用药安全隐患不容忽视——关于基层群众处方药使用现状的调查报告
为了解基层群众处方药使用现状，笔者从2006年2月~5月对山西省临汾市古县5个县级医疗机构、7个乡镇卫生院、54个村卫生所、4个个体诊所、39个零售药店以及180名患者进行了有关处方药使用情况的调查。调查结果显示：基层群众处方药正确使用率仅为39.8%，用药安全隐患不容忽视。
■问题：不合理用药现象突出
经调查统计，处方药的使用量在调查使用药品总量中位居第3位，比例高达60.3%，显示群众使用处方药量很大。调查点处方药来源合法率为100%，储存、陈列条件符合要求，药品内在质量、外观检查未发现异常，但不合理使用现象比较严重。主要表现在以下几个方面：
一是选用药物不当。其中以滥用抗生素最为严重。92%的被调查乡村医务人员和100%的被调查患者不知道，病毒性上呼吸道感染患者若在未使用抗病毒药物情况下使用激素可能会导致颅内感染，若是结核杆菌感染患者未给予抗结核治疗而给予激素治疗会导致炎症全身扩散；83.2%的创伤患者使用了抗生素，其实许多患者只需使用活血化瘀、消肿类的药物就可以了；6.8%的处方显示医师对孕妇使用了禁用的处方药。
, 百拇医药
二是用药过量。突出表现在老人、儿童超剂量、超疗程使用处方药，约占调查处方总量的30%，其中以儿童超剂量使用抗生素、退热剂最为严重。
三是不适当的合并用药。26%的被调查处方中出现了不适当合并用药。
四是给药操作失当。主要是违反药品配伍禁忌，未按操作规程混合静脉注射液，造成药效降低或药品无效。
■原因：从业人员素质低监管不到位
笔者经过分析发现，导致基层群众不合理使用处方药的主要原因之一是基层医师和药师队伍素质较低，指导公众安全合理用药能力较差。
调查发现，辖区内乡、村医疗机构医师最高学历为中专，有的甚至只有小学文化水平，缺乏基本的药物和治疗学知识，对药物成分、药代动力学性质、不良反应、药物相互作用等知之甚少，大多凭经验开处方，从而造成消费者不合理用药。加之部分医师受经济利益驱使，开大处方，也加重了不合理用药现象。而目前在县级医疗机构中，有药学技术职称的人只占药房工作人员总数的29.3%，在乡村医疗机构、药店中，这一比例仅为2%，工作人员普遍缺乏基本的药学知识，审查处方、用药指导不到位，导致处方药被不合理使用。
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第二个原因是相关部门监管不到位。调查显示，基层药品监管部门在监管处方药使用方面缺乏有力措施，尤其在宣传和督查上力度不够，没有制定完善的落实农村合理使用处方药规章制度。同时，基层卫生行政部门在管理处方药使用方面也存在一些问题，如对乡村医师准入门槛设置太低且把关不严，缺乏医师开处方药最大限量标准等规范性要求等。
■对策：加大宣传力度提高人员素质
加大宣传力度是改善目前基层群众用药状况最有效的方式。因此，基层监管部门要将相关法律法规和用药常识宣传到家家户户，让广大群众了解不合理使用处方药的危害性，树立自我保护意识，谨慎使用处方药。同时，要严格按照国家食品药品监管局关于处方药与非处方药分类管理的规定，对涉药单位和从业人员违法违规行为依法进行处理，使其树立严格审方、谨慎发药的理念，从源头上杜绝滥用处方药行为。
医师在处方药流通中处于一个非常关键的位置，其素质的高低直接关系到处方药能否被合理使用，如果这一环节得不到严格管理，处方药不合理使用问题很难彻底得到解决，确保百姓安全有效用药只能是一句空话。同时，药师在整个用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，有审方权和拒绝调配不合理处方的权利，如果药师能真正发挥其应有作用，把好这一关，合理用药就有了一定保障。因此，在加强宣传和监管的同时，相关部门及药品经营使用单位还应采取各种培荡胧⑾嘤Φ墓芾碇贫群图だ疲嫣岣咭绞鸵┦Φ乃刂剩?br>强其指导群众安全合理用药能力。
临汾市食品药品监管局古县分局 李群, 百拇医药
■问题：不合理用药现象突出
经调查统计，处方药的使用量在调查使用药品总量中位居第3位，比例高达60.3%，显示群众使用处方药量很大。调查点处方药来源合法率为100%，储存、陈列条件符合要求，药品内在质量、外观检查未发现异常，但不合理使用现象比较严重。主要表现在以下几个方面：
一是选用药物不当。其中以滥用抗生素最为严重。92%的被调查乡村医务人员和100%的被调查患者不知道，病毒性上呼吸道感染患者若在未使用抗病毒药物情况下使用激素可能会导致颅内感染，若是结核杆菌感染患者未给予抗结核治疗而给予激素治疗会导致炎症全身扩散；83.2%的创伤患者使用了抗生素，其实许多患者只需使用活血化瘀、消肿类的药物就可以了；6.8%的处方显示医师对孕妇使用了禁用的处方药。
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二是用药过量。突出表现在老人、儿童超剂量、超疗程使用处方药，约占调查处方总量的30%，其中以儿童超剂量使用抗生素、退热剂最为严重。
三是不适当的合并用药。26%的被调查处方中出现了不适当合并用药。
四是给药操作失当。主要是违反药品配伍禁忌，未按操作规程混合静脉注射液，造成药效降低或药品无效。
■原因：从业人员素质低监管不到位
笔者经过分析发现，导致基层群众不合理使用处方药的主要原因之一是基层医师和药师队伍素质较低，指导公众安全合理用药能力较差。
调查发现，辖区内乡、村医疗机构医师最高学历为中专，有的甚至只有小学文化水平，缺乏基本的药物和治疗学知识，对药物成分、药代动力学性质、不良反应、药物相互作用等知之甚少，大多凭经验开处方，从而造成消费者不合理用药。加之部分医师受经济利益驱使，开大处方，也加重了不合理用药现象。而目前在县级医疗机构中，有药学技术职称的人只占药房工作人员总数的29.3%，在乡村医疗机构、药店中，这一比例仅为2%，工作人员普遍缺乏基本的药学知识，审查处方、用药指导不到位，导致处方药被不合理使用。
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第二个原因是相关部门监管不到位。调查显示，基层药品监管部门在监管处方药使用方面缺乏有力措施，尤其在宣传和督查上力度不够，没有制定完善的落实农村合理使用处方药规章制度。同时，基层卫生行政部门在管理处方药使用方面也存在一些问题，如对乡村医师准入门槛设置太低且把关不严，缺乏医师开处方药最大限量标准等规范性要求等。
■对策：加大宣传力度提高人员素质
加大宣传力度是改善目前基层群众用药状况最有效的方式。因此，基层监管部门要将相关法律法规和用药常识宣传到家家户户，让广大群众了解不合理使用处方药的危害性，树立自我保护意识，谨慎使用处方药。同时，要严格按照国家食品药品监管局关于处方药与非处方药分类管理的规定，对涉药单位和从业人员违法违规行为依法进行处理，使其树立严格审方、谨慎发药的理念，从源头上杜绝滥用处方药行为。
医师在处方药流通中处于一个非常关键的位置，其素质的高低直接关系到处方药能否被合理使用，如果这一环节得不到严格管理，处方药不合理使用问题很难彻底得到解决，确保百姓安全有效用药只能是一句空话。同时，药师在整个用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，有审方权和拒绝调配不合理处方的权利，如果药师能真正发挥其应有作用，把好这一关，合理用药就有了一定保障。因此，在加强宣传和监管的同时，相关部门及药品经营使用单位还应采取各种培荡胧⑾嘤Φ墓芾碇贫群图だ疲嫣岣咭绞鸵┦Φ乃刂剩?br>强其指导群众安全合理用药能力。
临汾市食品药品监管局古县分局 李群, 百拇医药