米非司酮联合盐酸利多卡因在人流术中的应用
摘 要 目的 探讨米非司酮联合2%盐酸利多卡因在人工流产中的临床疗效。方法选择我院妇产科门诊孕6~9周自愿要求终止妊娠妇女200例，随机分成2组。Ⅰ组为米非司酮配伍2%盐酸利多卡因实验组，Ⅱ组为2%盐酸利多卡因镇痛组。结果Ⅰ组人工流产综合征发生率明显低于Ⅱ组(P<0.01),Ⅰ组宫颈软化程度优于Ⅱ组(P<0.01)。结论米非司酮联合2%盐酸利多卡因在人工流产中能软化宫颈，减少人工流产综合征发生，有满意镇痛效果。
关键词 人工流产：米非司酮：盐酸利多卡因
2002年10月至2004年3月，我院妇产科在人工流产术前应用米非司酮联合术中宫颈注射2%盐酸利多卡因，使人工流产术易于操作，减少受术者痛苦，收到良好临床治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2002年10月至2004年3月在我院自愿要求行人工流产术早孕妇女200例，停经6~9周，经妇科检查，尿HCG及B超检查证实为宫内妊娠。无药物过敏史，年龄18~32岁，随机分成2组，Ⅰ组为米非司酮配伍2%盐酸利多卡因实验组，Ⅱ组为2%盐酸利多卡因镇痛组。
1.2 方法
Ⅰ组：术前口服米非司酮25 mg，q12 h，连用2 d，术时宫颈消毒后，用2%盐酸利多卡因5 mL分别在宫颈3、9点位置距宫颈口外缘约5 mm处各注射2.5 mL，20 s后行吸宫术。Ⅱ组：术时宫颈3、9点注射2%盐酸利多卡因5 mL。
1.3 观察项目及评定标准
1.3.1 宫颈软化判断标准 参照王跃红等报道之标准[1]。
1.3.2 人工流产综合征(RAAS)的诊断标准 ①在人工流产术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷，头晕，面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者；②术中血压降至10.64/7.98 kPa以下，或收缩压下降2.67 kPa以上且具有三项全身反应者[2]。
1.3.3 平均出血量
出血量以量杯测量计算。
1.3.4 手术时间
手术时间为从探针探测宫腔开始到术毕用探针探测宫腔为止。
1.4 统计学处理
计量资料以±s表示，t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1宫颈软化情况
两组宫颈软化情况差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。表1 宫颈软化情况比较(略)
2.2 术中RAAS发生率、手术时间及出血量情况
Ⅰ组RAAS发生率低，操作时间短，出血量少，与Ⅱ组有显著性差异(P<0.01)，见表2。表2 人工流产综合征发生率、手术时间及出血量比较(略)
3 讨 论
人工流产由于成功率高，出血少，目前仍为要求终止早孕的主要治疗手段，然而，在施行人工流产手术时，有时因为扩宫困难或扩宫不足而增加病人痛苦和手术风险。正常早孕期因孕酮抑制子宫胶原组织分解，所以宫颈胶原纤维丰富，子宫颈紧紧闭合，米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物起作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，加强宫颈胶原纤维分解，使宫颈扩张及软化，同时使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，减少吸宫时出血。国外学者早在20世纪90年代初就试验在负压吸宫术前用米非酮软化宫颈，收到良好临床效果。本文实验组宫颈软化总有效率达95%，其中充分软化者达88.3%，与对照组相比有显著差异(P<0.001)，口服米非司酮能使宫颈软化，宫口扩张[3]，这对减少宫颈刺激，降低RAAS的发生率十分有利。盐酸利多卡因为局部麻醉药物，有效的使宫颈肌肉松弛及阻碍神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，阻止了RAAS的发生。本文实验组使用米非司酮配伍盐酸利多卡因，宫颈软化程度高，RAAS发生率低，有满意的镇痛效果，且手术出血少，手术时间短，值得临床推广。
参考文献
[1]王跃红，戴姝艳，柴艳萍. 米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1997，13(3)：179.
[2]王淑贞主编，妇产科理论与时间[M]第二版上海：上海科技出版社，1991889.
[3]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈. 米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化[J]. 中华妇产科杂志，1995，30(9)：522.
(阳江市妇幼保健院 广东 阳江 529500), http://www.100md.com(陈建英)
关键词 人工流产：米非司酮：盐酸利多卡因
2002年10月至2004年3月，我院妇产科在人工流产术前应用米非司酮联合术中宫颈注射2%盐酸利多卡因，使人工流产术易于操作，减少受术者痛苦，收到良好临床治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2002年10月至2004年3月在我院自愿要求行人工流产术早孕妇女200例，停经6~9周，经妇科检查，尿HCG及B超检查证实为宫内妊娠。无药物过敏史，年龄18~32岁，随机分成2组，Ⅰ组为米非司酮配伍2%盐酸利多卡因实验组，Ⅱ组为2%盐酸利多卡因镇痛组。
1.2 方法
Ⅰ组：术前口服米非司酮25 mg，q12 h，连用2 d，术时宫颈消毒后，用2%盐酸利多卡因5 mL分别在宫颈3、9点位置距宫颈口外缘约5 mm处各注射2.5 mL，20 s后行吸宫术。Ⅱ组：术时宫颈3、9点注射2%盐酸利多卡因5 mL。
1.3 观察项目及评定标准
1.3.1 宫颈软化判断标准 参照王跃红等报道之标准[1]。
1.3.2 人工流产综合征(RAAS)的诊断标准 ①在人工流产术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷，头晕，面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者；②术中血压降至10.64/7.98 kPa以下，或收缩压下降2.67 kPa以上且具有三项全身反应者[2]。
1.3.3 平均出血量
出血量以量杯测量计算。
1.3.4 手术时间
手术时间为从探针探测宫腔开始到术毕用探针探测宫腔为止。
1.4 统计学处理
计量资料以±s表示，t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1宫颈软化情况
两组宫颈软化情况差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。表1 宫颈软化情况比较(略)
2.2 术中RAAS发生率、手术时间及出血量情况
Ⅰ组RAAS发生率低，操作时间短，出血量少，与Ⅱ组有显著性差异(P<0.01)，见表2。表2 人工流产综合征发生率、手术时间及出血量比较(略)
3 讨 论
人工流产由于成功率高，出血少，目前仍为要求终止早孕的主要治疗手段，然而，在施行人工流产手术时，有时因为扩宫困难或扩宫不足而增加病人痛苦和手术风险。正常早孕期因孕酮抑制子宫胶原组织分解，所以宫颈胶原纤维丰富，子宫颈紧紧闭合，米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物起作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，加强宫颈胶原纤维分解，使宫颈扩张及软化，同时使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，减少吸宫时出血。国外学者早在20世纪90年代初就试验在负压吸宫术前用米非酮软化宫颈，收到良好临床效果。本文实验组宫颈软化总有效率达95%，其中充分软化者达88.3%，与对照组相比有显著差异(P<0.001)，口服米非司酮能使宫颈软化，宫口扩张[3]，这对减少宫颈刺激，降低RAAS的发生率十分有利。盐酸利多卡因为局部麻醉药物，有效的使宫颈肌肉松弛及阻碍神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，阻止了RAAS的发生。本文实验组使用米非司酮配伍盐酸利多卡因，宫颈软化程度高，RAAS发生率低，有满意的镇痛效果，且手术出血少，手术时间短，值得临床推广。
参考文献
[1]王跃红，戴姝艳，柴艳萍. 米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1997，13(3)：179.
[2]王淑贞主编，妇产科理论与时间[M]第二版上海：上海科技出版社，1991889.
[3]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈. 米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化[J]. 中华妇产科杂志，1995，30(9)：522.
(阳江市妇幼保健院 广东 阳江 529500), http://www.100md.com(陈建英)