中图分类号 R543.3

    冠状动脉-肺动脉瘘系指冠状动脉与肺动脉间的异常瘘道，是一种少见的先天性血管畸形。我院于2002年至2005年6月间共行冠状动脉造影196例，其中于冠造中检出冠状动脉-肺动脉瘘3例，因有其特殊性，现报告如下。

     1 临床资料

    病例1 患者女性，13岁，因“反复咳嗽、咳痰、气短3年”入院。曾于外院行心脏超声示室间隔缺损，拟行右心导管检查而入我院。入院查体：T 36.2℃，P 68次/分，R 17次/分，Bp 100/60mmHg。发育正常，唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺无异常，心界向右扩大，心律68次/分，律齐，于胸骨左缘3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。心电图示：窦性心律不齐，右室肥大。心脏彩色多普勒示：室间隔膜部中断约12cm，检测发现肺动脉内有一异常血流，肺动脉压75 mmHg，肺动脉瓣返流速为4.0m/s。据彩色多普勒分析，本患者症状、体征与肺动脉压程度不相符，故予冠状动脉造影检查。结果为：冠状动脉走行正常，无狭窄，右冠优势型，右冠 TIMI血流2级，并可见右冠脉后侧枝-肺动脉瘘。诊断：先天性心脏病室间隔缺损冠状动脉-肺动脉瘘。

    病例2 患者男性，36岁，因“胸闷气短2周”入院，以活动后为著。既往吸烟15～25支/日，共15年，不嗜酒，无家族遗传病史。查体：T 36.4℃，P 82次/分，R 18次/分，Bp 135/80mmHg。唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及异常，心界向左扩大，心律82次/分，律齐，未闻及杂音，余无阳性体征。心电图示：窦性心律，顺钟向转位，左前分支阻滞。超声心动图示：左室肥大，舒张期内径为60mm，节段性室壁运动减低。化验血脂：总胆固醇4.65mmol/L，甘油三脂9.56 mmol/L，肝功AST 130.9U/L，余未见异常。冠状动脉造影示：冠状动脉走行区无钙化扭曲及狭窄 ......