“PASS”不能代替药师审方
医生处方中的药品如果出现严重的配伍禁忌，电脑屏幕就会出现惊叹号并发出报警声；如果处方安全有效，则绿灯亮起。一道由电脑控制的“用药安全防火墙”——PASS(处方自动监测系统)近日在上海公立医院投入使用。对此，一些业内人士认为，如果这套处方自动监测系统能在零售药店投入使用，驻店药师的工作就会轻松嗔耍低惩耆梢源嬉┦ι蠓健6哉庖还鄣悖收卟⒉蝗贤?br> “PASS”能对处方进行时时监控，特别是对有理化、药理等配方禁忌的处方，能及时发出警报，从这一点上说，“PASS”确实是药师审方的好帮手。但该系统的推行，不仅不可能取代药师审方，相反，还会对药师的审方工作提出更高要求。
因为当系统发出警报后，处方中究竟是哪些药物存在配伍禁忌？这些药物之间为什么存在配伍禁忌？它们之间存在的是哪种(物理的、化学的还是药理的)配伍禁忌？如何解决这种配伍禁忌◇如果更换药物？这些都是需要药师回答的问题。如果药师一问三不知，就会使这套系统的作用大打折扣。
另外，有些药物的配伍很复杂，也不能单凭“PASS”的指示来判断正误。如654-2与胃复安的配伍：前者抑制胃肠蠕动，后者加速胃肠蠕动，因此，系统可能会对二者的配伍发出警报。但实际上，胃复安作为胃肠动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀。这时如加用654-2，当然会使作用减弱。但是，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，就不应视为不合理用药。因为二者的作用这时反而相辅相成。胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松弛作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。
, 百拇医药
一张处方合理与否，还涉及很多知识。如选药是否与临床诊断相符？剂量是否与患者年龄相符？给药方法是否正确？该药是否既有效又经济？有无大处方之嫌？特殊药品处方是否符合国家有关管理规定？这些都是药师审方时应注意的问题。这些问题，不是单靠“PASS”就能完成的。
另外，“PASS”升级再快也难以包括所有临床应用药物，难以包含已收入药物所有的配伍变化，尤其是上市不久的新药，药物配伍资料较少，但在临床应用中可能会逐渐发现。对于临床已经发现有配伍变化(如有沉淀生成、有溶液颜色改变等)的处方配伍，即使系统没有给出警示，药师也必须拒绝调配。对于这些新发现的配伍知识，药师要不断总结，及时提供给软件商，以便在软件下次升级时加入。
不管怎么说，“PASS”的上市及应用，还是为药师增添了一个审方好帮手，药师应掌握好这套系统，以便充分发挥它的监控作用。但药师决不能单纯依赖PASS，从而放松对药学知识的学习，放松审方工作。不论到何时，不论有多高级的软件，合理用药也离不开药师。
文/常怡勇, 百拇医药
因为当系统发出警报后，处方中究竟是哪些药物存在配伍禁忌？这些药物之间为什么存在配伍禁忌？它们之间存在的是哪种(物理的、化学的还是药理的)配伍禁忌？如何解决这种配伍禁忌◇如果更换药物？这些都是需要药师回答的问题。如果药师一问三不知，就会使这套系统的作用大打折扣。
另外，有些药物的配伍很复杂，也不能单凭“PASS”的指示来判断正误。如654-2与胃复安的配伍：前者抑制胃肠蠕动，后者加速胃肠蠕动，因此，系统可能会对二者的配伍发出警报。但实际上，胃复安作为胃肠动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀。这时如加用654-2，当然会使作用减弱。但是，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，就不应视为不合理用药。因为二者的作用这时反而相辅相成。胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松弛作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。
, 百拇医药
一张处方合理与否，还涉及很多知识。如选药是否与临床诊断相符？剂量是否与患者年龄相符？给药方法是否正确？该药是否既有效又经济？有无大处方之嫌？特殊药品处方是否符合国家有关管理规定？这些都是药师审方时应注意的问题。这些问题，不是单靠“PASS”就能完成的。
另外，“PASS”升级再快也难以包括所有临床应用药物，难以包含已收入药物所有的配伍变化，尤其是上市不久的新药，药物配伍资料较少，但在临床应用中可能会逐渐发现。对于临床已经发现有配伍变化(如有沉淀生成、有溶液颜色改变等)的处方配伍，即使系统没有给出警示，药师也必须拒绝调配。对于这些新发现的配伍知识，药师要不断总结，及时提供给软件商，以便在软件下次升级时加入。
不管怎么说，“PASS”的上市及应用，还是为药师增添了一个审方好帮手，药师应掌握好这套系统，以便充分发挥它的监控作用。但药师决不能单纯依赖PASS，从而放松对药学知识的学习，放松审方工作。不论到何时，不论有多高级的软件，合理用药也离不开药师。
文/常怡勇, 百拇医药