不抗凝 卒中和房颤病人早期死亡加倍
丹麦Andersen等报告,卒中和房颤病人如不用抗凝治疗,早期死亡危险几乎增加一倍,不论病人年龄多大和卒中是否严重。
以往观察抗凝治疗对卒中和AF病人的预防作用仅有小样本研究,因此缺乏统计学力度,不可能确定抗凝治疗与病人生存率的关系。为此Andersen等利用丹麦国家卒中登记资料,评估抗凝治疗对卒中发病后4年内病人生存率的影响。至2005年8月共有急性缺血性卒中住院病人24791例,其中3670例病人同时有卒中和房颤:抗凝治疗组1465例,非抗凝治疗组2205例。采用斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评估卒中严重性,除外出血性卒中病人。
结果显示,卒中发病后4年内,抗凝组病人死亡20%,非抗凝组病人死亡46.8%。但抗凝组病人比非抗凝组病人年轻(分别为76.7岁和81.1岁,P<0.0001),而且卒中病情较轻(SSS分别为42.5和33.0,P<0.0001)。
广义相加logistic回归模型分析显示,影响抗凝剂应用的因素只有年龄和SSS评分有显著性;随年龄增大用抗凝剂的病人减少,随卒中病情减轻用抗凝剂的病人增多,但二者都不是线性关系。80岁左右病人用抗凝剂的概率急剧减少。
采用Cox比例危险模型进行生存分析对混杂因素进行校正后证明,不用抗凝治疗仍是生存率的显著阴性预测指标(HR 1.89,P<0.001)。没有糖尿病和心脏病是生存率的显著阳性预测指标。
Andersen等认为,如果用抗凝治疗可将病人的死亡危险降低50%,这一作用与年龄、性别、卒中严重性无关。因此,不论卒中是否严重,只有对严重出血危险很大的病人,才考虑不用预防性抗凝治疗。, http://www.100md.com
以往观察抗凝治疗对卒中和AF病人的预防作用仅有小样本研究,因此缺乏统计学力度,不可能确定抗凝治疗与病人生存率的关系。为此Andersen等利用丹麦国家卒中登记资料,评估抗凝治疗对卒中发病后4年内病人生存率的影响。至2005年8月共有急性缺血性卒中住院病人24791例,其中3670例病人同时有卒中和房颤:抗凝治疗组1465例,非抗凝治疗组2205例。采用斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评估卒中严重性,除外出血性卒中病人。
结果显示,卒中发病后4年内,抗凝组病人死亡20%,非抗凝组病人死亡46.8%。但抗凝组病人比非抗凝组病人年轻(分别为76.7岁和81.1岁,P<0.0001),而且卒中病情较轻(SSS分别为42.5和33.0,P<0.0001)。
广义相加logistic回归模型分析显示,影响抗凝剂应用的因素只有年龄和SSS评分有显著性;随年龄增大用抗凝剂的病人减少,随卒中病情减轻用抗凝剂的病人增多,但二者都不是线性关系。80岁左右病人用抗凝剂的概率急剧减少。
采用Cox比例危险模型进行生存分析对混杂因素进行校正后证明,不用抗凝治疗仍是生存率的显著阴性预测指标(HR 1.89,P<0.001)。没有糖尿病和心脏病是生存率的显著阳性预测指标。
Andersen等认为,如果用抗凝治疗可将病人的死亡危险降低50%,这一作用与年龄、性别、卒中严重性无关。因此,不论卒中是否严重,只有对严重出血危险很大的病人,才考虑不用预防性抗凝治疗。, http://www.100md.com