徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术的应用研究
徒手,1各种胸椎椎弓根螺钉置入技术,2徒手技术的定义,3徒手技术的步骤,4徒手技术的安全性,5徒手技术的优点与缺点,6总结,参考文献
中图分类号 R687椎弓根螺钉技术最早在20世纪50年代由Boucher等提出，在60年代由RoyCamille等加以推广，至今其应用于腰椎固定已经有几十年的历史了。大量文献表明这项技术对于治疗腰椎各种疾病具有明显的临床优势。目前，这项技术开始被尝试应用于治疗各种胸椎疾病的手术之中。但是，由于胸椎解剖结构复杂又毗邻重要组织，使得螺钉的置入难度大、风险高，使得这项技术仍存在争议。因此需要一项合理的置入技术，使得胸椎椎弓根螺钉的置入更为安全。近年来，本院采用徒手(free hand technique)[1]胸椎椎弓根螺钉置入技术治疗青少年特发性脊柱侧凸，积累了丰富的经验。现将这项置入技术综述如下。
1 各种胸椎椎弓根螺钉置入技术
胸椎椎弓根螺钉置入技术通常有X线辅助前后位片及侧位片透视技术(fluoroscopy or Xray assistant AP and lateral)[2]，徒手技术(free hand technique)[1]，图像导航技术(image guided surgery system，IGSS)[3，4]，肋骨椎弓根螺钉技术(pedical rib screws technique)[5]，椎板切除直视椎弓根内侧壁等方法[6]等。
X线辅助前后位片及侧位片透视技术需要逐个步骤、逐个螺钉透视确认，花费时间较多，患者及手术者的X线暴露量大。图像导航手术系统需要特殊设备，术前注册过程需要花费较长时间，二维图像导航缺乏精度，三维图像导航放射暴露量大，费用较高，存在一定的学习曲线，需要一定的经验积累。也有学者为简化植入技术，降低损伤风险，提出了肋骨椎弓根螺钉技术(椎弓根螺钉经椎弓根及肋骨间植入)，但其固定强度仅有椎弓根螺钉的70%。
2 徒手技术的定义
本文所讨论的徒手技术[1]，是胸椎弓根螺钉置入技术的一种，是指在手术中，不借助任何其他特殊的设备，如荧光镜、X线成像、导航仪等，将螺钉置入胸椎的一种方法。
3 徒手技术的步骤
根据Kim和Lenke等[1]的总结，徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术可分解为一些特定的步骤，这些步骤可在每一胸椎水平重复。
31 切开和暴露
成功置入胸椎椎弓根螺钉首要的步骤就是仔细暴露后部组织。用电刀将脊柱两侧暴露至横突顶点，必须严格在骨膜下进行操作，这样可以尽可能的减少出血量 ......
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