直肠肛门测压的临床意义及其研究策略
直肠,,],直肠;,肛门;,测压法,1直肠肛门测压指标的临床意义,2直肠肛门测压的评价及研究策略,[参考文献]
[关键词] 直肠; 肛门; 测压法Research strategy and clinical significance of anorectum manometry
ZHU Lin, TANG WenFu, REN Ping, HUANG Xi
(Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Huaxi Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan Province 610041, China)
KEY WORDS rectum; anus; manometry
直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门疾病的重要手段，可测定不同状态下肛门内外括约肌的功能、直肠的感觉和顺应性情况。直肠肛门测压简单易行，已经成为一种兼有研究、临床辅助诊断、指导治疗等作用的专门方法。本文从直肠肛门测压的指标结合直肠肛门的生理、病理情况阐述直肠肛门测压的临床意义。
1 直肠肛门测压指标的临床意义
1.1 直肠肛门抑制反射 正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌(internus anal sphincter, IAS)反射性舒张。Pfefferkorn等[1]报道80例儿童在全麻状态下仍然能测出直肠肛门抑制反射(rectanal inhibitory reflex, RAIR)，由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。在一般情况下，RAIR都能测出。国内外目前的标准尚不统一，但一般认为气囊50 ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失；若30 ml≤气囊≤50 ml看作RAIR减弱。在以下病理情况下，RAIR可消失或减弱：(1)先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease, HD)。周雪莲等[2]报道了30例确诊为HD的患者，18例RAIR消失，12例减弱；Emir等[3]报道了59例怀疑HD的患者，12例RAIR消失，最后都确诊为HD。(2)糖尿病。Deen等[4]报道了30例糖尿病患者，RAIR消失17例，减弱5例。(3)直肠脱出。Pucciani等[5]报道了直肠脱出患者的RAIR与正常组有显著性差异(P<0.01)。(4)神经原性肠道发育不良(neuronal intestinal dysplasia, NID)。Schmidt[6]做的一项回顾性研究证实27例NID患者与14例习惯性便秘患者的RAIR有显著性差异 ......
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