社区医生与门诊医生的同门之争
在社区卫生服务机构，临床医生按照工作方式的不同，可分为门诊医生和社区医生两类。门诊医生主要负责门诊诊疗，而社区医生则主要从事上门诊疗服务和健康管理等工作。相比而言，门诊医生能为社区中心带来较为稳定的收入，社区医生的工作却并不能产生足够的直接经济收益。因此，从表面看来，门诊医生不得不帮社区医生挣工资，分给别人一点，自己自然拿的就少了，于是，在许多社区医疗机构，就出现了——
“老实说，现在管理社区卫生服务机构真不容易。先不说恼人的医患纠纷，就连社区医生和门诊医生之间也存在矛盾。”一位社区卫生服务中心负责人在和记者聊天时无意中透露，“上次开职工代表大会的时候，双方甚至争得面红耳赤，给中心的管理带来很大麻烦。”
按理说，同一社区卫生服务机构的社区医生与门诊医生可以说是同门兄弟，究竟为何会起“内讧”？而这种同门相争的情况是否具有普遍性？有无较好的解决办法呢？带着一大堆问号，记者向部分社区卫生服务机构了解了这方面的情况。
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矛盾存在但未激化
“在我们中心，门诊医生的收入要比社区医生高一些，但双方并未出现明显的矛盾。”四川省成都市锦江区东光社区卫生服务中心主任黄光亮开门见山地回答了记者的疑问。
据她介绍，该中心的门诊医生基本都具有副高以上职称，诊疗技术过硬，深受附近居民的信任，也给中心带来了不少经济收益；社区医生下到基层工作，繁忙琐碎，承担大量公益性的工作，但目前政府对社区工作的补助机制尚不完善，所以社区医生的工资还是会从门诊收益里拨出一部分。
既然是采取拆东墙补西墙的做法，门诊医生会没意见吗？一再追问下，黄光亮才告诉记者，最初的时候确有门诊医生对此有看法，不过通过中心一次次地做工作，给门诊医生分析社区卫生服务机构面临的形势，使他们明白单靠门诊医疗是无法支撑下去的，双方的矛盾这才缓解了不少。
广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心主任简振尧也反映了类似的情况。“社区医生与门诊医生的矛盾属于普遍现象。”他进一步分析，由于政府拨给社区卫生服务中心的补贴不足以支付社区医生、护士的工资，但社区医生又确确实实完成了份内的工作，中心只能从医院整体出发，把门诊的部分收入划给社区医生。这样一来，门诊医生就认为，社区医生所做的工作无法创造相当的直接经济价值，把他们的工资分薄了；而社区医生则认为，自己的工作体现了社区卫生服务中心的特色和主要任务，是社区卫生服务中心维持的支柱，矛盾由此而生。
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当然，并非所有社区卫生服务机构都碰到类似的难题。贵州省遵义市汇川第七社区卫生服务中心的负责人洪安维主任就表示，由于中心对社区医生和门诊医生一视同仁，并且其薪酬发放方式一直都按统一标准，与医生的工作量并无联系，医生也习惯了这种分配制度，因此未见这方面的矛盾出现。又如广州市东山区华乐社区卫生服务中心，其社区卫生服务工作由门诊医生轮班负责，中心的医务人员既属门诊又属社区，自然也不会存在上述矛盾了。
医院管理专家叶煜荣认为，社区卫生服务应当纳入社会保险体系，需要政府的大力支持。假如政府投入不足，社区卫生服务的范围将受限制，业务量受限，收入减少，可分配的资金少，矛盾也就会因此凸显出来。
靠经济刺激还是“保守治疗”解决
虽然并不是所有的社区医疗机构都存在门诊医生与社区医生的矛盾，但是在如今政府投入普遍较低、全科医生与专科医生分家在即的情况下，矛盾存在的可能性很大，而且一旦激化，会给社区医疗机构的管理及运营带来不小的影响。因此如何做好防范工作就显得格外重要。
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某位社区卫生服务中心的负责人向记者透露了他所在中心实行的一种暂时性解决方案：社区卫生服务中心只保证社区医生50%的基本收入，以平均工资2000元计算，社区卫生服务中心每月保证支付社区医生1000元的基本工资，其余部分需由社区医生自己通过上门诊疗服务、推广中医适宜技术等“创造收入”。据了解，在经济因素的刺激下，该社区卫生服务中心的社区医生工作的积极性、服务态度以及诊疗技术都有了明显提高。不过有业内人士指出，以经济指标促进社区医生工作的方法与社区卫生服务事业的公益性质不符，可能导致社区医生为追求经济效益刻意多做诊疗，不利于解决群众看病难、看病贵的问题，同时还可能使某些社区医生轻视不能创造经济效益的社区诊断、建立健康档案以及健康教育等健康监测管理工作。
与以上社区采取的经济刺激方案相比，更多的社区卫生服务机构采取较温和的“保守治疗”——思想教育。黄光亮就指出，缓解矛盾的关键是要做好门诊医生的思想工作。
门诊诊疗只是社区卫生服务机构医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导6大功能之一。“假如没有其他5大功能，社区卫生服务机构不过是一个诊所，在竞争异常激烈的医疗市场里是很难维持下去的。”据了解，东光社区卫生服务中心附近就有不少医院，居民之所以选择到东光社区中心就医，与社区医生的大力宣传分不开。
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现在不少社区卫生服务中心门诊的特色专科都以慢性病为主，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。社区医生可以通过给这些患者建立个人健康档案和慢性病管理专案等，采取随访记录的规范化管理，把这部分患者引导至社区就诊，从而增加门诊的病源。
事实上，社区医生和门诊医生就收入问题引发的争吵不过是表面现象，背后反应出的还是社区卫生服务机构的生存发展问题。
对此，叶煜荣建议，应从多方面联合促进社区的发展：第一，政府要加大对社会医疗保障体系投入的力度；第二，医保部门应及时把够资格的社区卫生服务机构纳入医保范围，使之有一个较稳定的患者源；第三，卫生部门及相关卫生教育机构应通过组织培训提高社区医生的诊疗水平；第四，公众传媒就社区卫生服务问题多做宣传，给社区卫生服务机构营造一个良好的外部发展环境。
同时他也提出，希望借助传媒的力量纠正国内盲目追求大医院、资深专家、高尖设备的错误医疗消费观，这种消费观既不利于医疗费用的控制，也不利于社区卫生服务机构的发展。要提倡多层次消费，民众的医疗消费应量入为出，把60%的患者回流到社区卫生服务机构，从而解决社区病源不足的问题。
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尽管专家学者和社区卫生服务中心的负责人都提出了不少解决矛盾的方案，但无论是加强思想教育还是政府加大投入，都不会一蹴而就。社区医生与门诊医生的矛盾还是需要多方协商，长期共同努力才可能得到真正解决。
记者手记
面对问题才能解决问题
若不是某位社区卫生服务中心的负责人在畅谈间透露职代会上的争吵，社区医生与门诊医生的矛盾这个话题可能还不会引起记者的注意。在采访此选题的过程中，不少负责人的第一反应都是“我们中心没有这种情况”，但随着采访的深入，他们中的大多数也承认“有矛盾是必然的”，且基本没有理想的解决方案。
诚然，作为负责人维护机构的形象和利益是必然的行为，但假如讳疾忌医，就大可不必。社区卫生服务的发展步子近些年才开始加快，任何一个新生事物都会有不完善的地方，强行将缺陷或矛盾掩盖，只会使情况愈加恶化。
说到社区医生和门诊医生的矛盾，正如专家和管理者们分析，这个问题的出现与政府投入不足有千丝万缕的关系。但在如何解决矛盾方面，实事求是地说，社区卫生服务机构负责人可以做的确实有限，只能进行思想教育或设计一套折中的分配方案。而要从根本上解决矛盾，还需相关卫生主管部门给予政策上的支持。但这些政策和支持正是建立在基层反馈的众多数据和材料上的，如果基层管理者都避而不谈，政策的制定和实质的支持又从何谈起？
当然，并不是说所有摆上台面的问题都会很快得到解决，但记者始终坚信，面对问题才是解决问题的前提!(李蕴明)
医药经济报2006年 第三终端周刊第24期, 百拇医药
“老实说，现在管理社区卫生服务机构真不容易。先不说恼人的医患纠纷，就连社区医生和门诊医生之间也存在矛盾。”一位社区卫生服务中心负责人在和记者聊天时无意中透露，“上次开职工代表大会的时候，双方甚至争得面红耳赤，给中心的管理带来很大麻烦。”
按理说，同一社区卫生服务机构的社区医生与门诊医生可以说是同门兄弟，究竟为何会起“内讧”？而这种同门相争的情况是否具有普遍性？有无较好的解决办法呢？带着一大堆问号，记者向部分社区卫生服务机构了解了这方面的情况。
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矛盾存在但未激化
“在我们中心，门诊医生的收入要比社区医生高一些，但双方并未出现明显的矛盾。”四川省成都市锦江区东光社区卫生服务中心主任黄光亮开门见山地回答了记者的疑问。
据她介绍，该中心的门诊医生基本都具有副高以上职称，诊疗技术过硬，深受附近居民的信任，也给中心带来了不少经济收益；社区医生下到基层工作，繁忙琐碎，承担大量公益性的工作，但目前政府对社区工作的补助机制尚不完善，所以社区医生的工资还是会从门诊收益里拨出一部分。
既然是采取拆东墙补西墙的做法，门诊医生会没意见吗？一再追问下，黄光亮才告诉记者，最初的时候确有门诊医生对此有看法，不过通过中心一次次地做工作，给门诊医生分析社区卫生服务机构面临的形势，使他们明白单靠门诊医疗是无法支撑下去的，双方的矛盾这才缓解了不少。
广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心主任简振尧也反映了类似的情况。“社区医生与门诊医生的矛盾属于普遍现象。”他进一步分析，由于政府拨给社区卫生服务中心的补贴不足以支付社区医生、护士的工资，但社区医生又确确实实完成了份内的工作，中心只能从医院整体出发，把门诊的部分收入划给社区医生。这样一来，门诊医生就认为，社区医生所做的工作无法创造相当的直接经济价值，把他们的工资分薄了；而社区医生则认为，自己的工作体现了社区卫生服务中心的特色和主要任务，是社区卫生服务中心维持的支柱，矛盾由此而生。
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当然，并非所有社区卫生服务机构都碰到类似的难题。贵州省遵义市汇川第七社区卫生服务中心的负责人洪安维主任就表示，由于中心对社区医生和门诊医生一视同仁，并且其薪酬发放方式一直都按统一标准，与医生的工作量并无联系，医生也习惯了这种分配制度，因此未见这方面的矛盾出现。又如广州市东山区华乐社区卫生服务中心，其社区卫生服务工作由门诊医生轮班负责，中心的医务人员既属门诊又属社区，自然也不会存在上述矛盾了。
医院管理专家叶煜荣认为，社区卫生服务应当纳入社会保险体系，需要政府的大力支持。假如政府投入不足，社区卫生服务的范围将受限制，业务量受限，收入减少，可分配的资金少，矛盾也就会因此凸显出来。
靠经济刺激还是“保守治疗”解决
虽然并不是所有的社区医疗机构都存在门诊医生与社区医生的矛盾，但是在如今政府投入普遍较低、全科医生与专科医生分家在即的情况下，矛盾存在的可能性很大，而且一旦激化，会给社区医疗机构的管理及运营带来不小的影响。因此如何做好防范工作就显得格外重要。
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某位社区卫生服务中心的负责人向记者透露了他所在中心实行的一种暂时性解决方案：社区卫生服务中心只保证社区医生50%的基本收入，以平均工资2000元计算，社区卫生服务中心每月保证支付社区医生1000元的基本工资，其余部分需由社区医生自己通过上门诊疗服务、推广中医适宜技术等“创造收入”。据了解，在经济因素的刺激下，该社区卫生服务中心的社区医生工作的积极性、服务态度以及诊疗技术都有了明显提高。不过有业内人士指出，以经济指标促进社区医生工作的方法与社区卫生服务事业的公益性质不符，可能导致社区医生为追求经济效益刻意多做诊疗，不利于解决群众看病难、看病贵的问题，同时还可能使某些社区医生轻视不能创造经济效益的社区诊断、建立健康档案以及健康教育等健康监测管理工作。
与以上社区采取的经济刺激方案相比，更多的社区卫生服务机构采取较温和的“保守治疗”——思想教育。黄光亮就指出，缓解矛盾的关键是要做好门诊医生的思想工作。
门诊诊疗只是社区卫生服务机构医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导6大功能之一。“假如没有其他5大功能，社区卫生服务机构不过是一个诊所，在竞争异常激烈的医疗市场里是很难维持下去的。”据了解，东光社区卫生服务中心附近就有不少医院，居民之所以选择到东光社区中心就医，与社区医生的大力宣传分不开。
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现在不少社区卫生服务中心门诊的特色专科都以慢性病为主，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。社区医生可以通过给这些患者建立个人健康档案和慢性病管理专案等，采取随访记录的规范化管理，把这部分患者引导至社区就诊，从而增加门诊的病源。
事实上，社区医生和门诊医生就收入问题引发的争吵不过是表面现象，背后反应出的还是社区卫生服务机构的生存发展问题。
对此，叶煜荣建议，应从多方面联合促进社区的发展：第一，政府要加大对社会医疗保障体系投入的力度；第二，医保部门应及时把够资格的社区卫生服务机构纳入医保范围，使之有一个较稳定的患者源；第三，卫生部门及相关卫生教育机构应通过组织培训提高社区医生的诊疗水平；第四，公众传媒就社区卫生服务问题多做宣传，给社区卫生服务机构营造一个良好的外部发展环境。
同时他也提出，希望借助传媒的力量纠正国内盲目追求大医院、资深专家、高尖设备的错误医疗消费观，这种消费观既不利于医疗费用的控制，也不利于社区卫生服务机构的发展。要提倡多层次消费，民众的医疗消费应量入为出，把60%的患者回流到社区卫生服务机构，从而解决社区病源不足的问题。
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尽管专家学者和社区卫生服务中心的负责人都提出了不少解决矛盾的方案，但无论是加强思想教育还是政府加大投入，都不会一蹴而就。社区医生与门诊医生的矛盾还是需要多方协商，长期共同努力才可能得到真正解决。
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面对问题才能解决问题
若不是某位社区卫生服务中心的负责人在畅谈间透露职代会上的争吵，社区医生与门诊医生的矛盾这个话题可能还不会引起记者的注意。在采访此选题的过程中，不少负责人的第一反应都是“我们中心没有这种情况”，但随着采访的深入，他们中的大多数也承认“有矛盾是必然的”，且基本没有理想的解决方案。
诚然，作为负责人维护机构的形象和利益是必然的行为，但假如讳疾忌医，就大可不必。社区卫生服务的发展步子近些年才开始加快，任何一个新生事物都会有不完善的地方，强行将缺陷或矛盾掩盖，只会使情况愈加恶化。
说到社区医生和门诊医生的矛盾，正如专家和管理者们分析，这个问题的出现与政府投入不足有千丝万缕的关系。但在如何解决矛盾方面，实事求是地说，社区卫生服务机构负责人可以做的确实有限，只能进行思想教育或设计一套折中的分配方案。而要从根本上解决矛盾，还需相关卫生主管部门给予政策上的支持。但这些政策和支持正是建立在基层反馈的众多数据和材料上的，如果基层管理者都避而不谈，政策的制定和实质的支持又从何谈起？
当然，并不是说所有摆上台面的问题都会很快得到解决，但记者始终坚信，面对问题才是解决问题的前提!(李蕴明)
医药经济报2006年 第三终端周刊第24期, 百拇医药