汤加味:半夏10 g、黄连10 g、干姜6 g、党参10 g、甘草6 g、大枣4枚、厚朴10 g、枳壳10 g、陈皮10 g。3剂后，嗳气减轻，饮食有加。上方加减，再服5剂，诸症消失，食欲增加，精神好转，随访3个月无复发。
6 体会
心下痞相当于现代医学的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病。多由表邪入里、食滞中阻、心情失和、脾胃虚弱致中焦气机不利，升降失职所引起。半夏泻心汤方出自仲景《伤寒论》，方以半夏为君，辛温散结除痞，又降逆止呕，臣以干姜温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞。党参、大枣、甘草补中益气，调和诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，充分体现了寒热并用，补泻兼施，辛开苦降之治则，使寒热得减，升降复常，则痞满呕利自愈。故在临床中，以半夏泻心汤为主方，加减运用治疗心下痞，取得了较为满意的疗效。若中虚较甚，可用甘草泻心汤；若水热互结、心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利者，可用生姜泻心汤；胸中有热、胃有邪气、腹中痛、欲呕吐者，可用黄连汤。正如王旭高所言“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除”。至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒，腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，量因证异，遣药组方，谨守病机，才能应手而效。
(1.武威市人民医院，甘肃 武威 733000；2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000), 百拇医药(朱延胜，袁得材)
关键词：心下痞；中医药疗法；半夏泻心汤；治疗；临床运用
心下痞又称胃痞，在《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等，属内科脾胃肠病证中较为常见的病证。以自觉痞满不舒，闷塞不适为主症；按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，常伴有胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。笔者自2003年3月至2004年2月应用半夏泻心汤加减治疗本病36例，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
本组36例病例中，男性31例，女性5例。年龄为16～63岁，其中16～20岁2例，21～30岁4例，31～40岁25例，40岁以上者5例。病程最短者3天，最长者3年，其中3～12天者13例，13～25天者8例，半年者12例，3年以上者3例。胃镜检查:诊断为慢性浅表性胃炎者10例，慢性萎缩性胃炎者3例。上消化道钡透诊断为胃溃疡者3例。B超诊断为慢性胆囊炎者4例，未作检查者16例，其中过去有呕血、黑便者2例。
2 诊断标准
2.1 诊断标准
①以胃脘部痞塞、满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。②起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。③发病与饮食、情志、起居、室温等诱因有关。④上消化道X线钡透检查、胃液分析、胃镜检查有助于本病的诊断。
2.2 排外标准
胃癌以及其他病证中出现的痞满症状。
3 治疗方法
基本方为半夏泻心汤:半夏10 g、黄芩10 g、黄连10 g、干姜6 g、党参10 g、甘草6 g、大枣4枚。每日1剂，水煎分2次服。加减:心下痞塞较甚者加厚朴、枳壳；胸中烦热、口渴便秘、舌红苔黄者去党参加大黄、焦栀子、竹叶、麦冬；嗳气酸痞，舌苔厚腻者加生姜、白术、山楂；干呕心烦、脘腹隐痛或有下痢者，重用甘草(取甘草泻心汤主之)，加白芍、木香、延胡索。
4 治疗效果
4.1 疗效标准
治愈：临床症状消失；显效：临床症状基本消失；有效:症状有所改善；无效：症状无改善，与治疗前对比无变化。
4.2 治疗结果
治愈25例，占69.7 %；显效5例，占13.9 %；有效4例，占11.0 %；无效2例，占5.5 %；总有效率为94.6 %。治愈率为69.7 %，治愈时间最短3天，最长15天，平均9天；显效时间最短2天，最长8天，平均5天；治疗有效时间最短为2天，最长10天，平均6天。
5 典型病例
李某，男，36岁，2003年10月12日就诊。3个月前因“感冒”后不思饮食，服消食通便药1剂，药后行稀便2次。尔后出现脘腹胀满，痞塞不适，食欲减退，时时嗳气，有时呕吐酸苦水。多方求医，服保和丸、山楂丸、吗丁啉及中药汤剂，均无效或症状稍有减轻，始终未能痊愈。1个月前行胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎。西医给口服庆大霉素片、胃必治等药物，无明显疗效。刻诊:精神差，消瘦，脉弦，舌质淡，苔黄。辨证为中焦失运，寒热互结于中的脘腹痞胀证。治以和中消痞为法，方用半夏泻心汤加味:半夏10 g、黄连10 g、干姜6 g、党参10 g、甘草6 g、大枣4枚、厚朴10 g、枳壳10 g、陈皮10 g。3剂后，嗳气减轻，饮食有加。上方加减，再服5剂，诸症消失，食欲增加，精神好转，随访3个月无复发。
6 体会
心下痞相当于现代医学的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病。多由表邪入里、食滞中阻、心情失和、脾胃虚弱致中焦气机不利，升降失职所引起。半夏泻心汤方出自仲景《伤寒论》，方以半夏为君，辛温散结除痞，又降逆止呕，臣以干姜温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞。党参、大枣、甘草补中益气，调和诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，充分体现了寒热并用，补泻兼施，辛开苦降之治则，使寒热得减，升降复常，则痞满呕利自愈。故在临床中，以半夏泻心汤为主方，加减运用治疗心下痞，取得了较为满意的疗效。若中虚较甚，可用甘草泻心汤；若水热互结、心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利者，可用生姜泻心汤；胸中有热、胃有邪气、腹中痛、欲呕吐者，可用黄连汤。正如王旭高所言“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除”。至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒，腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，量因证异，遣药组方，谨守病机，才能应手而效。
(1.武威市人民医院，甘肃 武威 733000；2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000), 百拇医药(朱延胜，袁得材)