应用蛇形钢板内固定治疗股骨转子间骨折
股骨转子间骨折大多采用加压螺纹钉、 动力髋、135°角钢板、Zickel 钉等固定治疗，但对于Tronzo-Evans IV 型骨折病人，在打入股骨颈的粗螺纹钉时，由于大粗隆粉碎，在扩孔器扩孔时容易将大转子骨片绞松，而使固定减弱。本院从 2000年2月 ～2005年6月应用蛇形钢板对38例 Tronzo-Evans Ⅲ～Ⅴ 型骨折病人进行内固定治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例中，男15例，女23例； 年龄最小47岁，最大80岁，平均65岁。受伤原因 : 高处坠落伤10例，车祸伤5例，摔伤23例。按 Tronzo-Evans 分型： Ⅱ型 3 例，Ⅲ型10例，Ⅳ 型20例，Ⅴ型5例。术前伴有糖尿病2例，高血压病6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 入院后给予小腿皮牵引，检查心电图、 血常规、 肝肾功能、 电解质、 血糖、 血压、 血液流变学等。如果发现异常及时纠正，争取 7 天内手术。
1.2.2 手术方法 患者侧卧位，患侧向上，从大转尖向下与股骨平行做一纵形切口，将股外侧肌从股骨上锐性剥离并向前方牵开，显露骨折端，清除血凝块，将大转子骨块整复，用克氏针或螺钉与股骨颈临时固定，再将股骨远端与大转子部对合，然后放置蛇形钢板，且蛇形钢板上段塑形与大转子紧密相贴。用持骨钳将钢板与股骨固定。在股骨干钢板孔内钻孔，拧入1枚螺钉固定。在蛇形钢板上方3个孔内与股骨颈纵轴平行分别钻入3根克氏针，C臂透视克氏钉的位置，见位置良好后，分别扩孔，攻丝，拧入直径 6.5mm，长度适中的皮质骨螺钉，再次C臂透视位置良好后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。
1.2.3 术后处理 常规使用抗生素 5～7 天预防感染，伤肢穿矫形鞋，24h拔引流管。伤口 12～14 天折线，折线后在床上做功能锻炼，经8～10 周拍片显示骨折愈合后方可扶拐下床活动。
2 结果
本组随访 8～20个月，平均16个月，所有病例均骨性愈合，术后无感染，髋内翻及2例患肢缩短1cm，1例术后并发脑梗死。按黄公怡提出的评价标准，本组优良率达95%。
3 讨论[1～3]
3.1 固定方式 股骨粗隆间骨折多采用动力髋内固定，但存在大转子冠状面骨折的病例，在扩孔器扩孔时易使骨片分开，且螺钉拧入后由于大转子骨片不稳定使螺钉也显得不稳，而蛇形钢板上端的两孔正好从两侧将骨片与股骨颈固定。
3.2 关于小转骨片复位 小转子骨片位置深，不易复位。笔者将转子后方的肌肉稍加剥离，可将小转子复位，从钢板的孔中或从侧方拧入1枚皮质骨螺钉就可将小转子骨片固定。小转子骨片的固定可使骨折固定更加稳定，使屈髋肌力不致减弱。同时可从转子的后方用手指触及股骨颈，使钻入引导针不致向前后偏离，术中只需透视正位片，缩短了手术时间。
3.3 关于钢板的强度 虽然蛇形钢板钉板接合处的强度不如动力髋，但大转子骨片通过直径 6.5mm 螺钉固定，夹在股骨颈与钢板之间形成一个整体，固定较牢靠. 小转子骨片的复位对于稳定骨折，防止骨折向内成角及钢板弯曲起到了一定的作用。
3.4 复位及手术时间 大转子骨片与股骨颈相互间的复位是在没有很大的肌肉拉力情况下复位，一般可达解剖复位，拧入股骨颈的3枚螺钉只需将粗隆的皮质钻穿，然后螺钉按导针的方向可直接拧入。损伤较动力髋要小，手术时间 60～80min。
3.5 手术并发症防治 老年患者多合并有高血压病、 心脏病、 高血糖、 高血脂等，术后容易发生深静脉栓塞、 脑梗死等并发症，术前仔细询问病史及各项检查，术中、 术后应密切观察病人的生命体征。
【参考文献】
1 A H.克伦肖主编，过邦辅主译. 坎贝乐骨科手术大全，第7版. 上海: 上海翻译出版公司，1991，845-861.
2 童伟，王大勇，李维宾. 双爪钢板治疗高年股骨转子间骨折. 骨与关节损伤杂志，2004.19(2):79.
3 李旗，沈惠良，雍宜民. 国产短重建钉治疗老年人股骨转子间骨折. 骨与关节损伤杂志，2004，199(3):156.
作者单位： 432600 河北应城，应城市人民医院
(编辑：余 强), 百拇医药(杨火发，聂文波，郭应林)
1 临床资料
1.1 一般资料 38例中，男15例，女23例； 年龄最小47岁，最大80岁，平均65岁。受伤原因 : 高处坠落伤10例，车祸伤5例，摔伤23例。按 Tronzo-Evans 分型： Ⅱ型 3 例，Ⅲ型10例，Ⅳ 型20例，Ⅴ型5例。术前伴有糖尿病2例，高血压病6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 入院后给予小腿皮牵引，检查心电图、 血常规、 肝肾功能、 电解质、 血糖、 血压、 血液流变学等。如果发现异常及时纠正，争取 7 天内手术。
1.2.2 手术方法 患者侧卧位，患侧向上，从大转尖向下与股骨平行做一纵形切口，将股外侧肌从股骨上锐性剥离并向前方牵开，显露骨折端，清除血凝块，将大转子骨块整复，用克氏针或螺钉与股骨颈临时固定，再将股骨远端与大转子部对合，然后放置蛇形钢板，且蛇形钢板上段塑形与大转子紧密相贴。用持骨钳将钢板与股骨固定。在股骨干钢板孔内钻孔，拧入1枚螺钉固定。在蛇形钢板上方3个孔内与股骨颈纵轴平行分别钻入3根克氏针，C臂透视克氏钉的位置，见位置良好后，分别扩孔，攻丝，拧入直径 6.5mm，长度适中的皮质骨螺钉，再次C臂透视位置良好后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。
1.2.3 术后处理 常规使用抗生素 5～7 天预防感染，伤肢穿矫形鞋，24h拔引流管。伤口 12～14 天折线，折线后在床上做功能锻炼，经8～10 周拍片显示骨折愈合后方可扶拐下床活动。
2 结果
本组随访 8～20个月，平均16个月，所有病例均骨性愈合，术后无感染，髋内翻及2例患肢缩短1cm，1例术后并发脑梗死。按黄公怡提出的评价标准，本组优良率达95%。
3 讨论[1～3]
3.1 固定方式 股骨粗隆间骨折多采用动力髋内固定，但存在大转子冠状面骨折的病例，在扩孔器扩孔时易使骨片分开，且螺钉拧入后由于大转子骨片不稳定使螺钉也显得不稳，而蛇形钢板上端的两孔正好从两侧将骨片与股骨颈固定。
3.2 关于小转骨片复位 小转子骨片位置深，不易复位。笔者将转子后方的肌肉稍加剥离，可将小转子复位，从钢板的孔中或从侧方拧入1枚皮质骨螺钉就可将小转子骨片固定。小转子骨片的固定可使骨折固定更加稳定，使屈髋肌力不致减弱。同时可从转子的后方用手指触及股骨颈，使钻入引导针不致向前后偏离，术中只需透视正位片，缩短了手术时间。
3.3 关于钢板的强度 虽然蛇形钢板钉板接合处的强度不如动力髋，但大转子骨片通过直径 6.5mm 螺钉固定，夹在股骨颈与钢板之间形成一个整体，固定较牢靠. 小转子骨片的复位对于稳定骨折，防止骨折向内成角及钢板弯曲起到了一定的作用。
3.4 复位及手术时间 大转子骨片与股骨颈相互间的复位是在没有很大的肌肉拉力情况下复位，一般可达解剖复位，拧入股骨颈的3枚螺钉只需将粗隆的皮质钻穿，然后螺钉按导针的方向可直接拧入。损伤较动力髋要小，手术时间 60～80min。
3.5 手术并发症防治 老年患者多合并有高血压病、 心脏病、 高血糖、 高血脂等，术后容易发生深静脉栓塞、 脑梗死等并发症，术前仔细询问病史及各项检查，术中、 术后应密切观察病人的生命体征。
【参考文献】
1 A H.克伦肖主编，过邦辅主译. 坎贝乐骨科手术大全，第7版. 上海: 上海翻译出版公司，1991，845-861.
2 童伟，王大勇，李维宾. 双爪钢板治疗高年股骨转子间骨折. 骨与关节损伤杂志，2004.19(2):79.
3 李旗，沈惠良，雍宜民. 国产短重建钉治疗老年人股骨转子间骨折. 骨与关节损伤杂志，2004，199(3):156.
作者单位： 432600 河北应城，应城市人民医院
(编辑：余 强), 百拇医药(杨火发，聂文波，郭应林)