中山『廉价医疗』模式调查
核心提示：当全国各地平价医院、惠民医院在质疑声中举步维艰之时，广东中山市萌芽于2004年的“廉价医疗”模式正悄然稳步前行，前不久又出台了新的方案，使该模式更具可操作性，并将廉价医疗服务工作纳入对医院的年终绩效综合考核。在卫生补偿机制尚未到位的时候，任何旨在解决百姓看病贵、看病难的服务模式很容易被指“作秀”或“形式主义”，可喜的是，中山市卫生部门推广“廉价医疗”模式并非浮光掠影、浅尝辄止，而是在同样缺失补偿机制的情况下，经过一年的实践，探索出了一套具有一定可操作性的方案。
记者体验
小医院“热” 大医院“冷”
“没想到真这么便宜，整个分娩费用才900多元。”5月26日，在广东省中山市坦背医院产科门口，正准备出院的李春莲欣喜地对记者说，当上妈妈的她羞涩中难掩喜悦之情。
李春莲来自江西，在中山市东升镇坦背村一家蜡烛厂打工，几天前她在当地的坦背医院“廉价产科”顺利生下一男婴。而在来医院之前，因商量去市内大医院还是当地小医院的问题，她和老公甚至还争吵起来。
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经亲戚介绍，最后李春莲来到了坦背医院，这里的服务和价格都让她很满意。而让她受益的正是中山市目前如火如荼开展的“廉价医疗”服务。在坦背医院开设的“廉价产科”，顺产住普通病房最多才1000元。
这家医院位于中山市西部的东升镇，三层的门诊大楼显示出其一定的规模；记者采访当日看到，在门诊部门口处左侧，总有三四名骑着摩托车的男子在拉客；右边则醒目地竖着一块“廉价医疗通知”牌。
门诊一楼药房大厅，病人熙熙攘攘。迎面就是咨询台，上有醒目的“廉价处方领取”几个红字，后面贴着“廉价医疗服务通告”，漂亮的咨询台护士正在给一位男患者解答廉价医疗的问题，然后拿出一张盖有“廉价处方”章的空白处方单递给了他。
记者了解到，这名患者叫陈宝强，今年32岁，在附近某工厂打工，因胃炎犯了来医院求医。天气炎热，他光着膀子，把衬衫搭在肩头。在廉价处方上填上个人资料后，便急匆匆地找医师诊治。
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10分钟过后，陈宝强拿着处方出来了。记者在处方单上看到，医生给他开了4种药：西比灵、胃腹安、扑热息通和心痛定，三天的剂量，药费1.63元，加上4元诊金、挂号费，共花费5.6元。“这要是在大医院，可能就得几十块钱。”他憨笑着对记者说。
在陈宝强去药房取药的时候，另一个抱着小孩的妇女又来到咨询台前，让护士给小孩测了一下体温，然后拿着一张廉价处方到儿科去了。可以看出她是这里的“常客”了。
除了廉价门诊，这家医院的“廉价产科”也颇受患者青睐。记者走了一圈了解到，产科的35张病床基本都满员，按该院规定，不少病房属于三人一间的“廉价病房”。
然而，记者来到中山市人民医院专门开设的“廉价门诊”却发现，该门诊冷冷清清，与其他诊室门前排起的长龙形成了鲜明对比，与坦背医院更是不能相比。由于该院的“廉价门诊”设在三楼里侧，位置很不显眼，除了一楼大厅有相关通告外，再无明显标示。
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在另一所市级医院中山市博爱医院，记者也看到类似情况。据该院专门坐镇“廉价门诊”的秦医师介绍：“看廉价门诊的多数是外来打工者，或者是贫困的农村居民。来的城区患者大多只是想节省排队开药的时间而已。”
记者在市人民医院随机采访了两位患者，一位是从外地过来的农民，来看肝病，一共花了200元。他对医院设有“廉价门诊”毫不知情；而另一位在市内某IT企业工作的王女士则表示，她知道廉价门诊的事，但没去看过，“要是普通感冒40元还可以，其他的病能够吗？还是去普通门诊或专家门诊可靠一些吧。也不差那几个钱，治好病是关键。”
模式解读
“虽然医院推行廉价门诊单次诊疗收入减少，但因为门诊量有所增长，医院收入并没有降低，只是增长幅度变小而已。”
最早的“廉价医疗”模式的雏形是从中山市个别医院开始的。
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2004年5月，中山市火炬开发区医院针对群众看病难、看病贵的问题，专门推出一些40元以下的廉价处方，并在门诊部设立专门的“廉价门诊”，选派2名高年资医师坐诊。医院还组织专业人员制订出35个相关常见病、多发病的廉价门诊处方，并设有10张简易病床。
这种“廉价医疗”模式要求医生根据病情，尽量使用国产廉价药物和廉价耗材，减少大型医疗设备的应用和预防性仪器检查。同时，根据患者的经济状况，至少提供两种治疗方案供患者选择。
2004年底，开发区政府在向市人大作工作汇报时，开发区医院的廉价医疗方案引起了注意。2005年春节前后，中山市卫生局领导来到火炬开发区医院调研、指导。
“我们发现，这个模式确实很有创意，一定程度上能减轻困难群众看病贵、看病难的问题。”中山市卫生局医政科科长杨汉东回忆说，“于是我们便有了向全市推广的想法，在2005年6月我们把全市医院的院长召集在一起，到火炬开发区医院去观摩。”同年6月21日，市卫生局召开专门会议，决定在全市29家镇区以上公立医院全面推行廉价医疗服务。
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到2005年底，在政府财政、税收等方面没有任何补贴及优惠政策的情况下，中山市镇区级以上29家公立医院都开展了廉价医疗服务，效果也逐渐显现。杨汉东向记者出示了下面一组数据：去年1至10月，中山市共有近135万人次享受了廉价门诊服务，即处方在40元以下，平均每次门诊费用仅为18.37元，比全市每次门诊费平均标准节省了41.99元；开展廉价医疗总住院病床数575床，出院人次近1.4万人；总住院费用1615多万元，平均每出院人次住院费用1154.98元，低于全市2823.69元的平均标准。
那么各医院在收入方面是否有所减少？杨汉东介绍：“我们也做了统计，虽然医院推行廉价门诊单次诊疗收入减少，但因为门诊量有所增长，医院收入并没有降低，只是增长幅度变小而已。”这更坚定了市卫生局推行廉价医疗的决心。
卫生部门强化“廉价医疗”可操作性，具体到对“感冒”的分类、检查及治疗方案。
今年4月29日，中山市卫生局出台了《中山市廉价医疗服务方案(试行)》，进一步完善这一模式：制定了廉价医疗服务基本用药目录；确定了64个廉价医疗病种，并对每个病种的治疗原则、检查手段、对症处理、药物治疗和使用、排除标准作了详细规定。比如在“感冒”一栏，方案中写到：
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临床上可分为：普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽-扁桃体炎等类型。
一、检查：无发热可不检查，有发热可做血细胞三分类检查；
二、治疗：以对症处理、休息、戒烟、多喝水、防止继发细菌感染为主。
1、对症处理：强力银翘片2＃ tid
或中药银翘散等加减
2、抗菌药物治疗：一般情况下不需使用。如有细菌感染，可选用先锋6号胶囊或罗红霉素。
三、排除标准：体温≥380C，伴有呼吸道症状(鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉肿痛、气促、呼吸困难等)的急性呼吸道病人，应转至发热门诊……
“这样，医生就可以参考此标准来进行廉价医疗服务。”杨汉东说，“廉价医疗的重要原则是合理用药、合理检查，不影响诊疗安全，一切按诊疗常规，遇到疑难的病或有并发症，就不能用廉价医疗服务的方式。”
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方案对门诊和住院的范围也作了限制。按照规定，市级医院廉价处方的金额不能超过40元，二级医院不超过30元；一级以及其他镇区医院不超过20元。同时，各病区的廉价病床费用也可得到减免。廉价病床床位费减免50%，诊疗费减免30%，每出院者住院总费用上限要求控制在本院平均住院费用的60%以内。
“这个方案更加细化，更具可操作性。”杨汉东如是说。他介绍，卫生局将定期与不定期进行廉价医疗服务专项督查，并将廉价医疗服务工作纳入年终绩效综合考核。
“廉价医疗不是生硬的廉价，也不是降价，只是合理的廉价，医院还是有钱可赚。”
杨汉东告诉记者，目前坦背医院、东升医院、黄圃镇人民医院等一些医院的廉价医疗都开展得很好，坦背医院的模式尤具典型性和创新性。该院向记者提供的最新业务数据显示：自从去年7月份开展廉价医疗以来，该院今年第一季度总收入比去年同期增加25.1%，门诊量增加21.2%。
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对于“廉价医疗”的内涵，坦背医院副院长卢浩青有自己的见解，他认为廉价医疗不是生硬的廉价，也不是降价，只是合理的廉价，医院还是有钱可赚的。“我们只是控制药品的使用，用国产的药品，利润不变，有可能还会多一点。比如原来顺产需要2000元，开了很多药品，利润是30%；现在顺产1000元，因为国产药成本很低，医院的利润反而可能会高，有40%利润，那么我接生多一个小孩，利润就变800元了。开一个处方可能只有10元，但里面含诊金、挂号费4元，这40%是纯的利润。”
最早推行“廉价医疗”的火炬开发区的办公室主任徐兴才也表示，医院药品销售都按照国家规定在进货价的基础上上浮15%，廉价药品也不例外，这15%就是医院的利益空间。何况推行廉价医疗后，门诊量增加，门诊效益反而提高了。“而对于廉价病房，医院一直都把它作为一个品牌来经营，如果在患者中树立了良好的信誉后，入住率上升，终究会赚钱。”
廉价医疗是否影响医生收入呢？该院一位不愿透露姓名的主治医师告诉记者：“我们的收入与处方价格没有关系，只与看的病人数有关，所以，我们医生宁愿多看一点病人，不会考虑价格。药品开贵了，我也得不到好处，领导还要骂我。”另外，医院还规定：每个医生的廉价处方率不能低于20%，低1个百分点扣奖金100元。
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不设专门的“廉价门诊”，所有的诊室都可提供“廉价医疗”服务，避免专人坐诊“廉价门诊”，浪费人力资源。
中山市“廉价医疗”之所以能开展到今天，与其灵活、多变、富有弹性的机制有关，各家医院可根据自身实际制定具体的操作模式，不搞“一刀切”。据坦背医院院长吴锦昌介绍，他们的“廉价医疗”主要特点是不设专门的“廉价门诊”，所有的诊室都可提供“廉价医疗”服务，“这样做避免了专人坐诊‘廉价门诊’，浪费人力资源。刚开始的时候，每天接受廉价医疗服务的患者还不到10个人，如果我专门设一个廉价门诊和医生，在没有政府补贴的情况下，不是浪费资源吗？肯定是要亏本的。而且影响了其他有需要的病人的就诊。”
该院廉价医疗另一大特色是妇产科整体推出廉价医疗服务，叫“廉价产科”。卢浩青告诉记者，推出廉价产科后，产妇从以前的每月最多100多增到每月都超过200个，35张病床经常满员，一些周边城市的产妇也来这里分娩。产科的8位医生去年一年迎来了2300多个小生命，这个数量仅次于市博爱医院产科。
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与不设专门的廉价门诊一样，该院为避免资源浪费，也不设专门的廉价病房和病床，如果病人提出要廉价医疗，医院就按廉价医疗服务的价格服务，临时确定廉价病床，只是廉价医疗是三人一间，不是单人房。病房内除了电话，电视、空调、洗手间都有。
业界剖析
中山“廉价医疗”模式运行至今，也暴露出一些问题和尴尬。
“大医院应该把工作重心放在解决危重病、疑难病的问题上，如果也去搞廉价门诊，其实是浪费医疗资源。”
有这么一个“怪现象”据统计：中山市中医院2005上半年的全部门诊量超过50万人次，患者选择“廉价门诊”的在480人次左右。在“廉价医疗”与普通医疗之间，患者选择“廉价医疗”的，只是千分之一。相比小医院，大医院廉价门诊量低已是不争的事实。
对此，南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授认为，除了患者担心廉价医疗的质量，“廉价”这个名称还涉及到人格尊重问题。“像以前提到的‘济困’、‘惠民’、‘平价’等，都让病人心理不容易接受。因此，在制定类似模式过程中如何起个让病人能接受的名字值得考虑。”事实上，正是考虑到有碍患者面子，中山市卫生局没有硬性规定所有医院必须挂上“廉价门诊”的牌子。
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在医患关系紧张的现状下，一些大医院的维权意识也成为病人进入“廉价门诊”的障碍。记者在中山市人民医院门诊大厅留意到，该院的“廉价医疗服务通告”上有这样一段引人注目的话：“廉价医疗有一定风险和局限性，如接受廉价医疗服务，请与本院签署知情同意书……”一位老伯向记者表示，他一看这条规定就不想去廉价门诊了。
陈家应还分析，去大医院和去小医院的病人心态不一样，一般到大医院的人要么经济条件较好，要么病情很重。他们首先考虑的是把病治好，价格在其次，往往不会选择廉价医疗。
“目前还有个问题，既然中山市所有级别医院用的都是一个廉价医疗用药目录，那么病人会想：到一级医院用的是这些药，到三级医院用的还是这些药，而一级医院廉价处方最高才20元，大医院是40元，得一些小病时他当然会选择小医院。”陈家应建议，把市级医院的用药目录与一级医院分开，体现出大医院的特点。
中山市人民医院社区服务部主任赵春晓甚至认为，规模较大的综合性医院不适宜实施廉价医疗，大医院应该把工作重心放在解决危重病、疑难病的问题上，如果也去搞廉价门诊，其实是医疗资源浪费。
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“若手术费用已经非常合理，但还一定要控制在60%以内的话，医院不是赔本了吗？”
中山市廉价医疗方案规定，廉价医疗的住院患者其住院总费用上限要求控制在本院平均住院费用的60%以内。很多人对此条规定颇有微辞。
中山市一家推行廉价医疗的二级医院负责人对记者说，这条规定不合理，每个医院的“平均住院费”多少？如何确实和考核？但这个可操作性不是很强，“假设阑尾炎手术我院的平均住院费用是3000元，已经非常合理，一定要控制在60%以内的话，医院不是赔本了吗？”
不过，这位负责人也表示，方案中有一条“各医疗机构可根据实际情况制定单病种廉价医疗费用最高限价标准”，这样还算有一些弹性。但他认为卫生部门应当再完善，“最好卫生局组织一些专家到各医院作个调研，然后为各级医院的廉价住院病种定一个最高限价，廉价医疗手术不能超过这个限价。比如某项手术三级医院3000元，二级2500元，镇级医院2000元，等等。这样医院容易操作，病人也有个比较，知道哪个医院贵，哪个便宜。”
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中山市卫生局其实也发现了这一问题，医政科杨科长向记者透露，他们下一步就想解决临床路径的问题，重点就是实行单病种限价。
“推行这种模式，很多医院可能收入要减少，有关部门要想踏踏实实做好这件事，必须要考虑医院的收入问题。”
对于中山“廉价医疗”模式，陈家应教授表示肯定，认为这种理念和方向是正确的，但推行这种模式，很多医院可能收入要减少，有关部门要想踏踏实实做好这个事，必须要考虑医院的收入问题，“薄利多销是可以，但不是病人多了，经济效益一定增加，病人多也会增加成本，比如管理成本、后勤成本等等。”
一些医院平均处方值下降，是否可以说明其廉价医疗服务运行成功？陈家应认为，这种服务模式成功与否只有一个标准，就是老百姓有没有切身感受到医疗费用的降低，政府和医院的说法不能作为绝对标准。“不能以平均处方值看医院的收费高低，这是可以做假的。比如上级规定医院的平均处方值是30元～50元，若医生现在处方高了，有60多元，我可以开一些较低的处方，拉一下。据我了解，有一个医生发现平均处方值高了，会找一个熟悉的医药代表，假扮病人，挂个号，买个创可贴，才一两块钱，一下就把平均处方值拉下来了。”
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陈家应指出，现在之所以医疗费用降不下来，主要涉及到一个利益问题，医院也要赚钱生存，“在推行廉价医疗过程中，尽管有的医院规定廉价处方必须达到一定比例，但不排除医生在提供非廉价医疗服务时开大处方，以弥补廉价门诊的损失。这是不容易监督的。”
中山市中医院副院长苏培基在谈到廉价医疗时则提出了自己的建议——设廉价医院带动廉价门诊：如果政府设立一家廉价医院，医务人员的工资由政府支出，可以逐步引导病人的就医心理，当大部分市民认可了廉价医院的实惠后，设在各医院的廉价门诊也会被认同，从而实现廉价门诊、廉价医院“两条腿走路”。他进一步分析，这两者不是重复建设，因为廉价医院难以覆盖所有镇区。
“我们卫生部门还在摸索中，会长期搞下去。”杨汉东最后坚定地对记者说。
记者手记
关键在于“合理”
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“补偿”似乎永远是医疗改革一个难除的痛。而中山市“廉价医疗”模式之所以能走出一条与别人不同的路，关键在于“合理”二字。
今年伊始，全国各地医院为解决群众看病贵看病难先后提出各种措施，如平价医院、惠民医院、10元门诊等，但部分效果不明显，甚至半途而废，从而遭到社会、媒体的质疑。很重要的原因，就是脱离医院及当地的实际，可操作性不强。而中山市这一模式基本也是以没有任何补偿机制为前提的，在这种形势下的服务模式，必须具有很强的可操作性和灵活性，否则很难运行下去。
与某些地方不同的是，中山这一模式始发于个别医院，而非行政强制推行。这是一个合理性的基础，是第一层“合理”。“廉价不是降价”，这是中山廉价医疗模式的一个重要理念，因为降价，则意味着医院必然损失，而在没有任何补偿的情况下，医院显然面临生存问题。
此外，由于制定了详细的方案，并允许各医院根据自身实际采用不同形式，使得廉价医疗模式可操作性很强。像最具代表性的坦背医院，他们在开展廉价医疗之前，作了深入的调研，包括作了1216份问卷调查。这样避免了盲目性，有的放矢。这是第二层“合理”。
中山所提的“廉价医疗”是指通过因病施治而合理地降低医疗费用，这体现出又一层“合理”。不可否认的是，在医德滑坡、利益至上的不良风气下，很多医疗费用居高不下正是由不合理用药、不合理检查直接造成的，中山的“廉价医疗”模式是在以制度的形式向医院、医生重新灌输这种“合理”理念，让医院重新回归这种服务理念并付诸行动，从而养成习惯；笔者认为，这种做法具有非常积极的意义。现在“廉价医疗”推行的很大一个问题是群众的接受意识，要想让群众信任，医院惟有真诚地付诸自己的行动。(冬虎)
医药经济报2006年 医院周刊第20期, http://www.100md.com(张永超 摄影报道)
记者体验
小医院“热” 大医院“冷”
“没想到真这么便宜，整个分娩费用才900多元。”5月26日，在广东省中山市坦背医院产科门口，正准备出院的李春莲欣喜地对记者说，当上妈妈的她羞涩中难掩喜悦之情。
李春莲来自江西，在中山市东升镇坦背村一家蜡烛厂打工，几天前她在当地的坦背医院“廉价产科”顺利生下一男婴。而在来医院之前，因商量去市内大医院还是当地小医院的问题，她和老公甚至还争吵起来。
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经亲戚介绍，最后李春莲来到了坦背医院，这里的服务和价格都让她很满意。而让她受益的正是中山市目前如火如荼开展的“廉价医疗”服务。在坦背医院开设的“廉价产科”，顺产住普通病房最多才1000元。
这家医院位于中山市西部的东升镇，三层的门诊大楼显示出其一定的规模；记者采访当日看到，在门诊部门口处左侧，总有三四名骑着摩托车的男子在拉客；右边则醒目地竖着一块“廉价医疗通知”牌。
门诊一楼药房大厅，病人熙熙攘攘。迎面就是咨询台，上有醒目的“廉价处方领取”几个红字，后面贴着“廉价医疗服务通告”，漂亮的咨询台护士正在给一位男患者解答廉价医疗的问题，然后拿出一张盖有“廉价处方”章的空白处方单递给了他。
记者了解到，这名患者叫陈宝强，今年32岁，在附近某工厂打工，因胃炎犯了来医院求医。天气炎热，他光着膀子，把衬衫搭在肩头。在廉价处方上填上个人资料后，便急匆匆地找医师诊治。
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10分钟过后，陈宝强拿着处方出来了。记者在处方单上看到，医生给他开了4种药：西比灵、胃腹安、扑热息通和心痛定，三天的剂量，药费1.63元，加上4元诊金、挂号费，共花费5.6元。“这要是在大医院，可能就得几十块钱。”他憨笑着对记者说。
在陈宝强去药房取药的时候，另一个抱着小孩的妇女又来到咨询台前，让护士给小孩测了一下体温，然后拿着一张廉价处方到儿科去了。可以看出她是这里的“常客”了。
除了廉价门诊，这家医院的“廉价产科”也颇受患者青睐。记者走了一圈了解到，产科的35张病床基本都满员，按该院规定，不少病房属于三人一间的“廉价病房”。
然而，记者来到中山市人民医院专门开设的“廉价门诊”却发现，该门诊冷冷清清，与其他诊室门前排起的长龙形成了鲜明对比，与坦背医院更是不能相比。由于该院的“廉价门诊”设在三楼里侧，位置很不显眼，除了一楼大厅有相关通告外，再无明显标示。
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在另一所市级医院中山市博爱医院，记者也看到类似情况。据该院专门坐镇“廉价门诊”的秦医师介绍：“看廉价门诊的多数是外来打工者，或者是贫困的农村居民。来的城区患者大多只是想节省排队开药的时间而已。”
记者在市人民医院随机采访了两位患者，一位是从外地过来的农民，来看肝病，一共花了200元。他对医院设有“廉价门诊”毫不知情；而另一位在市内某IT企业工作的王女士则表示，她知道廉价门诊的事，但没去看过，“要是普通感冒40元还可以，其他的病能够吗？还是去普通门诊或专家门诊可靠一些吧。也不差那几个钱，治好病是关键。”
模式解读
“虽然医院推行廉价门诊单次诊疗收入减少，但因为门诊量有所增长，医院收入并没有降低，只是增长幅度变小而已。”
最早的“廉价医疗”模式的雏形是从中山市个别医院开始的。
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2004年5月，中山市火炬开发区医院针对群众看病难、看病贵的问题，专门推出一些40元以下的廉价处方，并在门诊部设立专门的“廉价门诊”，选派2名高年资医师坐诊。医院还组织专业人员制订出35个相关常见病、多发病的廉价门诊处方，并设有10张简易病床。
这种“廉价医疗”模式要求医生根据病情，尽量使用国产廉价药物和廉价耗材，减少大型医疗设备的应用和预防性仪器检查。同时，根据患者的经济状况，至少提供两种治疗方案供患者选择。
2004年底，开发区政府在向市人大作工作汇报时，开发区医院的廉价医疗方案引起了注意。2005年春节前后，中山市卫生局领导来到火炬开发区医院调研、指导。
“我们发现，这个模式确实很有创意，一定程度上能减轻困难群众看病贵、看病难的问题。”中山市卫生局医政科科长杨汉东回忆说，“于是我们便有了向全市推广的想法，在2005年6月我们把全市医院的院长召集在一起，到火炬开发区医院去观摩。”同年6月21日，市卫生局召开专门会议，决定在全市29家镇区以上公立医院全面推行廉价医疗服务。
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到2005年底，在政府财政、税收等方面没有任何补贴及优惠政策的情况下，中山市镇区级以上29家公立医院都开展了廉价医疗服务，效果也逐渐显现。杨汉东向记者出示了下面一组数据：去年1至10月，中山市共有近135万人次享受了廉价门诊服务，即处方在40元以下，平均每次门诊费用仅为18.37元，比全市每次门诊费平均标准节省了41.99元；开展廉价医疗总住院病床数575床，出院人次近1.4万人；总住院费用1615多万元，平均每出院人次住院费用1154.98元，低于全市2823.69元的平均标准。
那么各医院在收入方面是否有所减少？杨汉东介绍：“我们也做了统计，虽然医院推行廉价门诊单次诊疗收入减少，但因为门诊量有所增长，医院收入并没有降低，只是增长幅度变小而已。”这更坚定了市卫生局推行廉价医疗的决心。
卫生部门强化“廉价医疗”可操作性，具体到对“感冒”的分类、检查及治疗方案。
今年4月29日，中山市卫生局出台了《中山市廉价医疗服务方案(试行)》，进一步完善这一模式：制定了廉价医疗服务基本用药目录；确定了64个廉价医疗病种，并对每个病种的治疗原则、检查手段、对症处理、药物治疗和使用、排除标准作了详细规定。比如在“感冒”一栏，方案中写到：
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临床上可分为：普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽-扁桃体炎等类型。
一、检查：无发热可不检查，有发热可做血细胞三分类检查；
二、治疗：以对症处理、休息、戒烟、多喝水、防止继发细菌感染为主。
1、对症处理：强力银翘片2＃ tid
或中药银翘散等加减
2、抗菌药物治疗：一般情况下不需使用。如有细菌感染，可选用先锋6号胶囊或罗红霉素。
三、排除标准：体温≥380C，伴有呼吸道症状(鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉肿痛、气促、呼吸困难等)的急性呼吸道病人，应转至发热门诊……
“这样，医生就可以参考此标准来进行廉价医疗服务。”杨汉东说，“廉价医疗的重要原则是合理用药、合理检查，不影响诊疗安全，一切按诊疗常规，遇到疑难的病或有并发症，就不能用廉价医疗服务的方式。”
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方案对门诊和住院的范围也作了限制。按照规定，市级医院廉价处方的金额不能超过40元，二级医院不超过30元；一级以及其他镇区医院不超过20元。同时，各病区的廉价病床费用也可得到减免。廉价病床床位费减免50%，诊疗费减免30%，每出院者住院总费用上限要求控制在本院平均住院费用的60%以内。
“这个方案更加细化，更具可操作性。”杨汉东如是说。他介绍，卫生局将定期与不定期进行廉价医疗服务专项督查，并将廉价医疗服务工作纳入年终绩效综合考核。
“廉价医疗不是生硬的廉价，也不是降价，只是合理的廉价，医院还是有钱可赚。”
杨汉东告诉记者，目前坦背医院、东升医院、黄圃镇人民医院等一些医院的廉价医疗都开展得很好，坦背医院的模式尤具典型性和创新性。该院向记者提供的最新业务数据显示：自从去年7月份开展廉价医疗以来，该院今年第一季度总收入比去年同期增加25.1%，门诊量增加21.2%。
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对于“廉价医疗”的内涵，坦背医院副院长卢浩青有自己的见解，他认为廉价医疗不是生硬的廉价，也不是降价，只是合理的廉价，医院还是有钱可赚的。“我们只是控制药品的使用，用国产的药品，利润不变，有可能还会多一点。比如原来顺产需要2000元，开了很多药品，利润是30%；现在顺产1000元，因为国产药成本很低，医院的利润反而可能会高，有40%利润，那么我接生多一个小孩，利润就变800元了。开一个处方可能只有10元，但里面含诊金、挂号费4元，这40%是纯的利润。”
最早推行“廉价医疗”的火炬开发区的办公室主任徐兴才也表示，医院药品销售都按照国家规定在进货价的基础上上浮15%，廉价药品也不例外，这15%就是医院的利益空间。何况推行廉价医疗后，门诊量增加，门诊效益反而提高了。“而对于廉价病房，医院一直都把它作为一个品牌来经营，如果在患者中树立了良好的信誉后，入住率上升，终究会赚钱。”
廉价医疗是否影响医生收入呢？该院一位不愿透露姓名的主治医师告诉记者：“我们的收入与处方价格没有关系，只与看的病人数有关，所以，我们医生宁愿多看一点病人，不会考虑价格。药品开贵了，我也得不到好处，领导还要骂我。”另外，医院还规定：每个医生的廉价处方率不能低于20%，低1个百分点扣奖金100元。
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不设专门的“廉价门诊”，所有的诊室都可提供“廉价医疗”服务，避免专人坐诊“廉价门诊”，浪费人力资源。
中山市“廉价医疗”之所以能开展到今天，与其灵活、多变、富有弹性的机制有关，各家医院可根据自身实际制定具体的操作模式，不搞“一刀切”。据坦背医院院长吴锦昌介绍，他们的“廉价医疗”主要特点是不设专门的“廉价门诊”，所有的诊室都可提供“廉价医疗”服务，“这样做避免了专人坐诊‘廉价门诊’，浪费人力资源。刚开始的时候，每天接受廉价医疗服务的患者还不到10个人，如果我专门设一个廉价门诊和医生，在没有政府补贴的情况下，不是浪费资源吗？肯定是要亏本的。而且影响了其他有需要的病人的就诊。”
该院廉价医疗另一大特色是妇产科整体推出廉价医疗服务，叫“廉价产科”。卢浩青告诉记者，推出廉价产科后，产妇从以前的每月最多100多增到每月都超过200个，35张病床经常满员，一些周边城市的产妇也来这里分娩。产科的8位医生去年一年迎来了2300多个小生命，这个数量仅次于市博爱医院产科。
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与不设专门的廉价门诊一样，该院为避免资源浪费，也不设专门的廉价病房和病床，如果病人提出要廉价医疗，医院就按廉价医疗服务的价格服务，临时确定廉价病床，只是廉价医疗是三人一间，不是单人房。病房内除了电话，电视、空调、洗手间都有。
业界剖析
中山“廉价医疗”模式运行至今，也暴露出一些问题和尴尬。
“大医院应该把工作重心放在解决危重病、疑难病的问题上，如果也去搞廉价门诊，其实是浪费医疗资源。”
有这么一个“怪现象”据统计：中山市中医院2005上半年的全部门诊量超过50万人次，患者选择“廉价门诊”的在480人次左右。在“廉价医疗”与普通医疗之间，患者选择“廉价医疗”的，只是千分之一。相比小医院，大医院廉价门诊量低已是不争的事实。
对此，南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授认为，除了患者担心廉价医疗的质量，“廉价”这个名称还涉及到人格尊重问题。“像以前提到的‘济困’、‘惠民’、‘平价’等，都让病人心理不容易接受。因此，在制定类似模式过程中如何起个让病人能接受的名字值得考虑。”事实上，正是考虑到有碍患者面子，中山市卫生局没有硬性规定所有医院必须挂上“廉价门诊”的牌子。
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在医患关系紧张的现状下，一些大医院的维权意识也成为病人进入“廉价门诊”的障碍。记者在中山市人民医院门诊大厅留意到，该院的“廉价医疗服务通告”上有这样一段引人注目的话：“廉价医疗有一定风险和局限性，如接受廉价医疗服务，请与本院签署知情同意书……”一位老伯向记者表示，他一看这条规定就不想去廉价门诊了。
陈家应还分析，去大医院和去小医院的病人心态不一样，一般到大医院的人要么经济条件较好，要么病情很重。他们首先考虑的是把病治好，价格在其次，往往不会选择廉价医疗。
“目前还有个问题，既然中山市所有级别医院用的都是一个廉价医疗用药目录，那么病人会想：到一级医院用的是这些药，到三级医院用的还是这些药，而一级医院廉价处方最高才20元，大医院是40元，得一些小病时他当然会选择小医院。”陈家应建议，把市级医院的用药目录与一级医院分开，体现出大医院的特点。
中山市人民医院社区服务部主任赵春晓甚至认为，规模较大的综合性医院不适宜实施廉价医疗，大医院应该把工作重心放在解决危重病、疑难病的问题上，如果也去搞廉价门诊，其实是医疗资源浪费。
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“若手术费用已经非常合理，但还一定要控制在60%以内的话，医院不是赔本了吗？”
中山市廉价医疗方案规定，廉价医疗的住院患者其住院总费用上限要求控制在本院平均住院费用的60%以内。很多人对此条规定颇有微辞。
中山市一家推行廉价医疗的二级医院负责人对记者说，这条规定不合理，每个医院的“平均住院费”多少？如何确实和考核？但这个可操作性不是很强，“假设阑尾炎手术我院的平均住院费用是3000元，已经非常合理，一定要控制在60%以内的话，医院不是赔本了吗？”
不过，这位负责人也表示，方案中有一条“各医疗机构可根据实际情况制定单病种廉价医疗费用最高限价标准”，这样还算有一些弹性。但他认为卫生部门应当再完善，“最好卫生局组织一些专家到各医院作个调研，然后为各级医院的廉价住院病种定一个最高限价，廉价医疗手术不能超过这个限价。比如某项手术三级医院3000元，二级2500元，镇级医院2000元，等等。这样医院容易操作，病人也有个比较，知道哪个医院贵，哪个便宜。”
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中山市卫生局其实也发现了这一问题，医政科杨科长向记者透露，他们下一步就想解决临床路径的问题，重点就是实行单病种限价。
“推行这种模式，很多医院可能收入要减少，有关部门要想踏踏实实做好这件事，必须要考虑医院的收入问题。”
对于中山“廉价医疗”模式，陈家应教授表示肯定，认为这种理念和方向是正确的，但推行这种模式，很多医院可能收入要减少，有关部门要想踏踏实实做好这个事，必须要考虑医院的收入问题，“薄利多销是可以，但不是病人多了，经济效益一定增加，病人多也会增加成本，比如管理成本、后勤成本等等。”
一些医院平均处方值下降，是否可以说明其廉价医疗服务运行成功？陈家应认为，这种服务模式成功与否只有一个标准，就是老百姓有没有切身感受到医疗费用的降低，政府和医院的说法不能作为绝对标准。“不能以平均处方值看医院的收费高低，这是可以做假的。比如上级规定医院的平均处方值是30元～50元，若医生现在处方高了，有60多元，我可以开一些较低的处方，拉一下。据我了解，有一个医生发现平均处方值高了，会找一个熟悉的医药代表，假扮病人，挂个号，买个创可贴，才一两块钱，一下就把平均处方值拉下来了。”
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陈家应指出，现在之所以医疗费用降不下来，主要涉及到一个利益问题，医院也要赚钱生存，“在推行廉价医疗过程中，尽管有的医院规定廉价处方必须达到一定比例，但不排除医生在提供非廉价医疗服务时开大处方，以弥补廉价门诊的损失。这是不容易监督的。”
中山市中医院副院长苏培基在谈到廉价医疗时则提出了自己的建议——设廉价医院带动廉价门诊：如果政府设立一家廉价医院，医务人员的工资由政府支出，可以逐步引导病人的就医心理，当大部分市民认可了廉价医院的实惠后，设在各医院的廉价门诊也会被认同，从而实现廉价门诊、廉价医院“两条腿走路”。他进一步分析，这两者不是重复建设，因为廉价医院难以覆盖所有镇区。
“我们卫生部门还在摸索中，会长期搞下去。”杨汉东最后坚定地对记者说。
记者手记
关键在于“合理”
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“补偿”似乎永远是医疗改革一个难除的痛。而中山市“廉价医疗”模式之所以能走出一条与别人不同的路，关键在于“合理”二字。
今年伊始，全国各地医院为解决群众看病贵看病难先后提出各种措施，如平价医院、惠民医院、10元门诊等，但部分效果不明显，甚至半途而废，从而遭到社会、媒体的质疑。很重要的原因，就是脱离医院及当地的实际，可操作性不强。而中山市这一模式基本也是以没有任何补偿机制为前提的，在这种形势下的服务模式，必须具有很强的可操作性和灵活性，否则很难运行下去。
与某些地方不同的是，中山这一模式始发于个别医院，而非行政强制推行。这是一个合理性的基础，是第一层“合理”。“廉价不是降价”，这是中山廉价医疗模式的一个重要理念，因为降价，则意味着医院必然损失，而在没有任何补偿的情况下，医院显然面临生存问题。
此外，由于制定了详细的方案，并允许各医院根据自身实际采用不同形式，使得廉价医疗模式可操作性很强。像最具代表性的坦背医院，他们在开展廉价医疗之前，作了深入的调研，包括作了1216份问卷调查。这样避免了盲目性，有的放矢。这是第二层“合理”。
中山所提的“廉价医疗”是指通过因病施治而合理地降低医疗费用，这体现出又一层“合理”。不可否认的是，在医德滑坡、利益至上的不良风气下，很多医疗费用居高不下正是由不合理用药、不合理检查直接造成的，中山的“廉价医疗”模式是在以制度的形式向医院、医生重新灌输这种“合理”理念，让医院重新回归这种服务理念并付诸行动，从而养成习惯；笔者认为，这种做法具有非常积极的意义。现在“廉价医疗”推行的很大一个问题是群众的接受意识，要想让群众信任，医院惟有真诚地付诸自己的行动。(冬虎)
医药经济报2006年 医院周刊第20期, http://www.100md.com(张永超 摄影报道)