腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用体会
前列腺增生是老年男性常见病和多发性疾病，以排尿困难、夜间尿频为特征，影响患者睡眠。尿频、排尿费力，甚至发生尿潴留，而使患者深感痛苦，切除患者肥大的前列腺组织是主要治疗手段，以往采用进腹摘除肥大的前列腺组织，创伤大，出血多，有时甚至发生术中大出血，这类患者往往伴有心血管系统疾病、动脉硬化、心肌供血不足、心肌收缩力下降、血管弹性差，一旦血流动力学改变，便不能有效代偿，而引起不良后果。
经尿道前列腺电切术，由于无需开刀、创伤小、恢复快、术后并发症少和出血少、安全性大的优点，而被前列腺增生患者接受。我院自1999年10月开展前列腺电切术以来，采用的是硬膜外神经阻滞来完成手术，但因前列腺电切采用膀胱截石位，加之手术时间较长，医生要求患者在整个手术过程中身体不能动，以免损伤其他组织或造成大出血。而前列腺电切患者往往年龄较大，骨质增生、韧带硬化，易造成硬膜外穿刺置管困难或者阻滞不全，患者术中不适而躁动，给手术操作带来困难，给麻醉管理者带来一定的难度。一方面要加大硬膜外的用药量，另一方面加用辅助静脉药，易造成患者呼吸循环功能改变、低血压等并发症，有时甚至改用全麻气管插管。为此，我院于2005年6月开始采用腰-硬联合麻醉用于前列腺电切术，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例择期手术患者，年龄60~85岁不等，ASA Ⅱ~Ⅲ级，合并有高血压20例、肺心病3例、糖尿病2例，术前一般情况控制：高血压患者血压基本趋于正常范围，肺心病患者心肺改善功能大致正常能耐受手术，糖尿病患者血糖控制在7.0mmol/L左右，无脱水、电解质或酸碱平衡紊乱。
1.2 麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，高血压患者口服抗高血压药至术前1天，入室后建立静脉通道，监测血压、心电图、血氧饱和度，适量补充胶体液聚明胶肽维持容量，取右侧卧位，头部偏高，以L3~4间隙穿刺，常规消毒铺巾，硬膜外穿刺成功后，用联合腰麻针穿刺，有脑脊液渗出，给麻药2ml(10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因1ml+30%麻黄素1ml)，拔腰麻针，快速置入硬外导管，控制平面T10以下，面罩给氧。手术时间在1.5h左右，无需追加硬膜外麻醉剂，如手术时间较长，前列腺组织较大，硬膜外适量追加局麻药物，这样可减少麻醉药用量。采用腰-硬联合麻醉兼有腰麻起效快、作用完善和连续硬膜外麻醉作用时间灵活等优点，给手术带来方便，为患者减少痛苦。
2 结果
本组无一例阻滞不全，20例在腰麻作用下完成，15例患者因前列腺较大，手术操作困难，时间较长，加用硬膜外麻药完成手术，整个手术过程镇痛效果好，尿道和膀胱松弛，无需辅助静脉药，高血压患者麻醉后血压略低于术前值，另外患者血压有所下降，在补充容量的同时，加用小剂量的麻黄素10~15mg后，血压恢复于术前值。由于术中严格控制输液量，严密地监测和观察病情变化，无肺水肿、严重低血压等并发症发生。
3 讨论
经尿道前列腺电切术的患者，一般都是老年人，常合并有高血压、冠心病和糖尿病、心肺功能不全等情况，特别是合并有高血压、冠心病的患者，血流动力学的影响大，对麻醉和手术耐受力下降，需要给予全面的体格检查和完善的术前准备。笔者体会前列腺电切手术，硬膜外麻醉能满足手术要求，但硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高，这样硬膜外麻醉镇痛、镇静的药物使用剂量明显增高，很容易引起呼吸抑制和心血管意外，给术中麻醉管理带来很大困难。腰-硬联合麻醉具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量小、镇痛效果好、尿道和膀胱松弛、无需辅助静脉药等优点。麻醉前适量补充胶体液，严格控制注药速度，采用重比重液，能有效控制麻醉阻滞范围T10以下，避免血压波动过大。如前列腺组织过大，手术时间较长，可适量追加硬膜外药物，这样硬膜外药物用量相应减少，对患者的呼吸循环影响较小，术者很顺利地完成前列腺电切手术。术毕，为预防低血压的发生，可先缓慢放平一条腿，观察10min后，再放平另一条腿，以免有效循环血量不足，而致意外情况发生。总之，笔者采用腰-硬联合麻醉用于前列腺电切手术，起到了满意的麻醉效果。
作者单位： 441900 湖北丹江口，丹江口市第一医院麻醉科
(编辑：林剑雷), 百拇医药(罗明)
经尿道前列腺电切术，由于无需开刀、创伤小、恢复快、术后并发症少和出血少、安全性大的优点，而被前列腺增生患者接受。我院自1999年10月开展前列腺电切术以来，采用的是硬膜外神经阻滞来完成手术，但因前列腺电切采用膀胱截石位，加之手术时间较长，医生要求患者在整个手术过程中身体不能动，以免损伤其他组织或造成大出血。而前列腺电切患者往往年龄较大，骨质增生、韧带硬化，易造成硬膜外穿刺置管困难或者阻滞不全，患者术中不适而躁动，给手术操作带来困难，给麻醉管理者带来一定的难度。一方面要加大硬膜外的用药量，另一方面加用辅助静脉药，易造成患者呼吸循环功能改变、低血压等并发症，有时甚至改用全麻气管插管。为此，我院于2005年6月开始采用腰-硬联合麻醉用于前列腺电切术，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例择期手术患者，年龄60~85岁不等，ASA Ⅱ~Ⅲ级，合并有高血压20例、肺心病3例、糖尿病2例，术前一般情况控制：高血压患者血压基本趋于正常范围，肺心病患者心肺改善功能大致正常能耐受手术，糖尿病患者血糖控制在7.0mmol/L左右，无脱水、电解质或酸碱平衡紊乱。
1.2 麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，高血压患者口服抗高血压药至术前1天，入室后建立静脉通道，监测血压、心电图、血氧饱和度，适量补充胶体液聚明胶肽维持容量，取右侧卧位，头部偏高，以L3~4间隙穿刺，常规消毒铺巾，硬膜外穿刺成功后，用联合腰麻针穿刺，有脑脊液渗出，给麻药2ml(10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因1ml+30%麻黄素1ml)，拔腰麻针，快速置入硬外导管，控制平面T10以下，面罩给氧。手术时间在1.5h左右，无需追加硬膜外麻醉剂，如手术时间较长，前列腺组织较大，硬膜外适量追加局麻药物，这样可减少麻醉药用量。采用腰-硬联合麻醉兼有腰麻起效快、作用完善和连续硬膜外麻醉作用时间灵活等优点，给手术带来方便，为患者减少痛苦。
2 结果
本组无一例阻滞不全，20例在腰麻作用下完成，15例患者因前列腺较大，手术操作困难，时间较长，加用硬膜外麻药完成手术，整个手术过程镇痛效果好，尿道和膀胱松弛，无需辅助静脉药，高血压患者麻醉后血压略低于术前值，另外患者血压有所下降，在补充容量的同时，加用小剂量的麻黄素10~15mg后，血压恢复于术前值。由于术中严格控制输液量，严密地监测和观察病情变化，无肺水肿、严重低血压等并发症发生。
3 讨论
经尿道前列腺电切术的患者，一般都是老年人，常合并有高血压、冠心病和糖尿病、心肺功能不全等情况，特别是合并有高血压、冠心病的患者，血流动力学的影响大，对麻醉和手术耐受力下降，需要给予全面的体格检查和完善的术前准备。笔者体会前列腺电切手术，硬膜外麻醉能满足手术要求，但硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高，这样硬膜外麻醉镇痛、镇静的药物使用剂量明显增高，很容易引起呼吸抑制和心血管意外，给术中麻醉管理带来很大困难。腰-硬联合麻醉具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量小、镇痛效果好、尿道和膀胱松弛、无需辅助静脉药等优点。麻醉前适量补充胶体液，严格控制注药速度，采用重比重液，能有效控制麻醉阻滞范围T10以下，避免血压波动过大。如前列腺组织过大，手术时间较长，可适量追加硬膜外药物，这样硬膜外药物用量相应减少，对患者的呼吸循环影响较小，术者很顺利地完成前列腺电切手术。术毕，为预防低血压的发生，可先缓慢放平一条腿，观察10min后，再放平另一条腿，以免有效循环血量不足，而致意外情况发生。总之，笔者采用腰-硬联合麻醉用于前列腺电切手术，起到了满意的麻醉效果。
作者单位： 441900 湖北丹江口，丹江口市第一医院麻醉科
(编辑：林剑雷), 百拇医药(罗明)