男性泌尿道感染患者尿拭子白细胞镜检、细菌培养及药敏分析
摘 要 目的：了解男性尿道感染，尿拭子白细胞的变化，细菌培养及药敏分析。方法：采用常规方法，直接对103份男性尿道拭子标本进行显微镜检测，一般细菌培养和淋病奈瑟菌培养以及药敏分析。结果：镜检白细胞随着炎症的加重出现不同程度的变化，细菌培养的阳性率为60.2%，药敏结果显示葡萄球菌属、肠球菌、G-杆菌属、G-双球菌对头孢噻肟、氨苄西林、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚氨培南、复方新诺明、头孢唑啉的耐药率各不一样且大部分比较高。结论：同时镜检男性尿道拭子白细胞、细菌培养及药敏分析，对指导临床治疗具有重要意义。
关键词 尿道拭子；白细胞；细菌培养；药敏
在男性尿道疾病患者中，尿道感染性疾病一直占很大的比例。2001年1~10月份，我们对103例男性尿道感染患者的尿道拭子标本系统做了白细胞镜检、细菌培养及药敏分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 103例来源于我院门诊皮肤科就诊的男性泌尿道感染患者尿道分泌物，其中怀疑淋病的样本52例，尿道炎的34例，其他的17例。取患者尿道分泌物时，必须首先将尿道口清洗干净并作适当消毒处理；然后用挤压法取样，通过挤压使脓液或分泌物从尿道及腺体溢出，用无菌生理盐水浸湿棉拭子直接采集标本，分别放入二支无菌试管中，其中一支作培养镜检，另一支作涂片检查。
1.2 方法 用严格的无菌操作法取出每一例尿拭子标本，分别进行白细胞镜检和细菌培养(包括一般细菌培养和淋病奈瑟菌培养)及药敏分析。
1.2.1 白细胞镜检 将患者尿道分泌物直接涂片，做革兰氏染色后利用高倍镜进行镜检，并以十个视野内白细胞的平均值报告结果。同时，在白细胞镜检过程中，如果发现多形核白细胞内存在革兰氏阴性双球菌，应初步诊断为淋病奈瑟菌。
1.2.2 细菌培养 将放入于无菌试管内患者的尿道分泌物分别接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板进行一般细菌培养，淋病奈瑟菌需接种于NG琼脂平板进行培养。血琼脂平板和麦康凯琼脂平板需放置于35℃的培养箱中孵育24~48 h并观察结果。NG培养平板需放置于φ＝5~10%CO2 环境中孵育48 h，然后按常规方法进行分离鉴定及药敏试验。
2 结果
2.1 103例样本中白细胞镜检结果见表1。
2.2 103例标本细菌培养结果见表2。
2.3 对分离出阳性菌株进行药敏试验，结果见表3。
表1-表3 (略)
2.4 对被分离出8株真菌，经鉴定后用二性霉素、5-氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、依康唑进行药敏试验。其耐药性分别为二性霉素4.0%、5-氟胞嘧啶65%、酮康唑30.4%、氟康唑42.5%、依康唑45.0%。
2.5 对葡萄球菌属，我们还进行了万古霉素、丁胺卡那、红霉素的药敏试验，结果发现除万古霉素的耐药率为0%外，丁胺卡那、红霉素的耐药率分别为50.8%、85.2%。
3 讨论
3.1 有关男性泌尿生殖道感染的治疗，近年来受到普遍重视。随着新抗菌药物的不断开发和使用，男性泌尿生殖道感染的病原菌也不断变化[1]。从本文检测结果可知：①葡萄球菌属感染率较高，占21.3%，因此葡萄球菌属是本组取样标本中细菌感染男性尿道疾病的主要致病菌；其次是G-杆菌属的感染率，占145%，而肠球菌的感染率占10.7%。②肠球菌耐药率比较高，第三代头孢菌素对其基本无效[2]。故治疗肠球菌感染的男性泌尿性疾病时，应注意用药。③革兰氏阴性杆菌属对亚氨培南比较敏感，而对其余的抗生素耐药率普遍增高。④从耐药情况来看，治疗淋病奈瑟氏菌感染的泌尿性疾病，应根据药敏分析的具体结果合理用药。
3.2 本次检验结果显示：①培养结果阳性率不高。在103例中只检查出阳性菌株61例，还有1例为混合性感染(即一株是表皮葡萄球菌、另一株是淋病奈瑟氏菌)，其检出率为60.1%，②从白细胞镜检结果来看，各种病原菌感染均可能导致男性尿道急性炎症反应，如不及时治疗，将很快会转为慢性及其他器官性疾病。
3.3 镜检和培养检查的比较分析：镜检结果表明在103例尿试子标本中，白细胞在+/HP以上的阳性率达70.9%，而细菌培养结果的阳性率占总标本的60.1%。产生差异的主要原因是：①白细胞的出现是炎症反应的最早时期，而细菌培养受许多因素的影响，尤其是淋病奈瑟氏菌十分脆弱，离体后很快死亡并自溶，且淋病奈瑟氏菌的培养营养条件要求较高，生长缓慢，需要48 h后方出现可见菌落，因此阳性率较低。②某些患者在就诊之前就已经服用了某些抗生素，抑制了细菌生长，并且有些细菌已经产生了耐药性。③可能存在着某些其他病原菌(如支原体、衣原体)感染[3]。
参考文献
[1]戴立人，向友华，刘莹，等.重症病房革兰阴性杆菌的分布及浓度梯度法耐药性检测[J].中华医学检验杂志,1999,22:77.
[2]张群智，周惠平.肠球菌的耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究[J].中华医学检验杂志，1998,21:73.
[3]吴移谋，余敏君，尹卫国，等.从临床标本中定量检测泌尿生殖道支原体耐药性的研究[J].中华医学检验杂志,1998,21:335.
(广东省人民医院检验科，广东 广州 510080), 百拇医药(宁秋 黄美群)
关键词 尿道拭子；白细胞；细菌培养；药敏
在男性尿道疾病患者中，尿道感染性疾病一直占很大的比例。2001年1~10月份，我们对103例男性尿道感染患者的尿道拭子标本系统做了白细胞镜检、细菌培养及药敏分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 103例来源于我院门诊皮肤科就诊的男性泌尿道感染患者尿道分泌物，其中怀疑淋病的样本52例，尿道炎的34例，其他的17例。取患者尿道分泌物时，必须首先将尿道口清洗干净并作适当消毒处理；然后用挤压法取样，通过挤压使脓液或分泌物从尿道及腺体溢出，用无菌生理盐水浸湿棉拭子直接采集标本，分别放入二支无菌试管中，其中一支作培养镜检，另一支作涂片检查。
1.2 方法 用严格的无菌操作法取出每一例尿拭子标本，分别进行白细胞镜检和细菌培养(包括一般细菌培养和淋病奈瑟菌培养)及药敏分析。
1.2.1 白细胞镜检 将患者尿道分泌物直接涂片，做革兰氏染色后利用高倍镜进行镜检，并以十个视野内白细胞的平均值报告结果。同时，在白细胞镜检过程中，如果发现多形核白细胞内存在革兰氏阴性双球菌，应初步诊断为淋病奈瑟菌。
1.2.2 细菌培养 将放入于无菌试管内患者的尿道分泌物分别接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板进行一般细菌培养，淋病奈瑟菌需接种于NG琼脂平板进行培养。血琼脂平板和麦康凯琼脂平板需放置于35℃的培养箱中孵育24~48 h并观察结果。NG培养平板需放置于φ＝5~10%CO2 环境中孵育48 h，然后按常规方法进行分离鉴定及药敏试验。
2 结果
2.1 103例样本中白细胞镜检结果见表1。
2.2 103例标本细菌培养结果见表2。
2.3 对分离出阳性菌株进行药敏试验，结果见表3。
表1-表3 (略)
2.4 对被分离出8株真菌，经鉴定后用二性霉素、5-氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、依康唑进行药敏试验。其耐药性分别为二性霉素4.0%、5-氟胞嘧啶65%、酮康唑30.4%、氟康唑42.5%、依康唑45.0%。
2.5 对葡萄球菌属，我们还进行了万古霉素、丁胺卡那、红霉素的药敏试验，结果发现除万古霉素的耐药率为0%外，丁胺卡那、红霉素的耐药率分别为50.8%、85.2%。
3 讨论
3.1 有关男性泌尿生殖道感染的治疗，近年来受到普遍重视。随着新抗菌药物的不断开发和使用，男性泌尿生殖道感染的病原菌也不断变化[1]。从本文检测结果可知：①葡萄球菌属感染率较高，占21.3%，因此葡萄球菌属是本组取样标本中细菌感染男性尿道疾病的主要致病菌；其次是G-杆菌属的感染率，占145%，而肠球菌的感染率占10.7%。②肠球菌耐药率比较高，第三代头孢菌素对其基本无效[2]。故治疗肠球菌感染的男性泌尿性疾病时，应注意用药。③革兰氏阴性杆菌属对亚氨培南比较敏感，而对其余的抗生素耐药率普遍增高。④从耐药情况来看，治疗淋病奈瑟氏菌感染的泌尿性疾病，应根据药敏分析的具体结果合理用药。
3.2 本次检验结果显示：①培养结果阳性率不高。在103例中只检查出阳性菌株61例，还有1例为混合性感染(即一株是表皮葡萄球菌、另一株是淋病奈瑟氏菌)，其检出率为60.1%，②从白细胞镜检结果来看，各种病原菌感染均可能导致男性尿道急性炎症反应，如不及时治疗，将很快会转为慢性及其他器官性疾病。
3.3 镜检和培养检查的比较分析：镜检结果表明在103例尿试子标本中，白细胞在+/HP以上的阳性率达70.9%，而细菌培养结果的阳性率占总标本的60.1%。产生差异的主要原因是：①白细胞的出现是炎症反应的最早时期，而细菌培养受许多因素的影响，尤其是淋病奈瑟氏菌十分脆弱，离体后很快死亡并自溶，且淋病奈瑟氏菌的培养营养条件要求较高，生长缓慢，需要48 h后方出现可见菌落，因此阳性率较低。②某些患者在就诊之前就已经服用了某些抗生素，抑制了细菌生长，并且有些细菌已经产生了耐药性。③可能存在着某些其他病原菌(如支原体、衣原体)感染[3]。
参考文献
[1]戴立人，向友华，刘莹，等.重症病房革兰阴性杆菌的分布及浓度梯度法耐药性检测[J].中华医学检验杂志,1999,22:77.
[2]张群智，周惠平.肠球菌的耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究[J].中华医学检验杂志，1998,21:73.
[3]吴移谋，余敏君，尹卫国，等.从临床标本中定量检测泌尿生殖道支原体耐药性的研究[J].中华医学检验杂志,1998,21:335.
(广东省人民医院检验科，广东 广州 510080), 百拇医药(宁秋 黄美群)