外治法治疗小儿秋季腹泻临床观察
摘 要：目的：观察外治法治疗小儿秋季腹泻的疗效。方法：观察136例患儿，随机分为观察组100例，对照组36例。观察组用外治法为主治疗，对照组以口服中药汤剂为主治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组(P﹤0.05)。结论：应用外治法治疗小儿秋季腹泻疗效肯定，没有任何不良反应。
关键词：外治法；小儿；秋季腹泻
小儿秋季腹泻是一种儿科临床常见病。多因轮状病毒感染所致，以季节性强、发病率高、病势急为临床特点。若不及时治疗容易导致脱水和电解质紊乱，甚至导致严重的不良后果。秋季腹泻中医辨证多属湿热泄泻，临床上应用穴位注射及艾灸为主的外治方法治疗小儿秋季腹泻，具有健脾利湿﹑温中止泻等作用，治疗效果较显著。近年来笔者对应用中医外治法为主治疗小儿秋季腹泻进行系统观察，并随机设立了口服中药汤剂葛根芩黄汤对照组，共观察了136例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
按照中医辨证，小儿秋季腹泻多以湿热型泄泻为主。本次观察的136例病例，随机分为外治法为主的观察组和口服中药汤剂的对照组。观察组100例，其中男61例，女39例 ；年龄最大4岁，最小3个月，其中3岁以下89例，占89﹪。对照组36例，其中男25例，女11例；年龄最大6岁，最小7个月，其中3岁以下30例，占83.3 %。发病未经任何治疗来诊者53例，经西药补液、抗生素治疗，腹泻未能控制而来诊者83例。
1.2 诊断依据
(1)发病多在秋冬季节，可呈流行倾向。(2)病例多为3岁以下婴幼儿。(3)大便呈稀水样或蛋花样，或夹有不消化奶瓣及食物残渣，便次1日数次至十余次不等，而每次排泻量较多。伴有小便短少、口渴多饮等症。全身感染中毒症状不重，而脱水症状明显。(4)大便无脓血，无里急后重，大便常规化验无红细胞及脓细胞。
2 治疗方法
观察组：(1)取复合维生素B注射液2 ml 1支，分别对两侧足三里穴位进行穴位注射，用量按照患儿年龄大小以双侧足三里穴共注射0.5～1.0 ml为宜。每日注射1次，连续治疗3天。(2)取中药艾叶加工成艾绒而制成的艾条1支，隔盐灸神阙穴，每日2次，每次10分钟，连续艾灸3天以上。在艾灸时注意将艾条燃着端与施灸部位的皮肤保持1.5～3.0 ㎝的距离进行，以施灸部位出现红晕为度，应使患儿有温热感而无灼痛感为宜，防止烫伤皮肤。
对照组：以葛根芩黄汤为主方，主要组成为葛根、黄芩、黄连、甘草，随证加入茯苓、厚朴、藿香等醒脾、化湿之药，每日1剂，连服3日。在治疗期间应注意调摄饮食，一般给予少量母乳或米汤等易消化食物，患儿有脱水现象应视程度轻重，给予口服或静脉常规补液，以纠正水及电解质紊乱。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈：3天内腹泻停止，大便次数如常，饮食、精神基本恢复，小便正常。显效：3天内大便次数明显减少(减少2/3以上)，大便成形，质地变粘稠，小便增多。有效：3天内大便次数减少一半，大便性状改善。无效：大便次数无明显减少，大便性状无好转。
3.2 结果
疗效结果见表1。 表1 外治法治疗小儿秋季腹泻疗效结果组别从疗效结果看，观察组疗效明显优于对照组。
4 体会
小儿秋季腹泻多以感受外邪为主要原因，小儿稚阴稚阳之体，脾常不足。至秋冬之季，感受湿邪，婴幼儿脏腑娇嫩，脾胃功能尚不成熟，遇湿邪而化热，伤及脾胃，而使脾胃受病，饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，并起大肠，发为泄泻。小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都不成熟，五脏六腑的形和气都相对不足，尤以肺脾肾三脏更为突出，秋季气候由热转凉，加之小儿有“易寒易热，稚阳未充”的生理特点，所以一旦感受外邪，容易损伤小儿的脏腑机能，湿邪最易伤脾胃，导致脾胃功能失常，水寒之气内盛，水湿不化，流注肠间，故大便质地清稀，甚则完谷不化。神阙穴是任脉经穴，具有健运脾阳，和胃理肠，温阳救逆，开窍复苏的作用，《针灸聚类》曰：“主中风不苏，久冷，伤败脏腑，泻痢不止……肠鸣，腹痛绕脐，小儿奶痢不绝……”《铜人》曰：“灸百壮”。从古人的论述中足以证实通过艾灸“神阙”一穴确能治疗各种疾病。“虚则补之，寒则温之”，艾叶本身具有温经止血、散寒止痛之功效。《本草纲目》注：“温中，逐冷，除湿。”将艾绒制成艾条，用以烧灸“神阙”穴可以温通经络，调节气血，从而促进脾胃功能的恢复，达到止泻、止痛之目的。足三里穴能通降腑气，善治一切胃肠疾病。《杂病穴法歌》曰：“泄泻肚腹诸般疾，三里……功无比。”复合维生素B注射液中含有维生素B1、B2、B6及烟酰胺，有利于维持消化系统的正常功能，改善腹泻症状。采用足三里穴位注射复合维生素B注射剂，具有针刺穴位及药物的双重作用，可以更好地发挥调理胃肠功能、改善腹泻症状的功效。用外治法治疗小儿秋季腹泻，一方面可清利湿热、健脾和胃；另一方面在调理脾胃功能的前提下扶助正气、祛除病邪，从而达到止泻的目的，更具有简单方便、疗程短、疗效好、见效快、经济实用的特点。
(深圳市儿童医院，广东 深圳 518026), http://www.100md.com(张丽辉 ， 王 斌)
关键词：外治法；小儿；秋季腹泻
小儿秋季腹泻是一种儿科临床常见病。多因轮状病毒感染所致，以季节性强、发病率高、病势急为临床特点。若不及时治疗容易导致脱水和电解质紊乱，甚至导致严重的不良后果。秋季腹泻中医辨证多属湿热泄泻，临床上应用穴位注射及艾灸为主的外治方法治疗小儿秋季腹泻，具有健脾利湿﹑温中止泻等作用，治疗效果较显著。近年来笔者对应用中医外治法为主治疗小儿秋季腹泻进行系统观察，并随机设立了口服中药汤剂葛根芩黄汤对照组，共观察了136例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
按照中医辨证，小儿秋季腹泻多以湿热型泄泻为主。本次观察的136例病例，随机分为外治法为主的观察组和口服中药汤剂的对照组。观察组100例，其中男61例，女39例 ；年龄最大4岁，最小3个月，其中3岁以下89例，占89﹪。对照组36例，其中男25例，女11例；年龄最大6岁，最小7个月，其中3岁以下30例，占83.3 %。发病未经任何治疗来诊者53例，经西药补液、抗生素治疗，腹泻未能控制而来诊者83例。
1.2 诊断依据
(1)发病多在秋冬季节，可呈流行倾向。(2)病例多为3岁以下婴幼儿。(3)大便呈稀水样或蛋花样，或夹有不消化奶瓣及食物残渣，便次1日数次至十余次不等，而每次排泻量较多。伴有小便短少、口渴多饮等症。全身感染中毒症状不重，而脱水症状明显。(4)大便无脓血，无里急后重，大便常规化验无红细胞及脓细胞。
2 治疗方法
观察组：(1)取复合维生素B注射液2 ml 1支，分别对两侧足三里穴位进行穴位注射，用量按照患儿年龄大小以双侧足三里穴共注射0.5～1.0 ml为宜。每日注射1次，连续治疗3天。(2)取中药艾叶加工成艾绒而制成的艾条1支，隔盐灸神阙穴，每日2次，每次10分钟，连续艾灸3天以上。在艾灸时注意将艾条燃着端与施灸部位的皮肤保持1.5～3.0 ㎝的距离进行，以施灸部位出现红晕为度，应使患儿有温热感而无灼痛感为宜，防止烫伤皮肤。
对照组：以葛根芩黄汤为主方，主要组成为葛根、黄芩、黄连、甘草，随证加入茯苓、厚朴、藿香等醒脾、化湿之药，每日1剂，连服3日。在治疗期间应注意调摄饮食，一般给予少量母乳或米汤等易消化食物，患儿有脱水现象应视程度轻重，给予口服或静脉常规补液，以纠正水及电解质紊乱。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈：3天内腹泻停止，大便次数如常，饮食、精神基本恢复，小便正常。显效：3天内大便次数明显减少(减少2/3以上)，大便成形，质地变粘稠，小便增多。有效：3天内大便次数减少一半，大便性状改善。无效：大便次数无明显减少，大便性状无好转。
3.2 结果
疗效结果见表1。 表1 外治法治疗小儿秋季腹泻疗效结果组别从疗效结果看，观察组疗效明显优于对照组。
4 体会
小儿秋季腹泻多以感受外邪为主要原因，小儿稚阴稚阳之体，脾常不足。至秋冬之季，感受湿邪，婴幼儿脏腑娇嫩，脾胃功能尚不成熟，遇湿邪而化热，伤及脾胃，而使脾胃受病，饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，并起大肠，发为泄泻。小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都不成熟，五脏六腑的形和气都相对不足，尤以肺脾肾三脏更为突出，秋季气候由热转凉，加之小儿有“易寒易热，稚阳未充”的生理特点，所以一旦感受外邪，容易损伤小儿的脏腑机能，湿邪最易伤脾胃，导致脾胃功能失常，水寒之气内盛，水湿不化，流注肠间，故大便质地清稀，甚则完谷不化。神阙穴是任脉经穴，具有健运脾阳，和胃理肠，温阳救逆，开窍复苏的作用，《针灸聚类》曰：“主中风不苏，久冷，伤败脏腑，泻痢不止……肠鸣，腹痛绕脐，小儿奶痢不绝……”《铜人》曰：“灸百壮”。从古人的论述中足以证实通过艾灸“神阙”一穴确能治疗各种疾病。“虚则补之，寒则温之”，艾叶本身具有温经止血、散寒止痛之功效。《本草纲目》注：“温中，逐冷，除湿。”将艾绒制成艾条，用以烧灸“神阙”穴可以温通经络，调节气血，从而促进脾胃功能的恢复，达到止泻、止痛之目的。足三里穴能通降腑气，善治一切胃肠疾病。《杂病穴法歌》曰：“泄泻肚腹诸般疾，三里……功无比。”复合维生素B注射液中含有维生素B1、B2、B6及烟酰胺，有利于维持消化系统的正常功能，改善腹泻症状。采用足三里穴位注射复合维生素B注射剂，具有针刺穴位及药物的双重作用，可以更好地发挥调理胃肠功能、改善腹泻症状的功效。用外治法治疗小儿秋季腹泻，一方面可清利湿热、健脾和胃；另一方面在调理脾胃功能的前提下扶助正气、祛除病邪，从而达到止泻的目的，更具有简单方便、疗程短、疗效好、见效快、经济实用的特点。
(深圳市儿童医院，广东 深圳 518026), http://www.100md.com(张丽辉 ， 王 斌)