【摘要】 目的 探讨老年不稳定型粗隆间骨折的内固定方法选择及术后发生并发症的原因。方法 对手术治疗的32例老年不稳定型粗隆间骨折进行回顾。结果 32例随访12～82个月(平均36.2个月)，优良率84.4%。并发症主要为髋内翻畸形2例、内固定松动断裂1例和术后诱发原有合并症1例。结论 对于老年不稳定型粗隆间骨折的治疗，应针对不同的骨折类型，以及患者的全身状况，选择最适合的内固定，主要选用股骨近端交锁髓内钉(PFN)和动力性髋部钉(DHS)，外固定架和多枚钉固定不宜采用。

     【关键词】 髋骨折；骨折固定术，内；内固定器；老年人

    随着人口老龄化的到来，老年不稳定型粗隆间骨折患病率越来越高。由于老年患者全身状况较差、骨质疏松等原因，对老年患者采取手术治疗时，必须做到既积极又慎重，制定周密的手术方案，选择合适的内固定方法。而老年不稳定型粗隆间骨折治疗更困难，并发症如髋内翻畸形、内固定松动断裂和骨折不愈合等的风险更高。本文回顾我院1996年4月～2005年11月手术内固定治疗的32例老年不稳定型粗隆间骨折，探讨如何选择内固定方法及术后并发症的原因。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 1996年4月～2005年11月我院共收治60岁以上老年粗隆间骨折患者98例。行手术内固定治疗79例，51例获得随访，骨折类型参照Evans-Jenson分类法分为稳定型(Ⅰ、Ⅱ型)和不稳定型(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)。51例中稳定型19例，不稳定型32例。不稳定型中男17例，女15例；年龄60～82岁，平均69.5岁；左侧18例，右侧14例；致伤原因均为摔伤，而非病理性骨折。

    1.2 手术方法 手术采用腰硬联合麻醉或全麻。采用动力性髋部钉(DHS)内固定17例，动力性髁部钉(DCS)4例，髓内钉包括股骨近端交锁髓内钉(PFN)和改良型Gamma钉共10例，多枚钉(空心螺纹钉)1例。

    1.3 伤前身体状况评估 伤前身体状况根据美国麻醉学会(ASA)的疾病严重度分级法[1]：Ⅰ级表示正常即健康患者；Ⅱ级表示有轻度的全身性疾病；Ⅲ级表示有严重的但不致残的全身性疾病；Ⅳ级表示有严重致残而且对生命存在威胁的全身性疾病；Ⅴ级表示濒死患者 ......