返流性食管炎的动态研究与文献复习
[摘要] 目的：探讨返流性食管炎患者的食管形态学方面的改变。方法：对106例患者采用数字化连续摄片观察食管的形态、蠕动、廓清及返流情况，观察与其他胃肠疾病的相互关系。结果：106例患者均有不同程度的食管黏膜增粗，合并食管溃疡10例，食管裂孔疝伴返流性食管炎82例，单纯性食管返流22例。Barrett食管2例。X线显示功能异常出现频繁第三收缩波、痉挛、食管廓清延迟51例，食管黏膜增粗106例，合并食管溃疡10例，食管狭窄15例。结论：数字化连续摄片可动态观察食管返流程度、病变范围及胃肠病变对返流的影响，为疾病的诊断与治疗提供可靠依据。
[关键词] 食管炎；返流性；数字化；连续摄片
Dynamic Study Literature Review of Reflux Esophagitis
WAN Xiangrong，DING Xinmin,CHEN Caibao,et al
(NO.97 Hospital,Xuzhou，Jiangsu 221004，China)
Abstract:Objective To discuss the dynamic change of reflux esophagitis in morphology.Methods 106 patients were examined in digital sequential spot films.We observed esophageal morphology,peristalsis,relation of these changes with the gastrointestinal diseases.Results 106 cases all showed ghick mucosal folds in varing degrees.10 cades were complicated by esophageal ulcer,82 hiatus hernia hernia with reflux esophagitis,22 simpke esophageak reflux 2 Barrett's esophagus and 15 benign esophageal stricture.The function disorder were seen on fluoroscopy in 51 cases,including frequent tertiary contractions,spasm and delay of esophageal excretion.Conclusion The digital sequential spot films can show the degrees of esophageal reflux ,the ranges of lesion and the reflux influences by gastrointestinsl diseases and offer the evidence of the diagnoses and treatments of the diseases.
Key words:Esophagitis;Reflux;Digitalization;Sequential spot film
胃食管返流最常导致食管炎，含胃酸、胃蛋白酶的胃液及十二指肠肠液返流到食管引起病理学变化和并发症，如消化道炎症、溃疡、狭窄，甚至导致腺癌的发生[1]。我院在3 000例病人数字胃肠造影检查中，有106例胃食管返流，部分病例经胃镜、病理证实，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组106例中，男性66例，女性40例。年龄36岁~78岁，平均50.6岁。临床主要症状为胸痛、烧心、吞咽困难、胃肠胀气等。
1.2 检查仪器 数字胃肠造影检查使用西门子800 mA数字胃肠机(SIREGRAPH CF)。
1.3 检查方法 数字胃肠检查使用上海马陆制药厂生产的Ⅱ型干混悬剂碳酸钡，浓度为200%(W/V)。运用双对比造影技术，采用多体位动态观察胃肠道变化，以每秒2幅~4幅多相位连续性摄片。经数字图像处理后再摄片观察。
2 结果
106例中，不可复性的食管裂孔疝伴返流性食管炎51例，滑动型食管裂孔疝伴返充性食管炎31例，单纯性食管炎22例，Barrett 食管2例。X线食管功能异常出现频繁第三收缩波、痉挛、食管廓清延迟51例，食管黏膜增粗106例，合并食管溃疡10例，食管狭窄15例。
3 讨论
3.1 返流性食管炎的病因及表现 返流性食管炎的发病机制是多因素的，主要有：不合理的抗返流结构；返流物质的腐蚀程度和数量；食管黏膜抗腐蚀的能力；食管的廓清功能和胃排空功能[2]返流性食管炎是由多种因素促成的，上胃肠道动力障碍性疾病，下食管括约肌压力降低，一过性食管括约肌松弛是多数返流性食管炎返流的主要机制[3]。本组106例中，食管裂孔疝伴返流性食管炎82例，单纯返流性食管炎22例，Barrett食管炎2例。返流性食管炎早期依赖于内窥镜[4，5]，通常划分为三个阶段，轻度食管炎，表面发红，易碎，有少许渗出；中度食管炎黏膜糜烂，有溃疡；严重食管炎有明显溃疡伴有狭窄。在轻度食管炎中X线照片检出率为0%~53%，在中度和重度组中检出率为79%~93%。X线照片对返流性食管炎的发现依赖于认真的检查，仔细的充盈黏膜皱壁，注意黏膜的凹凸和双对比技术[4]。轻度食管炎在双对比片上显示黏膜皱壁增厚大于3 mm,中等度食管炎显示黏膜皱壁增厚，表面不规则，糜烂和溃疡，食管边缘呈锯齿状突起。重度引起的食管狭窄类似食管下端黏膜环[5]，皱壁增厚有50%的病人伴有假性憩室[6，7]。在返流性食管炎中假性憩室、炎性息肉、食管穿孔少见[8]。假性憩室与食管炎症和溃疡有关，假性憩室的大小形态不同，常常不能与溃疡区别，炎性息肉好发生在胃食管交界处，表现为光滑，孤立的充盈缺损，需与新生物鉴别。此外食管炎黏膜粗大呈结节状或假伪膜形成，类似传染性食管炎，但罕见[9]。
1.2 食管裂孔疝与返流性食管炎的关系 食管裂孔疝是指部分胃组织通过膈食管裂孔突入胸腔，是膈疝中最常见的一种，也有误为贲门肿块的病例[10]。过去常把食管裂孔疝与返流性食管炎相提并论，这种误解导致了不恰当的外科治疗，只注意治疗裂孔疝而忽视了返流性食管炎的预防，现在常选用腹腔镜胃底褶术治疗裂孔疝和胃食管返流[11，12]。现在公认胃食管返流主要是食管下端括约肌功能失调，食管下端括约肌起有抗返流作用[13]，尽管解剖结构具有抗返流功能，但食管裂孔疝显示食管廓清功能延迟导致了食管炎的发生。食管裂孔疝是在做上胃肠道检查时发现的，它在X线照片中有各种不同的形态，约40%~60%发生在成人，虽然大多数食管裂孔疝的病人没有做内窥镜证实有返流性食管炎，但在患者有胃食管返流性疾病的病人中有90%的病例伴有裂孔疝。尽管食管裂孔疝早期无表现，但它可导致胃食管的异常返流，裂孔疝使食管下端括约肌功能障碍，影响食管排空功能。促进胃食管返流疾病的发展。
1.3 Barrett食管炎与食管返流的关系 Barrett食管炎及局限性Barrett食管[6]与胃食管返流有着密切的关系，胃食管返流是引起Barrett食管炎的病因，而且也是腺癌发生发展的过渡期，所有的食管返流的持续存在，应值得注意[1]。
1.4 数字连续性点片对返流性食管炎的观察意义 随着数字化影像的发展，数字胃肠造影逐渐取代常规胃肠道检查是很有价值的。用动态观察技术如连续点片，可观察各种不同体位、不同阶段食管的变化，如食管蠕动、充盈、黏膜皱壁和排空功能[14]，并清楚显示胃食管返流及返流性食管炎形态学的变化及并发症；如食管裂孔疝、食管胃环、消化性溃疡及狭窄。本组较典型的不可恢复的食管裂孔疝，通过疝囊、膈上胃黏膜和B环等X线表现，做出判断是不困难的。但对于较早期的滑动性食管裂孔疝，使用常规检查方法就很容易遗漏，而采用每秒2幅~4幅的连续性点片，可以详细记录食管充盈、蠕动、黏膜皱壁和排空功能[1]及在各阶段中的动态变化，避免了瞬间变化无法记录和早期病变观察不到的缺点。本组10例出现上述情况。此外，食管炎常有的X线动态表现如频繁的第三收缩波、食管黏膜纹增粗扭曲、胃食管返流及消化性食管炎等。通过数字连续点片获取瞬间影像而确诊，它为检查者提供了方便。特别是数字成像后处理，改变了参数、提高了亮度、对比度、清晰度。通过动态观察和回放功能，结合食管运动功能进行研究，使病变显示更客观、更全面，更准确、更有利于早期诊断。极大提高疾病的检出率。
参考文献：
[1] Gofman JW.Gastroesophageal reflux and adenocarcinoma of the esophagus[J].NEnglJMed,1999,Aug 12,341(7):537538.
[2] David J,Ott MD.Gastroesophageal refux disease[J].The Radiologic clinies of North America,1994,32(6):11471166.
[3] Mittal RK,Holloway RH,Penagihi R,et al.Transient lower esophageal sphinster relaxation[J].Gastroenterology,1995,109(2):601.
[4] Ott DJ,Chem Ym,Gelfand Dw,et al.Analysis of a multiphasic radiographic examination for detecting reflux esophagitis[J].Gastrintest Radilo,1986,11:1.
[5] OttDJ,Ledbelter Ms,Chen My,et al.Correlation of lower esophageal mucosal ring and 24h pH monitoring of the esophagus[J].AmJGastroenterol,1996，6,91(1):6164.
[6] Canon CL,Levine MS,Cherukuri R,et al.Intramural tramking[J].AJR Am J Roentgenol,2000 Aug,175(2):371374.
[7] Yamamoto AJ,Levine MS,Katzka DA,et al.Shortsegment Barrett's esophagus finings on doublecontrast esphagography in 20 patients[J].AJR Am J Roentgenol,2001 May,176(5):11731178.
[8] Styles RA,Gibb sp,Tarshis A,et al.Esophagogastric Polyps Radiographic and endoscopic findingd[J].Radiology,1985,154:307.
[9] Levine Ms,Cajade AG,Herlinger H,et al.Pseudimenbranes in reflux esophagitis[J].Radiology,1986,159:43.
[10] AiroldiL,RizzottoM,SarassoG,et al.False left atrial maee caused by hiatal hernia a chinieal case and revew of the literature[J].Gardiologia,1998,43(6):635638.
[11] HoganW J.ShakerR lefe after antireflux surgery[J]. AmJMed,2000 Med,6，108：181191.
[12] KahrilasPJ,LinS,MankaM,et al.Esophagogastrie junction pressure topgraphy after fundoplication[J].Surgery,2000 Fed,127(2):200208.
[13] Mittal RK,Siver B,Schirmer BD,et al.Effect of crural myotomy on the incidence and mechanism of gadtroesophageal reflux in cats[J].Gastroenterology,1993,105(3):740774.
[14] Ott DJ,Chen Ym,Hewson EG,et al.Esophageal motility Asswssment with synchronous video tape fluoroseopy and manometry[J].Radiology,1989,173:419.7.
(徐州九七医院，江苏 徐州 221004), http://www.100md.com(万向荣，丁心敏，陈才保，朱丽丽)
[关键词] 食管炎；返流性；数字化；连续摄片
Dynamic Study Literature Review of Reflux Esophagitis
WAN Xiangrong，DING Xinmin,CHEN Caibao,et al
(NO.97 Hospital,Xuzhou，Jiangsu 221004，China)
Abstract:Objective To discuss the dynamic change of reflux esophagitis in morphology.Methods 106 patients were examined in digital sequential spot films.We observed esophageal morphology,peristalsis,relation of these changes with the gastrointestinal diseases.Results 106 cases all showed ghick mucosal folds in varing degrees.10 cades were complicated by esophageal ulcer,82 hiatus hernia hernia with reflux esophagitis,22 simpke esophageak reflux 2 Barrett's esophagus and 15 benign esophageal stricture.The function disorder were seen on fluoroscopy in 51 cases,including frequent tertiary contractions,spasm and delay of esophageal excretion.Conclusion The digital sequential spot films can show the degrees of esophageal reflux ,the ranges of lesion and the reflux influences by gastrointestinsl diseases and offer the evidence of the diagnoses and treatments of the diseases.
Key words:Esophagitis;Reflux;Digitalization;Sequential spot film
胃食管返流最常导致食管炎，含胃酸、胃蛋白酶的胃液及十二指肠肠液返流到食管引起病理学变化和并发症，如消化道炎症、溃疡、狭窄，甚至导致腺癌的发生[1]。我院在3 000例病人数字胃肠造影检查中，有106例胃食管返流，部分病例经胃镜、病理证实，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组106例中，男性66例，女性40例。年龄36岁~78岁，平均50.6岁。临床主要症状为胸痛、烧心、吞咽困难、胃肠胀气等。
1.2 检查仪器 数字胃肠造影检查使用西门子800 mA数字胃肠机(SIREGRAPH CF)。
1.3 检查方法 数字胃肠检查使用上海马陆制药厂生产的Ⅱ型干混悬剂碳酸钡，浓度为200%(W/V)。运用双对比造影技术，采用多体位动态观察胃肠道变化，以每秒2幅~4幅多相位连续性摄片。经数字图像处理后再摄片观察。
2 结果
106例中，不可复性的食管裂孔疝伴返流性食管炎51例，滑动型食管裂孔疝伴返充性食管炎31例，单纯性食管炎22例，Barrett 食管2例。X线食管功能异常出现频繁第三收缩波、痉挛、食管廓清延迟51例，食管黏膜增粗106例，合并食管溃疡10例，食管狭窄15例。
3 讨论
3.1 返流性食管炎的病因及表现 返流性食管炎的发病机制是多因素的，主要有：不合理的抗返流结构；返流物质的腐蚀程度和数量；食管黏膜抗腐蚀的能力；食管的廓清功能和胃排空功能[2]返流性食管炎是由多种因素促成的，上胃肠道动力障碍性疾病，下食管括约肌压力降低，一过性食管括约肌松弛是多数返流性食管炎返流的主要机制[3]。本组106例中，食管裂孔疝伴返流性食管炎82例，单纯返流性食管炎22例，Barrett食管炎2例。返流性食管炎早期依赖于内窥镜[4，5]，通常划分为三个阶段，轻度食管炎，表面发红，易碎，有少许渗出；中度食管炎黏膜糜烂，有溃疡；严重食管炎有明显溃疡伴有狭窄。在轻度食管炎中X线照片检出率为0%~53%，在中度和重度组中检出率为79%~93%。X线照片对返流性食管炎的发现依赖于认真的检查，仔细的充盈黏膜皱壁，注意黏膜的凹凸和双对比技术[4]。轻度食管炎在双对比片上显示黏膜皱壁增厚大于3 mm,中等度食管炎显示黏膜皱壁增厚，表面不规则，糜烂和溃疡，食管边缘呈锯齿状突起。重度引起的食管狭窄类似食管下端黏膜环[5]，皱壁增厚有50%的病人伴有假性憩室[6，7]。在返流性食管炎中假性憩室、炎性息肉、食管穿孔少见[8]。假性憩室与食管炎症和溃疡有关，假性憩室的大小形态不同，常常不能与溃疡区别，炎性息肉好发生在胃食管交界处，表现为光滑，孤立的充盈缺损，需与新生物鉴别。此外食管炎黏膜粗大呈结节状或假伪膜形成，类似传染性食管炎，但罕见[9]。
1.2 食管裂孔疝与返流性食管炎的关系 食管裂孔疝是指部分胃组织通过膈食管裂孔突入胸腔，是膈疝中最常见的一种，也有误为贲门肿块的病例[10]。过去常把食管裂孔疝与返流性食管炎相提并论，这种误解导致了不恰当的外科治疗，只注意治疗裂孔疝而忽视了返流性食管炎的预防，现在常选用腹腔镜胃底褶术治疗裂孔疝和胃食管返流[11，12]。现在公认胃食管返流主要是食管下端括约肌功能失调，食管下端括约肌起有抗返流作用[13]，尽管解剖结构具有抗返流功能，但食管裂孔疝显示食管廓清功能延迟导致了食管炎的发生。食管裂孔疝是在做上胃肠道检查时发现的，它在X线照片中有各种不同的形态，约40%~60%发生在成人，虽然大多数食管裂孔疝的病人没有做内窥镜证实有返流性食管炎，但在患者有胃食管返流性疾病的病人中有90%的病例伴有裂孔疝。尽管食管裂孔疝早期无表现，但它可导致胃食管的异常返流，裂孔疝使食管下端括约肌功能障碍，影响食管排空功能。促进胃食管返流疾病的发展。
1.3 Barrett食管炎与食管返流的关系 Barrett食管炎及局限性Barrett食管[6]与胃食管返流有着密切的关系，胃食管返流是引起Barrett食管炎的病因，而且也是腺癌发生发展的过渡期，所有的食管返流的持续存在，应值得注意[1]。
1.4 数字连续性点片对返流性食管炎的观察意义 随着数字化影像的发展，数字胃肠造影逐渐取代常规胃肠道检查是很有价值的。用动态观察技术如连续点片，可观察各种不同体位、不同阶段食管的变化，如食管蠕动、充盈、黏膜皱壁和排空功能[14]，并清楚显示胃食管返流及返流性食管炎形态学的变化及并发症；如食管裂孔疝、食管胃环、消化性溃疡及狭窄。本组较典型的不可恢复的食管裂孔疝，通过疝囊、膈上胃黏膜和B环等X线表现，做出判断是不困难的。但对于较早期的滑动性食管裂孔疝，使用常规检查方法就很容易遗漏，而采用每秒2幅~4幅的连续性点片，可以详细记录食管充盈、蠕动、黏膜皱壁和排空功能[1]及在各阶段中的动态变化，避免了瞬间变化无法记录和早期病变观察不到的缺点。本组10例出现上述情况。此外，食管炎常有的X线动态表现如频繁的第三收缩波、食管黏膜纹增粗扭曲、胃食管返流及消化性食管炎等。通过数字连续点片获取瞬间影像而确诊，它为检查者提供了方便。特别是数字成像后处理，改变了参数、提高了亮度、对比度、清晰度。通过动态观察和回放功能，结合食管运动功能进行研究，使病变显示更客观、更全面，更准确、更有利于早期诊断。极大提高疾病的检出率。
参考文献：
[1] Gofman JW.Gastroesophageal reflux and adenocarcinoma of the esophagus[J].NEnglJMed,1999,Aug 12,341(7):537538.
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[5] OttDJ,Ledbelter Ms,Chen My,et al.Correlation of lower esophageal mucosal ring and 24h pH monitoring of the esophagus[J].AmJGastroenterol,1996，6,91(1):6164.
[6] Canon CL,Levine MS,Cherukuri R,et al.Intramural tramking[J].AJR Am J Roentgenol,2000 Aug,175(2):371374.
[7] Yamamoto AJ,Levine MS,Katzka DA,et al.Shortsegment Barrett's esophagus finings on doublecontrast esphagography in 20 patients[J].AJR Am J Roentgenol,2001 May,176(5):11731178.
[8] Styles RA,Gibb sp,Tarshis A,et al.Esophagogastric Polyps Radiographic and endoscopic findingd[J].Radiology,1985,154:307.
[9] Levine Ms,Cajade AG,Herlinger H,et al.Pseudimenbranes in reflux esophagitis[J].Radiology,1986,159:43.
[10] AiroldiL,RizzottoM,SarassoG,et al.False left atrial maee caused by hiatal hernia a chinieal case and revew of the literature[J].Gardiologia,1998,43(6):635638.
[11] HoganW J.ShakerR lefe after antireflux surgery[J]. AmJMed,2000 Med,6，108：181191.
[12] KahrilasPJ,LinS,MankaM,et al.Esophagogastrie junction pressure topgraphy after fundoplication[J].Surgery,2000 Fed,127(2):200208.
[13] Mittal RK,Siver B,Schirmer BD,et al.Effect of crural myotomy on the incidence and mechanism of gadtroesophageal reflux in cats[J].Gastroenterology,1993,105(3):740774.
[14] Ott DJ,Chen Ym,Hewson EG,et al.Esophageal motility Asswssment with synchronous video tape fluoroseopy and manometry[J].Radiology,1989,173:419.7.
(徐州九七医院，江苏 徐州 221004), http://www.100md.com(万向荣，丁心敏，陈才保，朱丽丽)