张力带治疗四肢骨折72例体会
【摘要】对72例不同类型的四肢骨折采用张力带内固定，取得了满意效果。
【关键词】张力带内固定 四肢骨折
我院自1997年10月～2005年10月，采用克氏针以及钢丝构成的张力带内固定治疗肩峰、肱骨、尺骨鹰嘴、髌骨，内外踝等部位骨折共72例，平均随访两个月，经X光片显示：解剖复位率达91.7%，疗效优良率达100%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例患者中，男性54例，女性18例，年龄从13岁至65岁。受伤原因包括车祸，跌伤等。骨折类型，闭合性66例，开放性6例，其中粉碎性24例。骨折部位：肩峰6例，肱骨内髁6例，尺骨鹰嘴12例，髌骨36例，胫骨内外踝各6例。新鲜骨折66例，陈旧性骨折6例(受伤两周以上)。
1.2 手术方法 依骨折部位的不同采用相应的麻醉及手术入路，暴露骨折端。复位后大巾钳固定，选用1～2枚克氏针(一般为2.0)，从分离的骨块那一侧平行或交叉穿入至相连的骨质固定，然后用0.8～1mm钢丝在骨折张力侧穿过骨折端对侧预先钻好的骨孔或螺丝钉的尾部，绕捆克氏针尾端并收紧。或用钢丝捆扎两条克氏针尾端，或用钢丝“8”字形交叉绕过两条克氏针的头尾端后收紧，捆扎形成张力带。最后弯曲针尾，留3～4mm于皮下，活动邻近关节证实无骨块移动及内固定松动后缝合伤口，术毕一般不需外固定。
1.3 并发症 因克氏针尾留置过长致活动时出现疼痛2例，嘱减少活动范围，骨折愈合后，拨除克氏针，症状消失。伤口感染1例，经及时抗炎治疗处理后，按期愈合。
1.4 疗效 术后72例均在术后3～4天逐渐进行关节屈伸功能活动，伤口一期愈合率达100%。我们参照陈正形等[1]提出的优良差标准。对全部病例进行功能评价，结果是优66例，良6例，优良率为100%。疗效为良的病例均为陈旧性骨折，因其关节面受到创伤，且骨折面有较多骨痂生长，未能达到解剖对位，但关节功能恢复尚可。
2 讨论
2.1 张力带内固定优点 ①符合骨折生物力学特点，不但将脱离的骨折端复位，而且在复位后的关节活动中避免骨折断端出现分离倾向，变张力为相互压力。像应用加压钢板固定一样，能使断端紧密接触，有利于毛细血管的生长和爬行，促进骨折愈合。②张力带固定良好，其最大的优点是术后一般不用外固定，可以早期活动，有利于关节功能康复，同时，有利于患肢消肿，伤口换药，减少并发症。③骨折块受到所附肌肉强烈牵拉影响，故复位张力大。此时，使用张力带内固定可解决一些单纯用克氏针或钢丝不能牢固固定，或固定后受肌肉，肌腱牵拉而出现分离等问题。同时亦用于比较复杂的髁部骨折，用途广泛。
2.2 张力带内固定注意事项 ①对一些严重粉碎性骨折病例，在使用张力带时，可根据实际情况加用多个张力带固定，其一端可绕捆预先钻好的骨孔或螺丝钉。②在使用张力带固定时，其克氏针尾端不宜过长，保持在3～4mm，防止在关节功能锻炼时突出皮肤，导致伤口感染，溃疡形成。③张力带固定，一定要安置在骨折张力侧[2]。
【参考文献】
[1] 陈正形. 张力带内固定治疗髌骨和尺骨鹰嘴骨折[J]. 创伤杂志，1988，4(2)：101.
[2] 何促佳. 张力带内固定在骨折治疗中的应用[J]. 骨与关节损伤杂志，1997，12(5)：310.
(广东省佛山市高明区中医院 528500), http://www.100md.com(王新杰 程镇西)
【关键词】张力带内固定 四肢骨折
我院自1997年10月～2005年10月，采用克氏针以及钢丝构成的张力带内固定治疗肩峰、肱骨、尺骨鹰嘴、髌骨，内外踝等部位骨折共72例，平均随访两个月，经X光片显示：解剖复位率达91.7%，疗效优良率达100%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例患者中，男性54例，女性18例，年龄从13岁至65岁。受伤原因包括车祸，跌伤等。骨折类型，闭合性66例，开放性6例，其中粉碎性24例。骨折部位：肩峰6例，肱骨内髁6例，尺骨鹰嘴12例，髌骨36例，胫骨内外踝各6例。新鲜骨折66例，陈旧性骨折6例(受伤两周以上)。
1.2 手术方法 依骨折部位的不同采用相应的麻醉及手术入路，暴露骨折端。复位后大巾钳固定，选用1～2枚克氏针(一般为2.0)，从分离的骨块那一侧平行或交叉穿入至相连的骨质固定，然后用0.8～1mm钢丝在骨折张力侧穿过骨折端对侧预先钻好的骨孔或螺丝钉的尾部，绕捆克氏针尾端并收紧。或用钢丝捆扎两条克氏针尾端，或用钢丝“8”字形交叉绕过两条克氏针的头尾端后收紧，捆扎形成张力带。最后弯曲针尾，留3～4mm于皮下，活动邻近关节证实无骨块移动及内固定松动后缝合伤口，术毕一般不需外固定。
1.3 并发症 因克氏针尾留置过长致活动时出现疼痛2例，嘱减少活动范围，骨折愈合后，拨除克氏针，症状消失。伤口感染1例，经及时抗炎治疗处理后，按期愈合。
1.4 疗效 术后72例均在术后3～4天逐渐进行关节屈伸功能活动，伤口一期愈合率达100%。我们参照陈正形等[1]提出的优良差标准。对全部病例进行功能评价，结果是优66例，良6例，优良率为100%。疗效为良的病例均为陈旧性骨折，因其关节面受到创伤，且骨折面有较多骨痂生长，未能达到解剖对位，但关节功能恢复尚可。
2 讨论
2.1 张力带内固定优点 ①符合骨折生物力学特点，不但将脱离的骨折端复位，而且在复位后的关节活动中避免骨折断端出现分离倾向，变张力为相互压力。像应用加压钢板固定一样，能使断端紧密接触，有利于毛细血管的生长和爬行，促进骨折愈合。②张力带固定良好，其最大的优点是术后一般不用外固定，可以早期活动，有利于关节功能康复，同时，有利于患肢消肿，伤口换药，减少并发症。③骨折块受到所附肌肉强烈牵拉影响，故复位张力大。此时，使用张力带内固定可解决一些单纯用克氏针或钢丝不能牢固固定，或固定后受肌肉，肌腱牵拉而出现分离等问题。同时亦用于比较复杂的髁部骨折，用途广泛。
2.2 张力带内固定注意事项 ①对一些严重粉碎性骨折病例，在使用张力带时，可根据实际情况加用多个张力带固定，其一端可绕捆预先钻好的骨孔或螺丝钉。②在使用张力带固定时，其克氏针尾端不宜过长，保持在3～4mm，防止在关节功能锻炼时突出皮肤，导致伤口感染，溃疡形成。③张力带固定，一定要安置在骨折张力侧[2]。
【参考文献】
[1] 陈正形. 张力带内固定治疗髌骨和尺骨鹰嘴骨折[J]. 创伤杂志，1988，4(2)：101.
[2] 何促佳. 张力带内固定在骨折治疗中的应用[J]. 骨与关节损伤杂志，1997，12(5)：310.
(广东省佛山市高明区中医院 528500), http://www.100md.com(王新杰 程镇西)