各种常见传染病的诊断(5)
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2006年6月12日
猩红热
一、疑似病例：
发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
二、确诊病例
1.骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。
2.发病1—2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2—5天后消退。
3.退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。
4.血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
5.咽拭子、或脓液培养，分离出乙型A组溶血性链球菌。
6.咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型A组溶血性链球菌。
7.红疹退色试验阳性。
8.多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。
临床诊断：疑似病例加4和1，或2，或3。
实验确诊：疑似病例加5或6或7或8。
流行性出血热
一、疑似病例：
疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。
二、确诊病例：
1.皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；
2.特异性IgM抗体阳性；
3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；
4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；
5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA；
临床诊断：疑似病例加1。
实验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。
狂犬病
确诊病例：
一、临床诊断：
有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。
具有下列临床表现者：
1.愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。
2.“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心率快、血压增高)。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪(失音、失语、心律不整)。
二、实验确诊：
具有下列条件之一者：
1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。
2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：5000。
3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。
钩端螺旋体病
一、疑似病例：
1.起病前3周内或在流行地区与疫水接触史，或有接触*、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。
2.起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛、全身淋巴结肿大者。
二、确诊病例：
1.临床诊断：
疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。
(1)肺出血。
(2)黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。
(3)脑膜脑炎症状。
(4)肾炎症状：腰痛、尿蛋白。
(5)胃肠道症状及休克。
二.实验确诊：
具有以下任1项者：
1.采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性。
2.采第二周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。
3.早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升回。
⒋血清特异性IgM抗体阳性。, http://www.100md.com(佚名)
一、疑似病例：
发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
二、确诊病例
1.骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。
2.发病1—2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2—5天后消退。
3.退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。
4.血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
5.咽拭子、或脓液培养，分离出乙型A组溶血性链球菌。
6.咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型A组溶血性链球菌。
7.红疹退色试验阳性。
8.多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。
临床诊断：疑似病例加4和1，或2，或3。
实验确诊：疑似病例加5或6或7或8。
流行性出血热
一、疑似病例：
疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。
二、确诊病例：
1.皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；
2.特异性IgM抗体阳性；
3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；
4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；
5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA；
临床诊断：疑似病例加1。
实验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。
狂犬病
确诊病例：
一、临床诊断：
有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。
具有下列临床表现者：
1.愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。
2.“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心率快、血压增高)。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪(失音、失语、心律不整)。
二、实验确诊：
具有下列条件之一者：
1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。
2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：5000。
3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。
钩端螺旋体病
一、疑似病例：
1.起病前3周内或在流行地区与疫水接触史，或有接触*、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。
2.起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛、全身淋巴结肿大者。
二、确诊病例：
1.临床诊断：
疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。
(1)肺出血。
(2)黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。
(3)脑膜脑炎症状。
(4)肾炎症状：腰痛、尿蛋白。
(5)胃肠道症状及休克。
二.实验确诊：
具有以下任1项者：
1.采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性。
2.采第二周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。
3.早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升回。
⒋血清特异性IgM抗体阳性。, http://www.100md.com(佚名)