“说不出的痛” 诊断准了再辨治 ——山东济南市中心医院神经内科专家李晓红教授谈三叉神经痛及其诊治
专家档案
李晓红，女，45岁，山东大学医学院神经病学教授，神经病学研究所副所长，硕士研究生导师。济南市中心医院神经内科主任。山东省医学会神经内科学分会副主任委员，山东省疼痛研究会第四届理事会理事。济南医学会神经内科专业委员会主任委员。济南市首批“泉城卫生学者”，济南市专业技术拔尖人才，享受政府津贴。
1987年北京协和医院神经内科进修。2003年美国芝加哥大学神经科访问学者。
从事临床、教学、科研工作20多年，对神经内科常见病如脑血管病、脑炎、脊髓及周围神经疾病、头痛头晕、睡眠障碍等的诊治有丰富的经验，对神经系统变性疾病如老年性痴呆、震颤麻痹和记忆障碍等疾病的诊治有较深的造诣。
在国内外专业杂志发表论文20余篇。承担山东省科技厅、省卫生厅、济南市科技局课题3项。科研成果获山东省科技进步三等奖1项、济南市科技进步二等奖4项。主编《临床老年神经病学》、《痴呆-基础与临床》专著两部。
, 百拇医药
门诊地点、时间：济南市中心医院神经内科 周三全天
咨询电话：0531-85695931
三叉神经痛是在颜面部三叉神经分布区域内的一种反复发作性剧痛。
三叉神经痛在神经系统疼痛疾病中最为常见，多发生于中老年人，女性多于男性，其发病右侧多于左侧。
起病时无原因的在患者颜面部三叉神经分布区内突然出现短暂的阵发性闪电样疼痛。
疼痛发作的趋势，最初多数较轻，疼痛发作次数较少，间歇也较长，并且可能有相当时间的缓解期，可经数周、数月、甚至数年。多数病人随着病情的发展，疼痛发作逐渐频繁，疼痛也渐剧烈。
因此，该病严重影响病人食欲，使患者逐渐出现消瘦体弱，精神不振，直接影响工作与学习，甚至丧失劳动能力。病人难以忍受，表情十分痛苦，终日处于畏惧下次发作的恐惧中。
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另外，病人多处求治效果不佳，疼痛病史长达数年及数十年。
为此，有的病人产生悲观情绪，甚至产生“轻生”念头。
所以，有人称此病为“天下第一痛”。
疼得要命 说不出来
据山东大学医学院神经病学研究所副所长、硕士研究生导师、济南市中心医院神经内科主任李晓红教授介绍，三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经，在面部有三个分支，即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)，这些神经分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。而且，三叉神经痛发作时连进食和饮水都十分痛苦，甚至话都不敢说，“说不出的痛”由此而来。
, http://www.100md.com
三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见者。据国内统计，本病发生率约为182/10万人。
而且，李晓红教授还介绍说，三叉神经痛多于中年后起病，女性略多于男性，疼痛大多位于单侧，以右侧多见。疼痛发作以二、三支分布区最常见，双侧痛仅占1.4%～4.2%。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。
原发性三叉神经痛是指目前临床尚未能发现病因，而病人体格检查，头颅平片、CT、磁共振等客观检查无阳性征象者。
继发性三叉神经痛，是指常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形以及血液循环障碍等。
继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。
五种特点 诊疗要注意
, 百拇医药 李晓红教授在接受记者采访时谈到，典型的三叉神经痛表现在以下五个方面有显著特点。
疼痛性质
疼痛发作常无先兆，表现为突然发作的受累神经分布区域内的撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛，病人难以忍受，痛不欲生。
疼痛部位
疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。
如疼痛起于眶下神经时，则向下眼睑、鼻翼及上唇部放射。
起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散。
起于眶上神经时则向同侧额部及上睑部放射。
少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。
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疼痛的触发点和诱发因素
在三叉神经分布的范围内，有一个或多个皮肤特殊敏感区，每遇轻微触动即可引起疼痛发作，称为“扳机点”，其范围比较局限，集中在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。
日常生活中的普通刺激如谈话、进食、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠或吹凉风等都可触发“扳机点”引起疼痛发作。
因此，得此病后病人对自己的行动极为小心，不敢说话、洗脸、漱口，进食也很少，以致蓬头污面，甚至引起营养不良、消瘦。
疼痛伴发症状及体征
三叉神经痛发作时可伴有血管～植物神经症状，如患病的一侧出现脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮肤温度增高、肿胀等。
若病程较久且发作频繁者，可出现营养障碍性改变，如局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜水肿和透明度下降，有时产生麻痹性角膜炎。
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疼痛发作的时限与周期
发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。
而这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解，缓解期无任何疼痛，经一段时间后又可再发。
发病初期发作次数较少，间歇期也较长，但病情多逐渐加重，以后疼痛发作亦愈来愈剧烈，间歇期愈来愈缩短，以致终日不止。
另外，该病有时有季节性发作，一般于冬夏季缓解，春秋季复发。
鉴别诊断 以免张冠李戴
在谈到三叉神经痛与其他疾病的类似鉴别时，李晓红教授认为该病应注意与牙痛、副鼻窦炎、颞颌关节病等疾病相鉴别。
三叉神经痛常被误诊为牙痛而拔牙，牙痛一般呈持续性钝痛，多局限于牙根部，进食冷、热食物可加剧疼痛，牙科检查有助于鉴别。
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而副鼻窦炎为局部持续性钝痛，副鼻窦部位有压痛，可有流脓鼻涕、发热等炎症表现，鼻腔检查及X线拍片可协助诊断。
而颞颌关节病主要为咀嚼时疼痛而导致运动受限，局部有压痛。
治疗 药物加针刺 还要好心情
当记者问起三叉神经痛的治疗时，李晓红教授回答说，三叉神经痛最有效的治疗是病因治疗。针对病因治疗是治疗三叉神经痛的关键。
而发作时的治疗多以止痛为目的。如药物止痛无效时，可考虑神经阻滞或手术治疗。她重点地、详细地介绍了几种临床常用的治疗方法。
(1)用药物卡马西平治疗：每次0.1克，每日2次，无效时可增大剂量，每天增加0.1克，最大量为每天0.9克。
如果无效时换用其它药物。其副作用为眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳等，在服药数天后可消失。若有皮疹、白细胞减少则需停药。
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(2)用药物苯妥英钠治疗：开始用每次0.1克，每日3次，无效时增加剂量，每日最大量不超过0.6克。但不宜长期服用。此外，治疗三叉神经痛的药物有氯硝安定、维生素B12等药。
(3)针刺治疗：三叉神经眼支(第一支)疼痛可选病侧鱼腰、攒竹；上颌支(第二支)疼痛选四白等穴位；下颌支(第三支)疼痛选下关、颊车、配合选用合谷、风池等穴位。
(4)其它：可采用三叉神经周围支封闭、三叉神经半月神经节电热凝术及其它手术治疗，但李晓红教授最后强调指出，用什么样的治疗方法应由医生根据患者的病情来决定。
在谈到三叉神经痛的预防和护理时，李晓红教授认为，患者应该保持精神愉快，心胸开朗；起居规律，室内环境应安静、整洁，空气新鲜，保证足够的睡眠和休息。
另外她还建议，患者的饮食应富有营养，加强体育锻炼；尽量避免触及能引发疼痛的“扳机点”，也可在发作间歇时服用维持量的药物。
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前苏联医生用针灸疗法治疗三叉神经疼
在俄文出版的《口腔医学杂志》中介绍过前苏联口腔科医生应用中国针灸疗法治疗三叉神经疼的报道，这是中外公认的成就。
前苏联医生认为，针灸牙疼时穴位的选择和相互的配合是依据疼痛性质、放散区域及病因而异的。
在日常的口腔科门诊上，对由于三叉神经疼导致的牙疼，用口腔科治疗方法以及拔牙都无效时，常采用许多外科疗法。如奴弗卡因封闭、酒精注射、牙槽切开术、神经部分切除等等。然而这些外科方法也常常效果不好，这时就宜于给病人作针灸治疗。
在三叉神经第一、二支疼时，使用穴位为：太阳、上关、鱼腰、攒竹、曲鬓、悬厘、悬颅、颔厌、正营。
疼痛范围适在上颌时，使用穴位为：下关、四白、地仓等。
在三叉神经第三支疼时，使用穴位为，颊车、承浆、下关、大迎。
在三叉神经第二、三支疼时，使用穴位为听会、曲鬓，悬厘、悬颅、颔厌。, 百拇医药
李晓红，女，45岁，山东大学医学院神经病学教授，神经病学研究所副所长，硕士研究生导师。济南市中心医院神经内科主任。山东省医学会神经内科学分会副主任委员，山东省疼痛研究会第四届理事会理事。济南医学会神经内科专业委员会主任委员。济南市首批“泉城卫生学者”，济南市专业技术拔尖人才，享受政府津贴。
1987年北京协和医院神经内科进修。2003年美国芝加哥大学神经科访问学者。
从事临床、教学、科研工作20多年，对神经内科常见病如脑血管病、脑炎、脊髓及周围神经疾病、头痛头晕、睡眠障碍等的诊治有丰富的经验，对神经系统变性疾病如老年性痴呆、震颤麻痹和记忆障碍等疾病的诊治有较深的造诣。
在国内外专业杂志发表论文20余篇。承担山东省科技厅、省卫生厅、济南市科技局课题3项。科研成果获山东省科技进步三等奖1项、济南市科技进步二等奖4项。主编《临床老年神经病学》、《痴呆-基础与临床》专著两部。
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门诊地点、时间：济南市中心医院神经内科 周三全天
咨询电话：0531-85695931
三叉神经痛是在颜面部三叉神经分布区域内的一种反复发作性剧痛。
三叉神经痛在神经系统疼痛疾病中最为常见，多发生于中老年人，女性多于男性，其发病右侧多于左侧。
起病时无原因的在患者颜面部三叉神经分布区内突然出现短暂的阵发性闪电样疼痛。
疼痛发作的趋势，最初多数较轻，疼痛发作次数较少，间歇也较长，并且可能有相当时间的缓解期，可经数周、数月、甚至数年。多数病人随着病情的发展，疼痛发作逐渐频繁，疼痛也渐剧烈。
因此，该病严重影响病人食欲，使患者逐渐出现消瘦体弱，精神不振，直接影响工作与学习，甚至丧失劳动能力。病人难以忍受，表情十分痛苦，终日处于畏惧下次发作的恐惧中。
, 百拇医药
另外，病人多处求治效果不佳，疼痛病史长达数年及数十年。
为此，有的病人产生悲观情绪，甚至产生“轻生”念头。
所以，有人称此病为“天下第一痛”。
疼得要命 说不出来
据山东大学医学院神经病学研究所副所长、硕士研究生导师、济南市中心医院神经内科主任李晓红教授介绍，三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经，在面部有三个分支，即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)，这些神经分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。而且，三叉神经痛发作时连进食和饮水都十分痛苦，甚至话都不敢说，“说不出的痛”由此而来。
, http://www.100md.com
三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见者。据国内统计，本病发生率约为182/10万人。
而且，李晓红教授还介绍说，三叉神经痛多于中年后起病，女性略多于男性，疼痛大多位于单侧，以右侧多见。疼痛发作以二、三支分布区最常见，双侧痛仅占1.4%～4.2%。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。
原发性三叉神经痛是指目前临床尚未能发现病因，而病人体格检查，头颅平片、CT、磁共振等客观检查无阳性征象者。
继发性三叉神经痛，是指常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形以及血液循环障碍等。
继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。
五种特点 诊疗要注意
, 百拇医药 李晓红教授在接受记者采访时谈到，典型的三叉神经痛表现在以下五个方面有显著特点。
疼痛性质
疼痛发作常无先兆，表现为突然发作的受累神经分布区域内的撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛，病人难以忍受，痛不欲生。
疼痛部位
疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。
如疼痛起于眶下神经时，则向下眼睑、鼻翼及上唇部放射。
起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散。
起于眶上神经时则向同侧额部及上睑部放射。
少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。
, http://www.100md.com
疼痛的触发点和诱发因素
在三叉神经分布的范围内，有一个或多个皮肤特殊敏感区，每遇轻微触动即可引起疼痛发作，称为“扳机点”，其范围比较局限，集中在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。
日常生活中的普通刺激如谈话、进食、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠或吹凉风等都可触发“扳机点”引起疼痛发作。
因此，得此病后病人对自己的行动极为小心，不敢说话、洗脸、漱口，进食也很少，以致蓬头污面，甚至引起营养不良、消瘦。
疼痛伴发症状及体征
三叉神经痛发作时可伴有血管～植物神经症状，如患病的一侧出现脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮肤温度增高、肿胀等。
若病程较久且发作频繁者，可出现营养障碍性改变，如局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜水肿和透明度下降，有时产生麻痹性角膜炎。
, http://www.100md.com
疼痛发作的时限与周期
发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。
而这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解，缓解期无任何疼痛，经一段时间后又可再发。
发病初期发作次数较少，间歇期也较长，但病情多逐渐加重，以后疼痛发作亦愈来愈剧烈，间歇期愈来愈缩短，以致终日不止。
另外，该病有时有季节性发作，一般于冬夏季缓解，春秋季复发。
鉴别诊断 以免张冠李戴
在谈到三叉神经痛与其他疾病的类似鉴别时，李晓红教授认为该病应注意与牙痛、副鼻窦炎、颞颌关节病等疾病相鉴别。
三叉神经痛常被误诊为牙痛而拔牙，牙痛一般呈持续性钝痛，多局限于牙根部，进食冷、热食物可加剧疼痛，牙科检查有助于鉴别。
, 百拇医药
而副鼻窦炎为局部持续性钝痛，副鼻窦部位有压痛，可有流脓鼻涕、发热等炎症表现，鼻腔检查及X线拍片可协助诊断。
而颞颌关节病主要为咀嚼时疼痛而导致运动受限，局部有压痛。
治疗 药物加针刺 还要好心情
当记者问起三叉神经痛的治疗时，李晓红教授回答说，三叉神经痛最有效的治疗是病因治疗。针对病因治疗是治疗三叉神经痛的关键。
而发作时的治疗多以止痛为目的。如药物止痛无效时，可考虑神经阻滞或手术治疗。她重点地、详细地介绍了几种临床常用的治疗方法。
(1)用药物卡马西平治疗：每次0.1克，每日2次，无效时可增大剂量，每天增加0.1克，最大量为每天0.9克。
如果无效时换用其它药物。其副作用为眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳等，在服药数天后可消失。若有皮疹、白细胞减少则需停药。
, 百拇医药
(2)用药物苯妥英钠治疗：开始用每次0.1克，每日3次，无效时增加剂量，每日最大量不超过0.6克。但不宜长期服用。此外，治疗三叉神经痛的药物有氯硝安定、维生素B12等药。
(3)针刺治疗：三叉神经眼支(第一支)疼痛可选病侧鱼腰、攒竹；上颌支(第二支)疼痛选四白等穴位；下颌支(第三支)疼痛选下关、颊车、配合选用合谷、风池等穴位。
(4)其它：可采用三叉神经周围支封闭、三叉神经半月神经节电热凝术及其它手术治疗，但李晓红教授最后强调指出，用什么样的治疗方法应由医生根据患者的病情来决定。
在谈到三叉神经痛的预防和护理时，李晓红教授认为，患者应该保持精神愉快，心胸开朗；起居规律，室内环境应安静、整洁，空气新鲜，保证足够的睡眠和休息。
另外她还建议，患者的饮食应富有营养，加强体育锻炼；尽量避免触及能引发疼痛的“扳机点”，也可在发作间歇时服用维持量的药物。
, http://www.100md.com
前苏联医生用针灸疗法治疗三叉神经疼
在俄文出版的《口腔医学杂志》中介绍过前苏联口腔科医生应用中国针灸疗法治疗三叉神经疼的报道，这是中外公认的成就。
前苏联医生认为，针灸牙疼时穴位的选择和相互的配合是依据疼痛性质、放散区域及病因而异的。
在日常的口腔科门诊上，对由于三叉神经疼导致的牙疼，用口腔科治疗方法以及拔牙都无效时，常采用许多外科疗法。如奴弗卡因封闭、酒精注射、牙槽切开术、神经部分切除等等。然而这些外科方法也常常效果不好，这时就宜于给病人作针灸治疗。
在三叉神经第一、二支疼时，使用穴位为：太阳、上关、鱼腰、攒竹、曲鬓、悬厘、悬颅、颔厌、正营。
疼痛范围适在上颌时，使用穴位为：下关、四白、地仓等。
在三叉神经第三支疼时，使用穴位为，颊车、承浆、下关、大迎。
在三叉神经第二、三支疼时，使用穴位为听会、曲鬓，悬厘、悬颅、颔厌。, 百拇医药