读经临证体会(一)
经验医学,,],黄帝内经;,医学,中国传统;,经验医学,1高梁之变，足生大丁,2粗守形，上守神,3惊者平之,4面肿曰风
[关键词] 黄帝内经; 医学, 中国传统; 经验医学Experience in clinical practice of doctrines in Huangdi Neijing: Part 1
WANG QingQi
(Department of Huangdi Neijing, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)
KEY WORDS Huangdi Neijing; medicine, Chinese traditional; empiricism
1 高梁之变，足生大丁
学习经典，必须搞清楚其本义，在此基础上进一步探索其在学术研究及临床应用中的价值。这就是说，学习必须忠于原意，而应用发挥可根据每个人的理解进行。对《素问·生气通天论》中“高梁之变，足生大丁”的学习研究也可以遵循上述原则。
对本句的理解，争议之处在一个“足”字。目前中医教材中通行的观点是：高，通膏，即脂膏类食物。梁，通粱，即精细的食物。变，灾变，害处。足，胡澍注：“足，当作是字之误也。是犹则也。”丁，通疔。即过食膏粱厚味，就会使人发生疔疮。吴昆注：“膏粱之人，内多滞热，故其病变，能生大疔。”《内经选读》五版教材中有另一种观点，以王冰为代表，他说：“膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣。”“所以丁生于足者，四支为诸阳之本也，以其甚费于下，邪毒袭虚故尔。”王冰为次注《素问》的一代大家，其学术贡献，厥功甚伟。但对本句的注释，致成后世讥讽其诟病。如《新校正》云：“按丁生之处，不常于足，盖谓膏粱之变，饶生大丁，非偏着足也。”《素问经注节解》注云：“热毒伤人，无处不到，岂必在足？注言丁生于足，误矣。”
余读经不深，对《内经选读》五版教材关于本句的注解深信不疑，但随着临证日久，发现临床中由过食膏粱厚味，诱发糖尿病者甚多，而糖尿病的重要并发症——糖尿病足，十分常见，则又反思王冰之所注，似乎也颇合情理。也许王冰当年也观察到久食膏粱厚味，内热蓄积，致成消渴，继而并发脱疽(即糖尿病足) ......
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