耐多药结核病 内外科治疗有新进展
耐多药结核病(MDR TB)指结核杆菌至少对异烟肼、利福平两种杀菌性抗结核药耐药,以治疗时间长,发病率、死亡率及复发率高为特点。理论上,MDR TB应以6种新药起始治疗,至少也要3种,其中必须有2种杀菌药。
1. 新的抗结核药物
近来出现的抗结核新药有:① 利福布汀:利福霉素的衍生物,半衰期较长,当药物间相互作用明显时,该药主要作为利福平的替代药物。② 利福拉齐:半衰期更长,功效更佳。由于其副作用大已停止临床研究。③ 利福喷汀:利福平的环戊基被取代后的产物。服用单剂600 mg后,血清最小抑菌浓度维持72小时以上,故可间断给药。④ 莫西沙星:氟喹诺酮类药物已成为治疗MDR TB最重要的二线药物。该类药物能缩短药物敏感结核病的疗程,其中莫西沙星和加替沙星效果最好,莫西沙星对利福平耐药结核分支杆菌杀菌力最强。⑤ 硝基咪唑吡喃:PA-824是一种硝基咪唑吡喃类新药,被用作一线抗结核药或用于治疗MDR TB。PA-824不仅对休眠状态的结核菌有效,而且对标准抗结核治疗耐药的结核菌株也有效。
2. 手术治疗MDR TB
MDR TB手术的适应证为:① 对4种或4种以上药物耐药者;② 经治疗后仍多次复发者;③ 规范治疗4~6个月痰菌仍持续阳性者;④ 有空洞且复发危险高者。
对于高度耐药的患者可早期手术。分阶段进行双侧病变切除术是可行的(除非病变很广泛),为避免病变扩散应尽早手术。
一般采用后外侧开胸术。正中胸骨切开术适用于复杂手术,但在左侧切除时暴露范围受限。对支气管残端处理的常规方法是以肌肉活瓣加强支气管残端,新方法则倾向于残端纤维包扎或残端间断缝合。术后服用抗结核药的疗程视耐药情况而定。
新药的应用及适宜的手术治疗可缩短MDR TB治疗时间,提高治愈率。
[焦安夏 摘译自Curr Opin Pulm Med 2006, 12(3): 179]
点评 多重耐药是结核病临床治疗的一个棘手问题,该文介绍了几种近年来出现的新药,为临床医师提供了更多选择,也有助于制订更有效的治疗方案。对于耐多药的空洞结核患者,手术也是一种治疗途径,但应严格掌握适应证,选择合适的术式。, http://www.100md.com
1. 新的抗结核药物
近来出现的抗结核新药有:① 利福布汀:利福霉素的衍生物,半衰期较长,当药物间相互作用明显时,该药主要作为利福平的替代药物。② 利福拉齐:半衰期更长,功效更佳。由于其副作用大已停止临床研究。③ 利福喷汀:利福平的环戊基被取代后的产物。服用单剂600 mg后,血清最小抑菌浓度维持72小时以上,故可间断给药。④ 莫西沙星:氟喹诺酮类药物已成为治疗MDR TB最重要的二线药物。该类药物能缩短药物敏感结核病的疗程,其中莫西沙星和加替沙星效果最好,莫西沙星对利福平耐药结核分支杆菌杀菌力最强。⑤ 硝基咪唑吡喃:PA-824是一种硝基咪唑吡喃类新药,被用作一线抗结核药或用于治疗MDR TB。PA-824不仅对休眠状态的结核菌有效,而且对标准抗结核治疗耐药的结核菌株也有效。
2. 手术治疗MDR TB
MDR TB手术的适应证为:① 对4种或4种以上药物耐药者;② 经治疗后仍多次复发者;③ 规范治疗4~6个月痰菌仍持续阳性者;④ 有空洞且复发危险高者。
对于高度耐药的患者可早期手术。分阶段进行双侧病变切除术是可行的(除非病变很广泛),为避免病变扩散应尽早手术。
一般采用后外侧开胸术。正中胸骨切开术适用于复杂手术,但在左侧切除时暴露范围受限。对支气管残端处理的常规方法是以肌肉活瓣加强支气管残端,新方法则倾向于残端纤维包扎或残端间断缝合。术后服用抗结核药的疗程视耐药情况而定。
新药的应用及适宜的手术治疗可缩短MDR TB治疗时间,提高治愈率。
[焦安夏 摘译自Curr Opin Pulm Med 2006, 12(3): 179]
点评 多重耐药是结核病临床治疗的一个棘手问题,该文介绍了几种近年来出现的新药,为临床医师提供了更多选择,也有助于制订更有效的治疗方案。对于耐多药的空洞结核患者,手术也是一种治疗途径,但应严格掌握适应证,选择合适的术式。, http://www.100md.com