24小时心脏骤停50次
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背景：
2006年4月18日晚上9点，在江苏省中医医院心胸外科的普通病房里，一名38岁的风湿性心脏病人在睡梦中突然停止了呼吸和心跳。随之，一场与死神的较量开始了。50多次室颤的反复发作，让病人九死一生，24小时的紧急抢救又是怎样的惊心动魄，开胸、换瓣、闯手术禁区，医生的大胆与果断，创造了医学史上的一个生命奇迹。
专家背景：
陈振强 江苏省中医医院心胸外科主任医师
张 辉 江苏省中医医院心胸外科副主任医师
问：当时对于陆女士来说，发生了50多次的室颤意味着什么呢？
答：大家可能有这么一些了解，或者听到某人睡觉的时候突然死掉了，甚至有报道说打牌的时候，人一激动就死亡了。这种情况目前统计下来，90%是由室颤导致的。所以说这50多次的室颤，就意味着病人50多次的死亡。这么一个反复发作室颤的病人应该说在医学上非常罕见的。我们碰到了这么一个病人，对我们来讲是一个很严厉的挑战，我们在这么长时间的抢救当中，如果中间有一次不成功的话，就意味着这个病人走到了生命的尽头。
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问：患者到医院就诊时身体状况已经非常差了，请求医生立即对她实施手术，为什么在这个情况下，医生考虑不进行手术呢？
答：这个病人刚来的时候，心脏功能非常差，全身也是一种衰竭的状态。我们检查发现，第一个她是一个重症的瓣膜风湿性心脏病。她的心脏收缩功能只有30%，我们正常人应该在60%以上，这就意味着心脏不能给全身供应足够的血液。从她的病情来讲，像风湿性心脏病，收缩率低于40%的手术死亡率是比较高的。所以说这个病人一进来，我们没有立即同意做手术，我们当时想要通过药物调整，改善她的全身状态和心脏功能，希望能够在病人情况好一点的时候给她做手术，这样手术成功率高一些。
问：正常心脏的构造及功能是什么样的？
答：这里有一个心脏的动画模型，大家看一下。这是一个跳动的心脏，这是一个心脏的二尖瓣，这是心脏的主动脉瓣，这是一个心脏的三尖瓣，这是一个心脏的肺动脉瓣，这是心脏的左心室，这个是心脏的右心室，心脏通过收缩把血打到主动脉供应全身使用。心脏的功能相当于我们人体的发动机，主要就是通过心脏的收缩和舒张来产生血液循环。瓣膜的作用在心脏里像个单向的阀门一样，它要能够保证它打得开关得上，而且关得严。在这样的情况下，心脏才能很好完成供应。一旦瓣膜出现病变，心脏打也打不开了，心脏收缩的时候排血很困难，舒张的时候，心脏回血也很困难，就产生了心脏的损害。
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问：如果患者考虑不手术的话，后果是什么情况呢？
答：不手术的话，心脏的功能肯定继续的恶化，最终的结果是导致病人发生心衰突然发生意外。
问：在医学上如果心脏停止跳动几分钟，对一个人来说意味着什么呢？
答：心脏呼吸停跳了以后，就意味着这个病人是死亡的。在医学上，如果及时的对这种病人处理的话，有一部分病人还是可以生存的。但是从治疗的时间上面来讲，如果在三到五分钟之内没有得到及时的处理，这个病人很容易出现各脏器的损伤。尤其严重的会造成脑部的损伤，造成不可逆的恢复，出现脑死亡。这个病人我们进行了及时的处理，为后面的治疗打下了一定的基础。
问：这名患者已经通过一周的时间用药物控制病情了，怎么还会在大晚上的时候，突然又一次发生心脏停跳的情况呢？
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答：这是由于重症的心脏病决定了她可能会发生这个结果。我们在调整的过程中，希望改善她的心脏功能，改善她的机体状况，但并没有治好她的心脏病，所以她发生猝死是完全可能的。
问：如果这种心脏停跳的现象没有被及时的发现，及时的治疗，情况会怎么样呢？
答：这种病人如果得不到及时的处理，由于她的心率失常造成室颤的发生，这个病人就会猝死。由于她母亲的及时发现，再加之医护人员及时进行紧急的处理，为挽回病人的生命创造了条件。
问：究竟室颤是怎么样一回事？
答：正常的心脏通过收缩的时候把血打出去，舒张的时候静脉血回来。通过这样的收缩舒张，产生了血液循环，人就能生存了。室颤的时候心脏就不收缩了，心肌发生颤抖，血液循环就停止了，那么就意味着死亡了。所以这个时候，我们要做的第一件事情，就是要把这个颤抖除掉，通过电击让病人恢复正常心跳。
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问：那心脏怎么会发生50次的室颤呢？
答：这个也是我们目前医学界在研究的事情。我们医学界专门给这个起了一个名称，如果说24小时之内发生两次以上的室颤，我们就给它起这个名字叫交感风暴。就是非常危险的症状了，目前医学研究很多机理都在讲这个事情，但是有一条就是说重症的心脏病，就会表现为这么一个情况。
问：一般来说如果一个病人发生这种室颤，通过电击除颤多少次就可以把病人挽救回来了呢？
答：从我们抢救病人当中，一般都是经过三四次病人很快可以恢复心跳。但是对于这位病人来说，她每次经过除颤以后心跳是会恢复，但是维持的时间非常短暂。这样反复除颤恢复，就带来了一个新的问题。虽然除颤解决室颤的问题，但是除颤带来的电击会造成病人胸部皮肤的灼伤，以及随着电能的增加，会造成心肌的损害和除颤效能的下降。
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问：可是现在又必须除颤，这种电击又会导致病人很多不好情况的发生，那怎么办呢？
答：当时我们除了十几次病人还是这种情况，后来我们赶快换上很好的仪器，叫自动除颤仪。它不是那种手柄式的除颤器，它有两个电极贴在胸部，这样它传导性很好。而且它可以自动检测分析，只要一出现室颤就报警，然后我们就可以除颤了。我们使用了这个机器，也为后面几十次能够成功的除颤，提供了强有力的保证。
问：为什么一开始没马上给陆女士用自动除颤仪？
答：当时是来不及。通常情况下，经过我们三五次除颤后病人可能就恢复过来了，也可能病人不过来，多数三五次就可以解决问题了，没想到她到十几次以后还会再继续往下发展，这也出乎我们意料之外，所以我们赶快把这个自动除颤仪提出来了。
问：从第一次开始发生室颤，到后来将近20多个小时里发生了30多次的室颤，也就意味着她死过了30多次了。能一直完全通过自动除颤仪来维持她今后的状况吗？
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答：这个肯定是不可能的。除颤只是临时的抢救措施，最后要解决问题的还是手术。所以我们在抢救的一开始，医生给我打电话，我就说脑保护、肾保护一定要做好，要为以后的手术做好准备，如果不手术的话陆华平还是没有希望。
问：患者发生了30多次室颤以后，心脏的症状更严重了，这时候还有条件去做手术吗？
答：陆华平来的时候，我们没给她做手术，是因为他这么重的心脏病情对于手术的成功率要大打折扣，所以我们希望要调整以后给她做手术。但是出现了反复的室颤，病人已经稳定不住了，当时我们也客观的分析这个问题，不做肯定是死路一条。做手术病人还有希望，但是风险是很大的。第一个会不会在手术台上出现死亡？术后会不会反复的室颤？我们医生要承担很大的责任，这点是考虑的。当时我们医生都在一起讨论了这个问题，但是大家觉得不做肯定是死，这一点没有什么异议。做风险太大，大家都知道，当时我就决定要做，一边抢救一边做准备工作，还有与家属的沟通，家属态度非常坚决，表示要不惜一切代价挽救陆华平。这样，我们一方面为抢救病人做准备，一方面等待手术时机，我们希望她能够肾脏功能很好，脑功能能够恢复。
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问：当时给陆华平实施的是一台什么样的手术呢？
答：当时陆华平是一个多瓣膜的病变。有二尖瓣、主动脉瓣还有三尖半的病变。所以我们给她做的手术，第一个做二尖瓣和主动脉瓣进行置换。就是把病变的瓣膜切掉，换上好的人工瓣。三尖瓣也做了一个修复。这个手术的目的就是把毁损的瓣膜去掉，装上好的瓣膜，她的心脏就能够恢复正常的状态。
问：人工瓣膜怎么样才能和人体结合呢？
答：这个瓣膜是不需要神经支配的，是自动开关的。它像一个阀门一样，这个力量就从心脏的收缩来的。然后装上阀门之后就能确定血流的方向。
问：陆华平手术之后心脏功能还会出现什么其他的问题吗？
答：我们只是给病人换了瓣膜。但是她的心脏我们并没有重新换，所以瓣膜换上去以后，心脏经过一段时间的休养，心脏可以慢慢恢复，心脏瓣膜病人在三个月到半年以后，心功能能够得到明显的恢复，所以在手术早期的恢复还是很重要的。所以我们术中心肌的保护，术后心脏的维护都是很重要的。
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问：手术后的24小时之内，陆华平还是出现了一次室颤，这是为什么？
答：这个病人长期的多瓣膜病变，造成了心肌的损害。我们做这个手术只是更换了一个瓣膜，但是它对受损伤的这些心肌还要等待修复，在等待修复的过程当中，可能还会再次出现室颤，这个应该是正常的，而且比我们预料的还好一些。
问：在挽救了这样一个死过50次病人的生命之后，对于您来说，您觉得内心有什么样的感受呢？
答：这个病人确实是一个医疗的奇迹!家属的及时发现、我们医生的及时抢救、我们也感叹病人有非常顽强的生命力。通过这么一个综合的因素创造了一个奇迹。我们也查了大量资料，国内外都没有发生过这种情况，这对我们来讲确实是一个很大的考验。从这个病人来讲，我们也学到了很多东西。包括对病人的持续抢救，那时候抢救的时候，我们是24小时眼睛都不眨的，像这个病人太重了，我们也希望有心脏病的病人，应该及早接受医生的治疗。
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问：请问心脏瓣膜置换后要终生服药吗？
答：换机械瓣只有一种药要终生吃，就是抗凝药物，其他药可以慢慢减，还是要听医生的建议，不能自己随便停药。
问：风湿性心脏病一定要手术治疗吗？
答：如果病人心功能还比较正常的情况下，瓣膜还没有受到侵害，能维持正常的生活需要，在药物的作用下是可以维持的，但是还要具体的去医生那看一下瓣膜的情况。
医院联系电话：025—86550661 86617141—71005
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