左旋多巴在帕金森病中的治疗

http://www.100md.com 2006年6月22日 《中国医学论坛报》 2006年第23期

     早期PD患者的处理需要考虑以下几个方面:诊断正确性,患者年龄,病情严重程度,认知功能损害和费用。PD病程的不同阶段各有其特点,对治疗有不同需求。

    美多芭应用于临床已近40年,它的出现是PD治疗史上的一次革命。美多芭以其有效性和安全性,被认为是PD治疗的金标准。

    DA和左旋多巴单药治疗早期病人的比较研究已经完成。在这些研究中,两组分别给予明显标明的左旋多巴和DA。结果显示,DA组出现运动障碍尤其是异动症的几率小,然而,左旋多巴组统一的帕金森病等级量表(UPDRS)评分改善更明显。有意思的是,对生活质量( QoL)评分和异动症进行分析显示,有轻度异动症的帕金森病患者QoL评分比没有异动症的患者高。目前,尚不明了DA是否在病程5~15年时仍能发挥其推迟异动症出现的作用。

    针对不同阶段(包括早、中、晚期)的PD患者,治疗策略仍有区别。目前,对于超过65岁和出现多种症状的患者,左旋多巴是首选。晚期患者有特殊的症状(包括长期治疗出现的典型并发症,如运动波动),需要特殊处理。其他治疗策略包括使用左旋多巴联合儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂(COMT-I)阻断左旋多巴进一步降解为3-氧-甲基多巴。另外,通过抑制外周左旋多巴的降解,使血浆左旋多巴消除时间延长;通过左旋多巴小剂量多次给药,调整左旋多巴的不同剂型,包括泡腾型、标准型和缓释型美多芭,将明显改善患者的波动。

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