双针法星状神经节阻滞治疗心绞痛21例临床分析
[关键词]星状神经节;神经阻滞;心绞痛
心绞痛是由心肌急剧的、暂时性的缺血、低氧引起的胸骨后不适感，是心肌血氧供需失衡的结果。临床多采用硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物治疗，但不稳定型心绞痛常常难以缓解。本文对21例服用硝酸甘油无缓解的心绞痛病人试用星状神经节阻滞治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
心绞痛病人21例，男13例，女8例;年龄55～67岁。依据1979年ISFC/WHO对缺血性心脏病的命名及诊断标准，均确诊为自发性心绞痛，服用相关剂量硝酸甘油治疗未见缓解。心绞痛分级Ⅱ～Ⅳ级。
1.2 治疗方法
经颈前入路，采用柳顺锁[1]介绍的双针法行星状神经节 阻滞治疗。选择胸锁乳突肌内缘C6～C7横突水平垂直进针，触及横突回抽无血及脑脊液，注入10 g/L的利多卡因 10 mL 。2～3 min后出现HORNER综合征则提示星状神 经节阻滞成功。隔日双侧交替阻滞。
1.3 疗效评定方法
根据视觉模拟量表[2]及12导联心电图变化评定疗效。 ①显效:心绞痛症状消失，12导联心电图示心肌缺血改善。 ②有效:心绞痛症状缓解，12导联心电图示心肌缺血无明显改善。③无效:心绞痛症状无缓解，12导联心电图示心肌缺血无改善。
1.4 治疗结果
显效18例，占85.7%;有效3例，占14.3%。总有效率 为100%。
2 讨 论
支配心脏的神经包括心交感神经、副交感神经和感觉神经[3] 。心交感神经是肾上腺素能神经，其节前纤维起于T4～ T5脊髓侧角，在颈部的星状神经节换元，其节后纤维组 成心神经，分布到窦房结、房室结、房室束、心房肌和心室肌。 星状神经节是颈部的交感神经链，左星状神经节发出的纤维分布于心室肌，兴奋时心肌收缩力增强，耗氧量增加;右星状神经节发出的纤维分布于窦房结，兴奋时心率增加，心肌耗 氧量也增加。心绞痛病人多存在由冠状动脉狭窄引发的心肌氧供需失衡。治疗方法为扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。传统的心绞痛治疗应用硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、扩张冠状动脉等药物，但不稳定型心绞痛应用以上药物治疗常难以奏效。心绞痛的疼痛又可沿心神经传入中枢，诱发交感神经兴奋，进一步使血管收缩，加重缺血区缺血低氧，形成缺血-疼 痛-缺血的恶性循环。星状神经节阻滞可部分阻断心交感神经，使其末梢释放 的神经递质减少，扩张心脏的血管，增加心脏的供血、供氧量。右星状神经节阻滞使心率减慢，心肌耗氧量降低;左星 状神经节阻滞使心室肌收缩减弱，心室肌做功减少，心肌耗 氧量降低;同时冠状动脉扩张，增加心肌血、氧的供应。双侧 交替阻滞可降低心率、降低心肌做功，扩张冠状动脉。星状神经节阻滞又能阻断疼痛的传导通路，从而阻断缺血-疼痛-缺血的恶性循环。本文的治疗结果显示，星状神经节阻滞在治疗心绞痛，尤其是不稳定型心绞痛方面起到了很好的效果，能快速、有效地解除心绞痛症状，较传统方法有较大优势。本文所用双 针法星状神经节阻滞提高了穿刺成功率，便于操作，使星状神经节阻滞具有更好的可控性。综上所述，双侧间隔星状神经节阻滞能增加心肌血氧供应，降低心肌耗氧量，达到治疗 心绞痛的目的。
[参考文献]
[1]柳顺锁. 前入路双针穿刺法星状神经节阻滞260例[J]. 河北 医科大学学报， 1999，2(5):12.
[2]谭冠先. 疼痛诊疗学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2000:4.
[3] 张励才. 麻醉解剖学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2000:114.
(五莲县人民医院麻醉科，山东 五莲 262300), http://www.100md.com(李涛，张伟，徐福臻)
心绞痛是由心肌急剧的、暂时性的缺血、低氧引起的胸骨后不适感，是心肌血氧供需失衡的结果。临床多采用硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物治疗，但不稳定型心绞痛常常难以缓解。本文对21例服用硝酸甘油无缓解的心绞痛病人试用星状神经节阻滞治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
心绞痛病人21例，男13例，女8例;年龄55～67岁。依据1979年ISFC/WHO对缺血性心脏病的命名及诊断标准，均确诊为自发性心绞痛，服用相关剂量硝酸甘油治疗未见缓解。心绞痛分级Ⅱ～Ⅳ级。
1.2 治疗方法
经颈前入路，采用柳顺锁[1]介绍的双针法行星状神经节 阻滞治疗。选择胸锁乳突肌内缘C6～C7横突水平垂直进针，触及横突回抽无血及脑脊液，注入10 g/L的利多卡因 10 mL 。2～3 min后出现HORNER综合征则提示星状神 经节阻滞成功。隔日双侧交替阻滞。
1.3 疗效评定方法
根据视觉模拟量表[2]及12导联心电图变化评定疗效。 ①显效:心绞痛症状消失，12导联心电图示心肌缺血改善。 ②有效:心绞痛症状缓解，12导联心电图示心肌缺血无明显改善。③无效:心绞痛症状无缓解，12导联心电图示心肌缺血无改善。
1.4 治疗结果
显效18例，占85.7%;有效3例，占14.3%。总有效率 为100%。
2 讨 论
支配心脏的神经包括心交感神经、副交感神经和感觉神经[3] 。心交感神经是肾上腺素能神经，其节前纤维起于T4～ T5脊髓侧角，在颈部的星状神经节换元，其节后纤维组 成心神经，分布到窦房结、房室结、房室束、心房肌和心室肌。 星状神经节是颈部的交感神经链，左星状神经节发出的纤维分布于心室肌，兴奋时心肌收缩力增强，耗氧量增加;右星状神经节发出的纤维分布于窦房结，兴奋时心率增加，心肌耗 氧量也增加。心绞痛病人多存在由冠状动脉狭窄引发的心肌氧供需失衡。治疗方法为扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。传统的心绞痛治疗应用硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、扩张冠状动脉等药物，但不稳定型心绞痛应用以上药物治疗常难以奏效。心绞痛的疼痛又可沿心神经传入中枢，诱发交感神经兴奋，进一步使血管收缩，加重缺血区缺血低氧，形成缺血-疼 痛-缺血的恶性循环。星状神经节阻滞可部分阻断心交感神经，使其末梢释放 的神经递质减少，扩张心脏的血管，增加心脏的供血、供氧量。右星状神经节阻滞使心率减慢，心肌耗氧量降低;左星 状神经节阻滞使心室肌收缩减弱，心室肌做功减少，心肌耗 氧量降低;同时冠状动脉扩张，增加心肌血、氧的供应。双侧 交替阻滞可降低心率、降低心肌做功，扩张冠状动脉。星状神经节阻滞又能阻断疼痛的传导通路，从而阻断缺血-疼痛-缺血的恶性循环。本文的治疗结果显示，星状神经节阻滞在治疗心绞痛，尤其是不稳定型心绞痛方面起到了很好的效果，能快速、有效地解除心绞痛症状，较传统方法有较大优势。本文所用双 针法星状神经节阻滞提高了穿刺成功率，便于操作，使星状神经节阻滞具有更好的可控性。综上所述，双侧间隔星状神经节阻滞能增加心肌血氧供应，降低心肌耗氧量，达到治疗 心绞痛的目的。
[参考文献]
[1]柳顺锁. 前入路双针穿刺法星状神经节阻滞260例[J]. 河北 医科大学学报， 1999，2(5):12.
[2]谭冠先. 疼痛诊疗学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2000:4.
[3] 张励才. 麻醉解剖学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2000:114.
(五莲县人民医院麻醉科，山东 五莲 262300), http://www.100md.com(李涛，张伟，徐福臻)