李寿山治急重症脉案答疑(下)
李良 大连市友谊医院 李志民 李小贤 大连李氏中医门诊
三、癫痫
余某，男，18岁，学生，1984年6月初诊。
自8岁始有癫痫大发作史，随年龄增长而加重，常3～5日或7～8日大发作一次，体质较弱，发病前有头疼幻视，继则昏倒不省人事，惊叫如羊叫声，抽搐吐沫，目睛上视，牙关噤急，常咬破唇舌，每发约2～3分钟，渐醒如常人，仅感倦怠无力，靠西药苯托英钠维持，2～3周发病一次，甚或昼夜发病1～2次，诊脉弦虚，舌红，苔薄白。
辨证：久病癫痫，气血逆乱，气脱损阳，风痰上扰，蒙闭清窍，为肝阳不足，痰风蒙窍之阳痫。
治则：温肝熄风、豁痰定痫。
处方：桂枝10g，川芎7.5g，干姜6g，生龙牡各25g，生石膏30g，寒水石20g，紫石英20g，滑石粉15g，灵磁石30g，丹参25g，钩藤30g，全蝎5g研末分送，蜈蚣2条研末分送。服药15剂仅发病一次，症状轻微，再服15剂未发病，改服验方止痫丹(郁金、胆南星、清半夏、血竭、乌蛇、全蝎、蜈蚣各15g，朱砂5g，明矾、皂角各7.5g，冰片3g，麝香0.2g，牛黄0.2g。共研细末)，早晚各服3g，服药后2月未发病，同时逐渐减量而停服苯托英钠，先后服止痫丹约1年未发病，停药观察，至今已20余年未发病。
问：癫痫分阴阳，病位在肝，怎样理解?
答：我治癫痫先分阴阳，阳痫多呈大发作，成年人居多，阴痫多呈小发作，少年患者居多。本案为阳痫，病位在肝，“诸风掉眩皆属于肝”，临床多谓肝为多气多血之脏，多阴虚阳亢，本患为肝阳不足，肝体阴而用阳，阳气虚而浮散，挟风痰上扰清窍，故用桂枝、干姜、寒水石、紫石英等温肝敛阳之品，伍以熄风化痰、重镇安神之剂而取效。
四、肾劳水肿(慢性肾炎、肾病型)
刘某，男，18岁，1976年4月初诊。
病史与主诉：患者幼年有肾病史，每因感冒受凉而复发。近2个月来颜面及全身浮肿，按之凹陷不起，纳呆便溏，尿少色黄，面色晦暗不华。前医曾用温阳利水法，治疗月余，水肿不消，遂邀余诊治。化验：尿蛋白+++，血胆固醇3.6mmol/L,血红蛋白8g/L,血浆总蛋白5g,白蛋白3.5g,球蛋白1.5g。血压
160/90mmHg，刻诊舌质淡，苔薄腻，舌下络脉淡紫细长，脉弦细小滑。
辨证：脾肾两虚，脾失健运，肾失封藏，因而水湿泛溢，蛋白漏下。久病多瘀，观其脉证，水湿夹瘀之候，证属肾劳水肿。
治则：益气化瘀，淡利水湿，佐以健脾益肾。
处方：黄芪50g，当归10g，白术15g，丹参20g，坤草50g，浙贝母10g，益智仁15g，土茯苓60g，冬葵子30g，白茅根50g，水煎服。服药12剂后，浮肿消退，纳开食增，尿畅便实，体力见壮，腻苔已退，脉细小滑，尿蛋白+～+，血压120/80MMHG，原方加健脾温肾药治疗三个月,尿蛋白阴性，血脂血压正常，嘱常服黄芪大枣粥饮食调养，已复学，随访二年，一切良好。
问：温阳利水为治疗水肿之大法，前医为何治疗不效?
答：阳虚水泛是水肿的主要病机之一，因而温阳利水是治疗水肿常规之法，本患久病水肿，时起时伏，脾肾两虚为本，湿瘀互结为标，邪不去而正难安，又湿瘀遏阳，阳屈不伸，早用温热之品，易助邪伤阴，故当以利水消瘀，待水肿消减后，再拟健脾温肾固其本，加以黄芪大枣粥善其后。
五、急劳(急性再障)
腾某，男，20岁，工人，1976年9月26日初诊。
病史与主诉：患者于二十天前，因高热鼻衄，皮下有出血点，于某医院经骨穿确诊为“再生障碍性贫血”，并给予输血及对症治疗，高热不退，血象逐日下降，红细胞由1.48×1012/L降至0.98×1012/L,血色素38g/L，血小板30×109/L，贫血日趋严重，邀余会诊。症见面色苍白，神疲乏力，懒言声低，身热(38.5℃)不恶寒，午后潮热，手足心热，夜寐不实，盗汗，口干不欲饮，晨起鼻齿作衄，皮下散在斑点，下肢尤多，纳差，舌质淡，胖嫩无苔，脉来洪大而数。
辨证：阴虚火旺，动气耗血，气阴两虚之急劳证。
处方：生熟地各15g，知母15g，盐柏10g，龟板20g，丹皮15g黄芪30g，当归15g，青蒿15g，地骨皮15g，水煎服日2次。
服药半个月，发热得平，口干减，皮下未见斑点，但纳减便溏，虑苦寒太过，有碍中阳遂去知柏、生地，继服22剂，口干渴已除，食欲转佳，但偶见齿衄，虚火渐敛、气阴未复，再拟当归补血汤合二至丸加味，黄芪50g，当归15g，女贞子15g，旱莲草10g，熟地30g，阿胶15g，白茅根30g，丹皮15g，连服10余天，血象微增，红细胞1.40×1012/L，血色素40g/L，血小板50×109/L，于11月24日出院调治。
出院后一个月复诊，纳食增，体力渐复，惟时发潮热盗汗，动则气短心悸，鼻衄偶作，皮下未见新斑点，仍当养阴益气，封蛰虚火，处方黄芪50g，当归15g，人参15g，白芍15g，熟地20g，何首乌15g，阿胶15g，肉桂5g。连进5剂，潮热盗汗、鼻齿衄未再发作，但脉细弱，舌质淡红嫩而无苔，此虚火得平，精血未复，拟丸药缓图，处方：人参150g，白术150g，黄芪150g，熟地150g，当归100g，龟鹿胶各75g，鸡血藤75g，何首乌75g，枸杞子100g，菟丝子100g，紫河车150g，肉桂50g共为细末，炼蜜溶胶为丸，每服15g，日3次，服药3个月后，复查红细胞3.8×1012/L，血色素80g/L，血小板90×109/L，临床治愈。
问：何为急劳？本案治疗特点？
答：本患病起骤急，但无外邪转变形迹可稽，遂从虚劳辨治，因病急骤，故曰急劳。治疗大致分三步，历时较长，有方有守。该患病始见阴虚火旺，动气耗血之候，如不滋阴息焚，则动血不已，真阴难复，热平之后，气阴未复，鼻齿之衄，间作不已，此内潜虚火浮动之机，以养阴益气、引火归原之法巩固前功，最后精血之亏当予填充，正如《病机沙篆》云：“夫人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉，而血之源头在肾，气之源头则在乎脾。”如是从脾肾入手，参以血肉有情之品，从阴中补阳，促气化精，丸药缓图，精血日复，终获痊愈。
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