摘要： 目前，社会各界对医院“看病难、看病贵”等问题的反映强烈，另一方面多数医院的医疗经营是亏损的，生存主要依赖药品和检查，因而医疗成本高。为加强医院成本核算，增加医院收入，减轻患者负担，我院于2005年开始实施三级成本核算，即建立医院、科室、单元(个人)三级成本核算制度，以全员参与为基础，以单元(个人)为最小核算单位，进一步强化成本核算。运行1年来，取得了良好效果。

    关键词： 三级成本核算；成本核算；医院管理；医院经济

    目前，在我国社会经济迅速发展的推动下，医疗市场逐步开放，使医疗市场竞争日趋激烈，同时，“看病难、看病贵”等问题已引起社会各界的普遍关注，对医院的全面管理提出了严峻挑战[1]。从全国现代医院卫生经济管理会议得知，当前医院成本管理的现状呈现以下特点：门诊、临床科室基本上是亏损的，经营成果好的医院亏损科室占79%，经营成果差的医院亏损科室占94%；医院的生存主要依靠药品和检查，但医疗成本高。因此，新的发展形势客观上要求医院强化内部经营管理，建立优质、高效、低耗和集约化的科学管理模式[2]。我院在原院科二级成本核算的基础上于2005年开始制订和实施《三级成本核算方案》，即建立医院、科室、单元(个人)三级成本核算制度，以全员参与为基础，以单元(个人)为最小核算单位，进一步强化成本核算。运行1年来，成效显著。现将该《方案》主要情况和效果介绍如下。

     1 基本原则

    医院对机关和科室各类人员实行个人超劳补贴(奖金，以下简称“劳补”)核算。在核算过程中，实行门诊与住院分开、军队与地方分开、医疗与药品分开。临床科室依门诊与住院分为一类科室与二类科室；辅助科室依创收和服务分为三类与四类科室；军地分开是指核算各项收支将军队和地方分开，各项成本费用，军、地区分明确的，直接记入军队或地方医药支出，不明确的，按照比例分摊记入军队和地方医药支出，最终核算出军队医疗收益和地方医疗收益；医药分开是将药品和其他医疗收入分别核算，分别制定不同的提成比例，体现不同项目的不同劳动成果和效益分配。

     2 核算项目

    2.1 对外医疗收入项目

    2.1.1 收入项目 药品收入(包括西药、中成药、中草药)、检查收入、治疗收入、手术收入、麻醉收入、检验收入、放射收入、护理收入、床位收入(包括陪护收入、观察床收入)、挂号收入、血费收入、材料收入和其他收入。

    2.1.2 医疗收入分配(按开单科室和执行科室) 开单科室占15%、执行科室占85%的项目有：化验检查、放免检查、血气分析 ......