法洛四联症根治术的配合体会
法洛四联症为一严重的复合性先天性心脏病，四联症的四种畸形是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。四种畸形同时存在，常导致患者持续性发绀和肺循环血量减少，严重影响患者的身体健康和生活质量，甚至危及生命[1]。自1999年至今笔者共参加配合体外循环直视下进行法洛四联症矫治术100例，取得较好疗效，患者多数为婴幼儿及儿童。现将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组100例法洛四联症病例，男58例，女42例，年龄为7个月～18岁。术前均表现有持续性发绀，部分患者有发育迟缓、呼吸困难、肺部感染。全组病例均手术过程顺利，术毕安返ICU。
2 手术配合
2.1 巡回护士的配合
2.1.1 做好患者的心理护理 法洛四联症患者病情较重，对手术大多有恐惧、担忧和焦虑心理，术前一天病房巡视，进行耐心细致的交谈，用安慰性语言帮助患者安定情绪，并可介绍同类患者在我院的治疗情况，解除患者思想顾虑，增强接受手术治疗的信心。为了减少导尿对患者的疼痛和不适刺激，采用麻醉后放置尿管。对患儿采取分步接入法，先让家长陪伴患儿到手术室门口，在家长的呵护下协助麻醉医生给患儿行基础麻醉，待患儿入睡后再接入手术间，避免患儿因哭闹引起发绀、缺氧等并发症，并迅速建立静脉通道，配合麻醉医生进行全麻气管插管，以保证手术顺利进行。
2.1.2 巡回护士配合要点 (1)术前征求手术医生对器械的准备，了解手术步骤，备好所需药品，调试好各种监护仪、氩气刀、胸骨锯和手术床等。(2)密切配合麻醉医生进行全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺、股静脉或颈内静脉穿刺置静脉导管监测中心静脉压、留置导尿管。(3)摆好手术体位，保护受压部位，如婴幼儿患者应固定肢体。(4)观察记录出入量：纱布擦血后称重，减去纱布重量为净血量，吸引瓶内的失血量采用吸引瓶内失血量快速测定法计算[2]，以指导术中补血补液。术中勿用一次性尿袋，因其误差较大；应用带有刻度的尿瓶测量，并及时向麻醉医生和手术医生报告尿量，以避免酸中毒及电解质失衡。(5)术中主动机敏地听取指令，重复口头医嘱，准确用药剂量，用过的安瓿经两人查对后保留至手术结束后丢弃。
2.2 器械护士的配合
2.2.1 开胸的配合要点 摆放两个器械台，分别放置常用的器械和体外循环心脏插管物品、无菌手术单。手术器械按手术顺序依次摆放，注意检查各类器械的性能。常规正中开胸切口，锯胸骨使用电锯时注意检查锯片是否完整，安装是否正确，防止误伤。
2.2.2 建立体外循环的配合要点 按每公斤体重3mg准确计算备好肝素，递7×17、5×12涤纶线做荷包缝合，并将荷包线套入止血器。向右心耳注入肝素，递尖刀片依次行主动脉、上下腔静脉、左房引流插管，慕丝线将插管与止血器固定在一起。递血管游离钳游离阻断上下腔静脉，行冷心停搏液灌注插管，递主动脉阻断钳阻断升主动脉。
2.2.3 心内操作的配合要点 (1)递两针5×12涤纶线于右室流出道做牵引线缝合，切开右室流出道，疏通流出道后从小到大号递子宫探条测试。(2)修补室间隔缺损时，备好所需补片型号，递5×12带垫片涤纶线作间断缝合。递线时应选用较细长的针持并先将缝线用生理盐水打湿以便于医生操作，针持与线不能同时握在医生手上以防止打结影响手术于进度，缝合近侧针持呈反向夹针，缝合对侧则反之，一般需8～14针。(3)加宽右心室流出道时，应将备好的心包材料用生理盐水冲洗干净，然后按所需长度剪裁，递4/0或5/0 prolene线做心包补片与右室流出道切口双层连续缝合，用蚊氏钳套橡皮管夹线末端以防止prolene线滑打结。
2.2.4 复跳时的配合要点 心内操作完毕开放后如出现复跳困难或房颤、室颤等须迅速递上除颤器进行除颤，并根据需要安置人工心脏起搏器导线。
2.2.5 停止体外循环及关胸配合要点 拔管后备室缺线或垫片针进行插管部位止血，关胸前递略温生理盐水冲洗心包腔，检查心包引流管是否通畅，必要时放置纵隔引流管并检查是否通畅和漏气，准确无误地清点各类手术用物。
3 配合体会
(1)严格把关术中所用器械、用物消毒灭菌，术中严格无菌操作技术，防止术后感染。(2)熟悉心脏外科的手术解剖，了解手术方式、方案和配合要点，术前充分准备手术所需物品，术中精力集中与手术医生配合默契，善于从医生的动作和言谈中观察手术的复杂过程，对于瞬间的病情变化应尽快理顺配合思路，及时将所需物品准备齐全，使配合工作做到主动积极[3]。(3)保持良好的心理素质、行为习惯，保持充沛的精力和健康的身体。不断加强理论和专业知识的学习，不断积累和总结经验，以充分的术前准备、默契的术中配合和最佳的术后护理使体外循环手术的护理工作更上一个新水平。
【参考文献】
1 汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学.北京：人民军医出版社，2003，878-933.
2 高日贤，王淑芬.术中吸引瓶内失血量快速测定法.中华护理杂志，1993，28(6)：355.
3 刘燕，王淑芬，邹娟，等.万例体外循环手术器械护士配合体会.中华护理杂志，1998，3(33)：138-139.
作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院手术室
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(刘小华，唐棠，王亚玲)
1 临床资料
本组100例法洛四联症病例，男58例，女42例，年龄为7个月～18岁。术前均表现有持续性发绀，部分患者有发育迟缓、呼吸困难、肺部感染。全组病例均手术过程顺利，术毕安返ICU。
2 手术配合
2.1 巡回护士的配合
2.1.1 做好患者的心理护理 法洛四联症患者病情较重，对手术大多有恐惧、担忧和焦虑心理，术前一天病房巡视，进行耐心细致的交谈，用安慰性语言帮助患者安定情绪，并可介绍同类患者在我院的治疗情况，解除患者思想顾虑，增强接受手术治疗的信心。为了减少导尿对患者的疼痛和不适刺激，采用麻醉后放置尿管。对患儿采取分步接入法，先让家长陪伴患儿到手术室门口，在家长的呵护下协助麻醉医生给患儿行基础麻醉，待患儿入睡后再接入手术间，避免患儿因哭闹引起发绀、缺氧等并发症，并迅速建立静脉通道，配合麻醉医生进行全麻气管插管，以保证手术顺利进行。
2.1.2 巡回护士配合要点 (1)术前征求手术医生对器械的准备，了解手术步骤，备好所需药品，调试好各种监护仪、氩气刀、胸骨锯和手术床等。(2)密切配合麻醉医生进行全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺、股静脉或颈内静脉穿刺置静脉导管监测中心静脉压、留置导尿管。(3)摆好手术体位，保护受压部位，如婴幼儿患者应固定肢体。(4)观察记录出入量：纱布擦血后称重，减去纱布重量为净血量，吸引瓶内的失血量采用吸引瓶内失血量快速测定法计算[2]，以指导术中补血补液。术中勿用一次性尿袋，因其误差较大；应用带有刻度的尿瓶测量，并及时向麻醉医生和手术医生报告尿量，以避免酸中毒及电解质失衡。(5)术中主动机敏地听取指令，重复口头医嘱，准确用药剂量，用过的安瓿经两人查对后保留至手术结束后丢弃。
2.2 器械护士的配合
2.2.1 开胸的配合要点 摆放两个器械台，分别放置常用的器械和体外循环心脏插管物品、无菌手术单。手术器械按手术顺序依次摆放，注意检查各类器械的性能。常规正中开胸切口，锯胸骨使用电锯时注意检查锯片是否完整，安装是否正确，防止误伤。
2.2.2 建立体外循环的配合要点 按每公斤体重3mg准确计算备好肝素，递7×17、5×12涤纶线做荷包缝合，并将荷包线套入止血器。向右心耳注入肝素，递尖刀片依次行主动脉、上下腔静脉、左房引流插管，慕丝线将插管与止血器固定在一起。递血管游离钳游离阻断上下腔静脉，行冷心停搏液灌注插管，递主动脉阻断钳阻断升主动脉。
2.2.3 心内操作的配合要点 (1)递两针5×12涤纶线于右室流出道做牵引线缝合，切开右室流出道，疏通流出道后从小到大号递子宫探条测试。(2)修补室间隔缺损时，备好所需补片型号，递5×12带垫片涤纶线作间断缝合。递线时应选用较细长的针持并先将缝线用生理盐水打湿以便于医生操作，针持与线不能同时握在医生手上以防止打结影响手术于进度，缝合近侧针持呈反向夹针，缝合对侧则反之，一般需8～14针。(3)加宽右心室流出道时，应将备好的心包材料用生理盐水冲洗干净，然后按所需长度剪裁，递4/0或5/0 prolene线做心包补片与右室流出道切口双层连续缝合，用蚊氏钳套橡皮管夹线末端以防止prolene线滑打结。
2.2.4 复跳时的配合要点 心内操作完毕开放后如出现复跳困难或房颤、室颤等须迅速递上除颤器进行除颤，并根据需要安置人工心脏起搏器导线。
2.2.5 停止体外循环及关胸配合要点 拔管后备室缺线或垫片针进行插管部位止血，关胸前递略温生理盐水冲洗心包腔，检查心包引流管是否通畅，必要时放置纵隔引流管并检查是否通畅和漏气，准确无误地清点各类手术用物。
3 配合体会
(1)严格把关术中所用器械、用物消毒灭菌，术中严格无菌操作技术，防止术后感染。(2)熟悉心脏外科的手术解剖，了解手术方式、方案和配合要点，术前充分准备手术所需物品，术中精力集中与手术医生配合默契，善于从医生的动作和言谈中观察手术的复杂过程，对于瞬间的病情变化应尽快理顺配合思路，及时将所需物品准备齐全，使配合工作做到主动积极[3]。(3)保持良好的心理素质、行为习惯，保持充沛的精力和健康的身体。不断加强理论和专业知识的学习，不断积累和总结经验，以充分的术前准备、默契的术中配合和最佳的术后护理使体外循环手术的护理工作更上一个新水平。
【参考文献】
1 汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学.北京：人民军医出版社，2003，878-933.
2 高日贤，王淑芬.术中吸引瓶内失血量快速测定法.中华护理杂志，1993，28(6)：355.
3 刘燕，王淑芬，邹娟，等.万例体外循环手术器械护士配合体会.中华护理杂志，1998，3(33)：138-139.
作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院手术室
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(刘小华，唐棠，王亚玲)