中药离子导入配合刮穴法治疗神经根型颈椎病38例
摘 要 目的：观察中药离子导入配合刮穴法治疗神经根型颈椎病临床疗效。方法：自制骨增舒中药离子导入配合刮穴法治疗神经根型颈椎病38例，观察疼痛、麻木的变化。结果：显效 20例，好转 15例，无效 3例，总有效率 92.1%。结论：中药离子导入配合刮穴法治疗神经根型颈椎病具有较好临床疗效，值得推广。
关键词 颈椎病；神经根型；中药离子导入；刮穴法
神经根型颈椎病在临床上较为多见。从1990年3月至2002年10月，我院采用自制骨增舒的中药通过离子导入和刮柔穴位治疗38例，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
38例均系本院门诊或住院患者，全部符合第二届全国颈椎病专题座谈会确定的神经根型颈椎病标准[1]：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现相符合；④排除颈椎病外所致的以上肢疼痛为主的疾患。38例中，男性22例，女性16例；年龄最小者为21 a，最大者为78 a；病程25 d~30 a。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法
2.2.1 自制骨增舒(川芎15 g,白芷6 g,细辛9 g,冰片3 g,生川乌9 g,生草乌9 g，姜黄9 g)，煎煮成200 mL溶液备用，采用北京核工恒宝科技发展有限公司生产的药物离子导入治疗仪，用二块沙布浸泡备用溶液后，分别缠包该仪器正负电极，分别按放在颈背部痛点或病侧(风池、肩井、天宗、大椎)穴位上，选择疏密波同步输出，频率设置在2~100次/s，交替输出，定时30 min。
2.1.2 采用刮板(钝薄板)，自己操作或他人操作，在患侧颈肩部及上肢部稍沾点水湿润后，来回往返柔刮治疗，重点刺激压痛点及风池、肩井、天宗、曲池、外关、合谷诸穴，持续10~20 min。
以上2种方法每天做1次，10次为1个疗程，共治疗1~2疗程。疗程间休息5 d。
2.2 观察方法
由于疼痛、麻木是神经根型颈椎病的典型症状，治疗前后分别记录疼痛、麻木变化情况。症状变化记录采用半定量法，以利于统计分析。症状之有无与轻重分别记录为：无症状记(-)或0分；症状轻度记(+)或2分；症状中度记()或4分；症状重度记()或6分。症状轻重分级标准如下：
①疼痛 轻度(+)：患侧疲劳后酸痛、隐痛，休息后可缓解，可坚持工作，一般无需服用止痛药，计2分;中度()：患侧经常性疼痛，可影响工作和休息，有时需服用非阿片类止痛药，服后缓解，计4分;重度()：患侧持续性疼痛，有时伴烧灼样或刀割样或针刺样阵发性剧烈疼痛，疼痛难以忍受，需服止痛药，服后疼痛减轻不明显，计6分。
②麻木 轻度(+)：颈部持续疲劳或头颈活动到某一姿势时可出现指尖发麻，休息后可减轻，计2分；中度()：经常性出现指尖发麻，可以累及手、前臂，休息后略有缓解，计4分；重度()：持续性指尖麻木，可累及手、前臂、上臂甚至肩背部，休息后不缓解，计6分。
2.3 统计方法
治疗前后计量资料用t检验比较。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
显效：治疗后症状明显改善，症状积分值比治疗前减少>2/3；好转：治疗后症状均有减轻，症状积分值比治疗前减少介于1/3~2/3之间；无效：治疗后症状无明显缓解，症状积分值比治疗前减少<1/3。
3.2 结果 38例患者的症状积分见表1，其中显效20例，好转15例，无效3例，显效率52.63%，总有效率92.1%。表1 38例患者治疗前后症状积分比(略)
4 体会
颈椎间盘退行性改变或椎间小关节、钩椎关节增生，刺激或压迫神经根及其周围组织，而出现相应临床表现者为颈椎病。其中神经根型约占半数以上。在中医学中，神经根型病属"痹证"范畴。其发病机理在于：体虚劳损导致肝肾不足，筋骨失养，此为内因；感受风寒湿三邪致使太阳经输不利，营卫失和，或急性损伤致使气血凝滞，脉络受阻，此为外因。内外因素相互作用，而致发病。本病多病程长，往往虚损在前，感邪在后，虚实夹杂。
本文治疗采用的骨增舒溶液，具有活血祛瘀、祛风除湿、通络止痛之功效。方中川芎性辛散，善于温通，为血中之气药，具有通利血脉、祛风止痛之功，为方中主药，有改善外周血液循环，镇静镇痛等药理作用[2]。白芷芳香辛散，具有祛风除湿之功效，可增强川芎祛风止痛的作用，亦可祛除痰湿以通络。姜黄辛温行气，散风活血镇痛，为治臂痛之良药。生川乌、生草乌、细辛均能祛风、散寒、通络，有良好的止痛作用。药理研究表明，乌头有较强的抗炎作用[3]及有明显的镇痛效应[4]；细辛亦有较强的镇痛作用及明显的抗炎作用[5]。冰片具有消肿止痛之功，外用对局部有清凉舒适感。骨增舒药液通过药物离子导入仪，对患侧穴位进行电刺激，一方面因加强药物渗透作用，更有效直接作用于病变部位，使局部温度增高，改善病变部位血液循环，减轻神经根水肿，从而恢复神经根的兴奋阈，减轻疼痛。另一方面，穴位本身是人体经络脏腑之气聚集和出入体表的部位，穴位是脏腑气血汇集之处[6]。对患侧所选穴位的刺激，有调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到抵御外邪入侵，降低发病率和缓解症状的目的。
此外，本文还结合穴位刮柔法，在患侧胸锁乳突肌、斜方肌、三角肌上，刮柔相应的穴位，不仅可松弛痉挛的肌肉组织，减轻神经根的压迫，同时，也可通过对穴位的刺激，经络感传和神经-体液调节，减轻疼痛。
经本方案治疗的病例，其中3例无明显效果，主要原因可能是患者年龄大，均在65岁以上，对本方案治疗耐受性较差，而且发病时间长，都在20年以上，颈椎骨质明显增生，受压迫的神经根周围组织已发生明显粘连和纤维化，大大影响治疗效果，或许采用小尖刀分离受损的神经根周围的粘连组织，结合本方案治疗，效果会更好。
本文选择疼痛、麻木这两大主症作为对神经根型颈椎病的疗效判定，采用半定量法，有利于区分症状的轻重程度，便于统计分析，评判疗效，但这种观察指标，以病人的感受描述为依据，不可避免存在一定的主观性，希望在以后临床中，能结合测定现代医学所证明的神经根受刺激后，引起的继发性生理、生化改变，出现代谢紊乱，产生代谢产物积聚，所释放生物活性物质(组织胺、磷脂酶A2、P物质、前列腺素等)，而这些活性物质引起一系列神经症状，测定这些物质作为观察指标，或许治疗结果更为客观、可靠。
由于颈椎病本身属退行性疾病，与病人平时保养密切相关，所以治疗同时应嘱咐病人避免长期颈部疲劳，注意保暖，加强适当活动，以巩固治疗效果。
本文采用骨增舒通过药物离子导入和刮柔法治疗神经根型颈椎病，操作方便、见效快，无损伤，无痛苦，无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]孙宇，陈琪福.第二界全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8)：472.
[2]沈映君主编.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.10-13.
[3]师海波.川乌总碱的抗炎作用[J].中国中药杂志，1990，15(3)：147.
[4]郑平.乌头碱镇痛作用部位及其与中枢去甲肾上腺素能系统的关系[J].中国药理学报，1988，9(6)：481.
[5]谢伟.细辛挥发油的化学与药理作用[J].宁夏医学杂志，1995，17(2)：121.
[6]莫文丹.穴敷疗法聚方镜[M]. 南宁：广西民族出版社，1988. 34-37.
(广东省农垦中心医院中医科 广东 湛江 524002), http://www.100md.com(卓雄珍 龙家衡)
关键词 颈椎病；神经根型；中药离子导入；刮穴法
神经根型颈椎病在临床上较为多见。从1990年3月至2002年10月，我院采用自制骨增舒的中药通过离子导入和刮柔穴位治疗38例，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
38例均系本院门诊或住院患者，全部符合第二届全国颈椎病专题座谈会确定的神经根型颈椎病标准[1]：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现相符合；④排除颈椎病外所致的以上肢疼痛为主的疾患。38例中，男性22例，女性16例；年龄最小者为21 a，最大者为78 a；病程25 d~30 a。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法
2.2.1 自制骨增舒(川芎15 g,白芷6 g,细辛9 g,冰片3 g,生川乌9 g,生草乌9 g，姜黄9 g)，煎煮成200 mL溶液备用，采用北京核工恒宝科技发展有限公司生产的药物离子导入治疗仪，用二块沙布浸泡备用溶液后，分别缠包该仪器正负电极，分别按放在颈背部痛点或病侧(风池、肩井、天宗、大椎)穴位上，选择疏密波同步输出，频率设置在2~100次/s，交替输出，定时30 min。
2.1.2 采用刮板(钝薄板)，自己操作或他人操作，在患侧颈肩部及上肢部稍沾点水湿润后，来回往返柔刮治疗，重点刺激压痛点及风池、肩井、天宗、曲池、外关、合谷诸穴，持续10~20 min。
以上2种方法每天做1次，10次为1个疗程，共治疗1~2疗程。疗程间休息5 d。
2.2 观察方法
由于疼痛、麻木是神经根型颈椎病的典型症状，治疗前后分别记录疼痛、麻木变化情况。症状变化记录采用半定量法，以利于统计分析。症状之有无与轻重分别记录为：无症状记(-)或0分；症状轻度记(+)或2分；症状中度记()或4分；症状重度记()或6分。症状轻重分级标准如下：
①疼痛 轻度(+)：患侧疲劳后酸痛、隐痛，休息后可缓解，可坚持工作，一般无需服用止痛药，计2分;中度()：患侧经常性疼痛，可影响工作和休息，有时需服用非阿片类止痛药，服后缓解，计4分;重度()：患侧持续性疼痛，有时伴烧灼样或刀割样或针刺样阵发性剧烈疼痛，疼痛难以忍受，需服止痛药，服后疼痛减轻不明显，计6分。
②麻木 轻度(+)：颈部持续疲劳或头颈活动到某一姿势时可出现指尖发麻，休息后可减轻，计2分；中度()：经常性出现指尖发麻，可以累及手、前臂，休息后略有缓解，计4分；重度()：持续性指尖麻木，可累及手、前臂、上臂甚至肩背部，休息后不缓解，计6分。
2.3 统计方法
治疗前后计量资料用t检验比较。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
显效：治疗后症状明显改善，症状积分值比治疗前减少>2/3；好转：治疗后症状均有减轻，症状积分值比治疗前减少介于1/3~2/3之间；无效：治疗后症状无明显缓解，症状积分值比治疗前减少<1/3。
3.2 结果 38例患者的症状积分见表1，其中显效20例，好转15例，无效3例，显效率52.63%，总有效率92.1%。表1 38例患者治疗前后症状积分比(略)
4 体会
颈椎间盘退行性改变或椎间小关节、钩椎关节增生，刺激或压迫神经根及其周围组织，而出现相应临床表现者为颈椎病。其中神经根型约占半数以上。在中医学中，神经根型病属"痹证"范畴。其发病机理在于：体虚劳损导致肝肾不足，筋骨失养，此为内因；感受风寒湿三邪致使太阳经输不利，营卫失和，或急性损伤致使气血凝滞，脉络受阻，此为外因。内外因素相互作用，而致发病。本病多病程长，往往虚损在前，感邪在后，虚实夹杂。
本文治疗采用的骨增舒溶液，具有活血祛瘀、祛风除湿、通络止痛之功效。方中川芎性辛散，善于温通，为血中之气药，具有通利血脉、祛风止痛之功，为方中主药，有改善外周血液循环，镇静镇痛等药理作用[2]。白芷芳香辛散，具有祛风除湿之功效，可增强川芎祛风止痛的作用，亦可祛除痰湿以通络。姜黄辛温行气，散风活血镇痛，为治臂痛之良药。生川乌、生草乌、细辛均能祛风、散寒、通络，有良好的止痛作用。药理研究表明，乌头有较强的抗炎作用[3]及有明显的镇痛效应[4]；细辛亦有较强的镇痛作用及明显的抗炎作用[5]。冰片具有消肿止痛之功，外用对局部有清凉舒适感。骨增舒药液通过药物离子导入仪，对患侧穴位进行电刺激，一方面因加强药物渗透作用，更有效直接作用于病变部位，使局部温度增高，改善病变部位血液循环，减轻神经根水肿，从而恢复神经根的兴奋阈，减轻疼痛。另一方面，穴位本身是人体经络脏腑之气聚集和出入体表的部位，穴位是脏腑气血汇集之处[6]。对患侧所选穴位的刺激，有调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到抵御外邪入侵，降低发病率和缓解症状的目的。
此外，本文还结合穴位刮柔法，在患侧胸锁乳突肌、斜方肌、三角肌上，刮柔相应的穴位，不仅可松弛痉挛的肌肉组织，减轻神经根的压迫，同时，也可通过对穴位的刺激，经络感传和神经-体液调节，减轻疼痛。
经本方案治疗的病例，其中3例无明显效果，主要原因可能是患者年龄大，均在65岁以上，对本方案治疗耐受性较差，而且发病时间长，都在20年以上，颈椎骨质明显增生，受压迫的神经根周围组织已发生明显粘连和纤维化，大大影响治疗效果，或许采用小尖刀分离受损的神经根周围的粘连组织，结合本方案治疗，效果会更好。
本文选择疼痛、麻木这两大主症作为对神经根型颈椎病的疗效判定，采用半定量法，有利于区分症状的轻重程度，便于统计分析，评判疗效，但这种观察指标，以病人的感受描述为依据，不可避免存在一定的主观性，希望在以后临床中，能结合测定现代医学所证明的神经根受刺激后，引起的继发性生理、生化改变，出现代谢紊乱，产生代谢产物积聚，所释放生物活性物质(组织胺、磷脂酶A2、P物质、前列腺素等)，而这些活性物质引起一系列神经症状，测定这些物质作为观察指标，或许治疗结果更为客观、可靠。
由于颈椎病本身属退行性疾病，与病人平时保养密切相关，所以治疗同时应嘱咐病人避免长期颈部疲劳，注意保暖，加强适当活动，以巩固治疗效果。
本文采用骨增舒通过药物离子导入和刮柔法治疗神经根型颈椎病，操作方便、见效快，无损伤，无痛苦，无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]孙宇，陈琪福.第二界全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8)：472.
[2]沈映君主编.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.10-13.
[3]师海波.川乌总碱的抗炎作用[J].中国中药杂志，1990，15(3)：147.
[4]郑平.乌头碱镇痛作用部位及其与中枢去甲肾上腺素能系统的关系[J].中国药理学报，1988，9(6)：481.
[5]谢伟.细辛挥发油的化学与药理作用[J].宁夏医学杂志，1995，17(2)：121.
[6]莫文丹.穴敷疗法聚方镜[M]. 南宁：广西民族出版社，1988. 34-37.
(广东省农垦中心医院中医科 广东 湛江 524002), http://www.100md.com(卓雄珍 龙家衡)