中西医结合保守治疗稳定型输卵管妊娠36例临床观察
摘 要: 目的: 探讨一次性静脉推注甲氨喋呤(MTX)配合中药内服、外敷保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床应用价值。 方法: 将1995年1月～2003年12月我院收治的未破裂型输卵管妊娠69例患者随机分为两组，Ⅰ组:给予MTX75mg，单次静脉推注;Ⅱ组:给予MTX75mg单次静脉推注的同时配合中药内服、外敷治疗。 结果: ①治疗结果:Ⅰ组:治愈25例，成功率为75.8%，失败8例，失败率为27.3%;Ⅱ组:治愈34例，成功率为94.4%，失败2例，失败率为5.5%，两组成功率比较差异有显著性(P<0.05)。②副反应:Ⅰ组中轻度口腔溃疡6例，出现骨髓抑制表现者10例，有胃肠反应者18例，ACT异常者13例。Ⅱ组中轻度口腔溃疡2例，出现骨髓抑制表现者3例，有胃肠反应者6例，ACT异常者8例，两组副反应比较差异有显著性(P<0.05)。 结论: 一次性单剂量静脉推注MTX配合中药内服、外敷副反应低于对照组，而且成功率高于单纯单剂量静脉推注MTX。故中西医结合保守治疗输卵管妊娠是一种比较理想的方法。
关键词: 中西医结合;保守治疗;输卵管妊娠
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势。由于超声诊断技术的普及和对β型血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)快速敏感的检测，使异位妊娠得到早期诊断、早期治疗，为许多未破裂的异位妊娠提供了保守治疗的时机。其中甲氨喋呤(MTX)为常用而有效的药物。笔者根据中医学理论，结合稳定型异位妊娠诊治规律，采用单次静注或肌注MTX的同时辅以中药内服外敷治疗，取得了病情恢复快、治愈率高、副反应轻的临床效果。现将我院保守治疗输卵管妊娠的临床资料报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年1月～2003年12月我院共收治未破裂型输卵管妊娠69例。根据病史、体征、HCG、盆腔超声波检查均诊断为输卵管妊娠。69例均为住院患者，随机分为2组。Ⅰ组为33人，Ⅱ组为36人，两组在平均年龄、停经时间、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径方面，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗条件
保守治疗条件:①无明显急腹症状。②异位妊娠包块局限在输卵管内，输卵管直径<3cm，未破 裂。③入院时连续两次测定血β-HCG<3000U/L，超声波检查盆腔内无或仅少量出血。肝肾功能正常，血常规在正常范围之内。
1.2.2 方法
Ⅰ组:给予MTX75mg，单次静脉推注。Ⅱ组:①给予MTX75mg单次静脉推注。②配合中药治疗:采用(自拟方)丹参(酒炒)15g、赤芍12g、桃仁9g、郁金8g、茯苓8g、党参8g、生姜3片，水煎温服，1次150mL，每日3～4次，连服5天。为加快包块吸收，同时可辅以中药外敷，方药如下:川椒60g、艾叶50g、益母草60g、血竭60g、侧柏叶60g、大黄60g、黄柏30g、泽兰30g、薄荷30g，上药共研末，每250g为1份，纱布包裹，蒸10～15min，趁热外敷，每日1～2次，10日为1个疗程。
1.3 观察指标
①治疗成功率:单纯应用MTX和采用MTX同时配合中药治疗后HCG下降至10U/L以下，无任何其他治疗。②副反应发生率:包括肝丙氨酸转氨酶(ACT)异常、白细胞下降、口腔溃疡、恶心呕吐及腹痛等。③治疗后每日或隔日复查外周血细胞、血小板，每3天复查HCG，每周复查肝肾功能、超声波检查。若血常规，肝、肾功能异常，则缩短复查时间。
1.4 治愈标准
临床症状消失，连续2次β-HCG降至正常范围，输卵管妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失。
1.5 失败标准
保守治疗后腹痛加剧，2周后血β-HCG未下降或增高;盆腔包块未缩小或增大;治疗过程中出现手术适应症经行剖腹探查为失败。
2 结果
2.1 治疗结果
Ⅰ组:治愈25例，成功率为75.8%，失败8例，失败率为27.3%;Ⅱ组:治愈34例，成功率为94.4%，失败2例，失败率为5.5%，两组成功率比较，差异有显著性，P<0.05。
2.2 副反应
Ⅰ组中轻度口腔溃疡6例，出现骨髓抑制表现者10例，有胃肠反应者18例，ACT异常者13例。Ⅱ组中轻度口腔溃疡2例，出现骨髓抑制表现者3例，有胃肠反应者6例，ACT异常者8例，两组副反应比较，差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
MTX为叶酸拮抗剂，可抑制细胞内脱氧核糖核酸合成，从而使滋养细胞死亡。主要作用于S期细胞，对消化道黏膜上皮、肝细胞、血细胞等增殖较快的正常细胞均有抑制作用。其副反应主要有恶心、呕吐、腹痛、腹水癌细胞增生、血细胞降低、消化道黏膜溃疡等。虽然这些副反应持续时间短暂，但增加患者痛苦，且影响再次给药时间，从而延长住院时间及增加治疗费用。而同时配合中药内服外敷能较好地防治上述副反应，且有效协助杀胚。
异位妊娠，俗称“宫外孕”，中医学中虽无此名，按其临床表现散见于“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“症瘕”之中，其发病机制为少腹瘀滞、冲任不畅。而未破裂型输卵管妊娠则属中医学少腹瘀血之实证，治疗以活血化瘀为主，同时必须重视兼症及西药副反应的处理。我院采用的自拟方中，丹参活血祛瘀、凉血消痛，酒炒后活血之力愈强，为君药;赤芍、桃仁活血祛瘀止痛共为臣药;郁金活血止痛，行气解郁;水为血之侣，用茯苓之甘淡性平，功能利水渗湿、健脾和胃，以助消症之力;党参补养气血，与攻伐之药同用，可以扶正祛邪。三者共为佐药，共同辅佐丹参活血祛瘀而治疗某些兼症，减轻毒副反应;用生姜3片同煎，降逆止呕，而为使药。纵观全方，诸药合用，攻补兼施而以攻为主，因果兼顾而以治因为重，使瘀去痛止，诸症自除。
民勤县人民医院，甘肃 民勤 733300), 百拇医药(王秀桂，陶 燕)
关键词: 中西医结合;保守治疗;输卵管妊娠
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势。由于超声诊断技术的普及和对β型血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)快速敏感的检测，使异位妊娠得到早期诊断、早期治疗，为许多未破裂的异位妊娠提供了保守治疗的时机。其中甲氨喋呤(MTX)为常用而有效的药物。笔者根据中医学理论，结合稳定型异位妊娠诊治规律，采用单次静注或肌注MTX的同时辅以中药内服外敷治疗，取得了病情恢复快、治愈率高、副反应轻的临床效果。现将我院保守治疗输卵管妊娠的临床资料报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年1月～2003年12月我院共收治未破裂型输卵管妊娠69例。根据病史、体征、HCG、盆腔超声波检查均诊断为输卵管妊娠。69例均为住院患者，随机分为2组。Ⅰ组为33人，Ⅱ组为36人，两组在平均年龄、停经时间、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径方面，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗条件
保守治疗条件:①无明显急腹症状。②异位妊娠包块局限在输卵管内，输卵管直径<3cm，未破 裂。③入院时连续两次测定血β-HCG<3000U/L，超声波检查盆腔内无或仅少量出血。肝肾功能正常，血常规在正常范围之内。
1.2.2 方法
Ⅰ组:给予MTX75mg，单次静脉推注。Ⅱ组:①给予MTX75mg单次静脉推注。②配合中药治疗:采用(自拟方)丹参(酒炒)15g、赤芍12g、桃仁9g、郁金8g、茯苓8g、党参8g、生姜3片，水煎温服，1次150mL，每日3～4次，连服5天。为加快包块吸收，同时可辅以中药外敷，方药如下:川椒60g、艾叶50g、益母草60g、血竭60g、侧柏叶60g、大黄60g、黄柏30g、泽兰30g、薄荷30g，上药共研末，每250g为1份，纱布包裹，蒸10～15min，趁热外敷，每日1～2次，10日为1个疗程。
1.3 观察指标
①治疗成功率:单纯应用MTX和采用MTX同时配合中药治疗后HCG下降至10U/L以下，无任何其他治疗。②副反应发生率:包括肝丙氨酸转氨酶(ACT)异常、白细胞下降、口腔溃疡、恶心呕吐及腹痛等。③治疗后每日或隔日复查外周血细胞、血小板，每3天复查HCG，每周复查肝肾功能、超声波检查。若血常规，肝、肾功能异常，则缩短复查时间。
1.4 治愈标准
临床症状消失，连续2次β-HCG降至正常范围，输卵管妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失。
1.5 失败标准
保守治疗后腹痛加剧，2周后血β-HCG未下降或增高;盆腔包块未缩小或增大;治疗过程中出现手术适应症经行剖腹探查为失败。
2 结果
2.1 治疗结果
Ⅰ组:治愈25例，成功率为75.8%，失败8例，失败率为27.3%;Ⅱ组:治愈34例，成功率为94.4%，失败2例，失败率为5.5%，两组成功率比较，差异有显著性，P<0.05。
2.2 副反应
Ⅰ组中轻度口腔溃疡6例，出现骨髓抑制表现者10例，有胃肠反应者18例，ACT异常者13例。Ⅱ组中轻度口腔溃疡2例，出现骨髓抑制表现者3例，有胃肠反应者6例，ACT异常者8例，两组副反应比较，差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
MTX为叶酸拮抗剂，可抑制细胞内脱氧核糖核酸合成，从而使滋养细胞死亡。主要作用于S期细胞，对消化道黏膜上皮、肝细胞、血细胞等增殖较快的正常细胞均有抑制作用。其副反应主要有恶心、呕吐、腹痛、腹水癌细胞增生、血细胞降低、消化道黏膜溃疡等。虽然这些副反应持续时间短暂，但增加患者痛苦，且影响再次给药时间，从而延长住院时间及增加治疗费用。而同时配合中药内服外敷能较好地防治上述副反应，且有效协助杀胚。
异位妊娠，俗称“宫外孕”，中医学中虽无此名，按其临床表现散见于“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“症瘕”之中，其发病机制为少腹瘀滞、冲任不畅。而未破裂型输卵管妊娠则属中医学少腹瘀血之实证，治疗以活血化瘀为主，同时必须重视兼症及西药副反应的处理。我院采用的自拟方中，丹参活血祛瘀、凉血消痛，酒炒后活血之力愈强，为君药;赤芍、桃仁活血祛瘀止痛共为臣药;郁金活血止痛，行气解郁;水为血之侣，用茯苓之甘淡性平，功能利水渗湿、健脾和胃，以助消症之力;党参补养气血，与攻伐之药同用，可以扶正祛邪。三者共为佐药，共同辅佐丹参活血祛瘀而治疗某些兼症，减轻毒副反应;用生姜3片同煎，降逆止呕，而为使药。纵观全方，诸药合用，攻补兼施而以攻为主，因果兼顾而以治因为重，使瘀去痛止，诸症自除。
民勤县人民医院，甘肃 民勤 733300), 百拇医药(王秀桂，陶 燕)