经阴道超声监测卵泡发育
关键词 腔内超声检查;不育症;女性;月经周期
我院近年来应用经阴道彩色多谱勒超声技术对不孕妇女的卵泡发育情况及子宫内膜厚度进行了观察，旨在研究卵泡发育成熟度及子宫内膜厚度的相互关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对36例月经周期正常的不孕妇女经阴道监测，共44个周期，年龄25岁～40岁，平均28岁，不孕年限2年～15年。
1.2 方法
采用美国ATL HDI3500型彩色多谱勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5MHz～9MHz。观察时间:从月经第8d～10d开始，每0.5d或1d定期检查1次，排空膀胱，经阴道进行检查，观察子宫大小、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数、优势卵泡直径，以卵泡最大切面两条垂直径线的平均值定为卵泡直径。直至卵泡发育成熟，排卵为止。如未排卵，则一直跟踪监测到下次月经前。
2 结果
2.1 卵泡发育类型
根据声象图表现分为6种类型 [1] :①正常卵泡排卵25例，优势卵泡直径从1.2cm增长到2.6cm，突然消失，周边回声增强，直肠凹有积液。②双卵泡排卵1例，同一时期有2个优势卵泡排出。③小卵泡排卵2例，优势卵泡直径在1.6cm～1.8cm之间突然消失。④多囊卵巢4例，双侧卵巢增大，卵巢一个切面卵泡数均大于10个，大小基本均等，直径约0.5cm～0.8cm，有的皮质增厚，卵泡增大到1.5cm～1.8cm未见排卵。⑤卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)2例，优势卵泡继续增长成囊肿，直径>4.0cm，内见条索状或网状强滞状回声，直肠凹无积液。⑥无排卵月经2例，优势卵泡直径1.3cm～1.4cm时萎缩，，月经干净后复查无优势卵泡。
2.2 卵泡生长情况及排卵特征
本组自然周期中，月经后10d～13d，卵巢每天增长0.1cm～0.2cm，14d～16d，每天增长0.3cm，排卵前1d卵泡直径为1.8cm～2.6cm。卵泡呈圆形或椭圆形的无回声结构。并移向卵巢表面，距卵巢包膜0.8mm～1.0mm，大多数卵泡一侧内壁可见“金字塔”样点状高回声，即卵丘，卵泡更加饱满，内壁不光滑，瞬间排卵后，卵巢内卵泡消失，卵巢一侧壁皱缩内陷，呈回声稍强的斑点，卵巢周围及后穹隆出现液体。
2.3 子宫内膜变化
正常排卵妇女，随卵泡日趋成熟，内膜逐渐增厚，月经后14d～16d，子宫内膜增厚达0.35cm～0.6cm(由宫腔线至一侧内膜层)。14d～19d，内膜厚达0.50cm～0.70cm，呈唇样声象图，内膜厚度与卵泡增长呈正比，见表1。
表1 正常排卵组子宫内膜厚度与卵泡直径(略)
3 讨论
临床上导致不孕症的原因很多，即使有正常月经周期，但因小卵泡排卵，卵泡小，激素水平低，或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这显示了黄体功能不足 [2] 。LUFS患者卵泡持续增大形成囊肿，不排卵，不能受孕。部分人有正常月经周期，正常排卵周期，与环境改变、旅途奔波、心情紧张有一定关系，如这种情况在周期中多次出现，则定会影响受孕率。排卵前卵泡生长较前加速，已见多篇报道 [3] 。本组有69%的周期与上述情况相同。有报道用卵泡液体积量或卵泡体积来评价卵泡质量 [4] ，而B超所测卵泡直径和卵泡液体有高度相关性 [5] 。子宫内膜占全层4/5的浅层为功能层，其余1/5直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随月经周期的演变而形态不同。子宫内膜厚度及特征性变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。此时子宫内膜呈分泌期改变，腺体呈锯齿状，分泌亢进，间质形成脱膜细胞，使孕卵易于种植。通过观察内膜厚度，预测排卵时间。
总之，经阴道超声监测卵泡发育成熟度，可避免肥胖、肠腔胀气的干扰，重复性好，安全无创，操作简便，对卵泡测量更精确，并能观察到卵泡距卵巢包膜的距离，较准确判断排卵日期。观察子宫内膜厚度，预测卵泡的功能状态及评估孕龄期妇女体内激素水平，为临床不孕症寻找原因。
参考文献
1.归绥琪，张玉华，李超荆.双相型基础体温不孕症妇女卵泡发育类型的探讨.中华妇产科杂志，1993，28:21
2.顾玲芬，张丽珠，顾方颖，等.卵泡发育类型和黄体功能关系的探讨.中华妇产科杂志，1990，30:529
3.朱 青，曹永政，郑碧珍，等.超声监测不孕症妇女卵泡发育排卵及黄体形成.中华妇产科杂志，1988，23:69～71
4.曲陆荣.排卵监测与促排卵.中国实用妇产科与产科杂志，1995，11:260～261
5.赵文新，张丽珠.促超排卵周期的卵泡发育.中华妇产科杂志，1988，23:326～329, 百拇医药(任路萍)
我院近年来应用经阴道彩色多谱勒超声技术对不孕妇女的卵泡发育情况及子宫内膜厚度进行了观察，旨在研究卵泡发育成熟度及子宫内膜厚度的相互关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对36例月经周期正常的不孕妇女经阴道监测，共44个周期，年龄25岁～40岁，平均28岁，不孕年限2年～15年。
1.2 方法
采用美国ATL HDI3500型彩色多谱勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5MHz～9MHz。观察时间:从月经第8d～10d开始，每0.5d或1d定期检查1次，排空膀胱，经阴道进行检查，观察子宫大小、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数、优势卵泡直径，以卵泡最大切面两条垂直径线的平均值定为卵泡直径。直至卵泡发育成熟，排卵为止。如未排卵，则一直跟踪监测到下次月经前。
2 结果
2.1 卵泡发育类型
根据声象图表现分为6种类型 [1] :①正常卵泡排卵25例，优势卵泡直径从1.2cm增长到2.6cm，突然消失，周边回声增强，直肠凹有积液。②双卵泡排卵1例，同一时期有2个优势卵泡排出。③小卵泡排卵2例，优势卵泡直径在1.6cm～1.8cm之间突然消失。④多囊卵巢4例，双侧卵巢增大，卵巢一个切面卵泡数均大于10个，大小基本均等，直径约0.5cm～0.8cm，有的皮质增厚，卵泡增大到1.5cm～1.8cm未见排卵。⑤卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)2例，优势卵泡继续增长成囊肿，直径>4.0cm，内见条索状或网状强滞状回声，直肠凹无积液。⑥无排卵月经2例，优势卵泡直径1.3cm～1.4cm时萎缩，，月经干净后复查无优势卵泡。
2.2 卵泡生长情况及排卵特征
本组自然周期中，月经后10d～13d，卵巢每天增长0.1cm～0.2cm，14d～16d，每天增长0.3cm，排卵前1d卵泡直径为1.8cm～2.6cm。卵泡呈圆形或椭圆形的无回声结构。并移向卵巢表面，距卵巢包膜0.8mm～1.0mm，大多数卵泡一侧内壁可见“金字塔”样点状高回声，即卵丘，卵泡更加饱满，内壁不光滑，瞬间排卵后，卵巢内卵泡消失，卵巢一侧壁皱缩内陷，呈回声稍强的斑点，卵巢周围及后穹隆出现液体。
2.3 子宫内膜变化
正常排卵妇女，随卵泡日趋成熟，内膜逐渐增厚，月经后14d～16d，子宫内膜增厚达0.35cm～0.6cm(由宫腔线至一侧内膜层)。14d～19d，内膜厚达0.50cm～0.70cm，呈唇样声象图，内膜厚度与卵泡增长呈正比，见表1。
表1 正常排卵组子宫内膜厚度与卵泡直径(略)
3 讨论
临床上导致不孕症的原因很多，即使有正常月经周期，但因小卵泡排卵，卵泡小，激素水平低，或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这显示了黄体功能不足 [2] 。LUFS患者卵泡持续增大形成囊肿，不排卵，不能受孕。部分人有正常月经周期，正常排卵周期，与环境改变、旅途奔波、心情紧张有一定关系，如这种情况在周期中多次出现，则定会影响受孕率。排卵前卵泡生长较前加速，已见多篇报道 [3] 。本组有69%的周期与上述情况相同。有报道用卵泡液体积量或卵泡体积来评价卵泡质量 [4] ，而B超所测卵泡直径和卵泡液体有高度相关性 [5] 。子宫内膜占全层4/5的浅层为功能层，其余1/5直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随月经周期的演变而形态不同。子宫内膜厚度及特征性变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。此时子宫内膜呈分泌期改变，腺体呈锯齿状，分泌亢进，间质形成脱膜细胞，使孕卵易于种植。通过观察内膜厚度，预测排卵时间。
总之，经阴道超声监测卵泡发育成熟度，可避免肥胖、肠腔胀气的干扰，重复性好，安全无创，操作简便，对卵泡测量更精确，并能观察到卵泡距卵巢包膜的距离，较准确判断排卵日期。观察子宫内膜厚度，预测卵泡的功能状态及评估孕龄期妇女体内激素水平，为临床不孕症寻找原因。
参考文献
1.归绥琪，张玉华，李超荆.双相型基础体温不孕症妇女卵泡发育类型的探讨.中华妇产科杂志，1993，28:21
2.顾玲芬，张丽珠，顾方颖，等.卵泡发育类型和黄体功能关系的探讨.中华妇产科杂志，1990，30:529
3.朱 青，曹永政，郑碧珍，等.超声监测不孕症妇女卵泡发育排卵及黄体形成.中华妇产科杂志，1988，23:69～71
4.曲陆荣.排卵监测与促排卵.中国实用妇产科与产科杂志，1995，11:260～261
5.赵文新，张丽珠.促超排卵周期的卵泡发育.中华妇产科杂志，1988，23:326～329, 百拇医药(任路萍)