心房颤动伴宽大畸形QRS波群的鉴别
[关键词] 宽大畸形QRS波群；心房颤动；鉴别诊断
心房纤颤时记录到宽大畸形QRS波群应想到4种可能：一是室性早搏；二是室内差异传导；三是预激综合征；四是起搏心电图。对于后两种我们一般不难鉴别，室上性激动通过旁路下传出现预激前面都有与之有传导关系的f波或p波；心室起搏的增宽的QRS波群前面有起搏信号。
下面主要介绍心房纤颤时室性早搏与室内差异传导的鉴别：这二者区分可参考表1。
表1 心房纤颤时室性早搏与室内差异传导的鉴别(略)
除了诊断时可参考此表外，心电图诊断时还需要注意以下问题：当患者有心室肥大、心肌梗死、室内传导系统病变、电解质紊乱或药物作用等因素时，房颤伴室内差异传导可出现非典型的束支阻滞图形，甚至QRS波群形态为室性早搏的特征，鉴于室性早搏的发生率较高且有临床意义，当两者难于区别时以诊断室性早搏为宜。强调十二导联或多导联同步描记可展示宽大畸形QRS波群形态(包括额面电轴)的整体改变，更有助于两者的鉴别诊断。
临床意义：心房纤颤伴室内差异传导为室上性激动在室内的传导异常，心房纤颤伴室性早搏为激动起源异常，两者共同特征是QRS波群宽大或畸形，显而易见，两者的鉴别诊断对临床有指导意义，因为心房纤颤伴室内差异传导多见于心率快时，故需用洋地黄治疗；反之，在并发室性早搏时，则多意味着洋地黄过量，需停用洋地黄。此外，室内差传虽属于生理性传导阻滞，但也见于器质性心脏病，因此，室内差传的出现并不意味心室传导系统本身无病理性改变。
(锦州医学院附属第三医院，辽宁 锦州 121001), 百拇医药(孙立红，黄学军)
心房纤颤时记录到宽大畸形QRS波群应想到4种可能：一是室性早搏；二是室内差异传导；三是预激综合征；四是起搏心电图。对于后两种我们一般不难鉴别，室上性激动通过旁路下传出现预激前面都有与之有传导关系的f波或p波；心室起搏的增宽的QRS波群前面有起搏信号。
下面主要介绍心房纤颤时室性早搏与室内差异传导的鉴别：这二者区分可参考表1。
表1 心房纤颤时室性早搏与室内差异传导的鉴别(略)
除了诊断时可参考此表外，心电图诊断时还需要注意以下问题：当患者有心室肥大、心肌梗死、室内传导系统病变、电解质紊乱或药物作用等因素时，房颤伴室内差异传导可出现非典型的束支阻滞图形，甚至QRS波群形态为室性早搏的特征，鉴于室性早搏的发生率较高且有临床意义，当两者难于区别时以诊断室性早搏为宜。强调十二导联或多导联同步描记可展示宽大畸形QRS波群形态(包括额面电轴)的整体改变，更有助于两者的鉴别诊断。
临床意义：心房纤颤伴室内差异传导为室上性激动在室内的传导异常，心房纤颤伴室性早搏为激动起源异常，两者共同特征是QRS波群宽大或畸形，显而易见，两者的鉴别诊断对临床有指导意义，因为心房纤颤伴室内差异传导多见于心率快时，故需用洋地黄治疗；反之，在并发室性早搏时，则多意味着洋地黄过量，需停用洋地黄。此外，室内差传虽属于生理性传导阻滞，但也见于器质性心脏病，因此，室内差传的出现并不意味心室传导系统本身无病理性改变。
(锦州医学院附属第三医院，辽宁 锦州 121001), 百拇医药(孙立红，黄学军)