33例先天性子宫畸形的临床分析
[摘 要] 目的：提高对先天性子宫畸形临床特征、诊断及处理的认识。方法：对2001年至2005年间收治的33例先天性子宫畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果：33例患者中10例妊娠后反复出现流产、早产及胎位不正；3例先天性子宫畸形伴阴道畸形者婚后出现性交困难；1例孕期出现自发性破裂；18例无临床症状；1例漏诊。结论：子宫畸形患者不育的发生率并不高，但受孕后发生妊娠、分娩和产后并发症者较多，有的甚至可危及孕妇的生命，故临床医生应提高对本病的认识。
[关键词] 子宫畸形；临床分析；先天性
1 临床资料
1.1 一般资料 对我院2001年至2005年间收治的33例先天性子宫畸形患者的临床资料进行回顾性分析。33例子宫畸形患者中，双角子宫12例、双子宫10例、纵隔子宫与残角子宫各5例、单角子宫1例。除1例45岁外，32例均为21岁~36岁，除1例为未婚，2例为原发性不孕其余均妊娠一次以上。
1.2 临床表现 反复流产、早产、胎位不正(主为臀位)与产科并发症：共10例，5例纵隔子宫中有3例出现3次～6次早期流产(停经50 d以内)或过期流产。2例出现早产，其余5例为双角子宫和单角子宫均伴有胎位不正。性交困难：3例均为双子宫伴阴道不全纵隔。腹痛：1例，为残角子宫妊娠，孕5月余出现自发性破裂并发出血性休克，剖腹探查证实为左侧残角子宫妊娠破裂。痛经：1例，为漏诊病例，系未婚因在就治痛经的过程中B超报告发现有卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥离术中证实为双角子宫。无临床症状：共18例。7例系人工流产时或引产后组织物残留再次吸宫时发现，其中4例为双角子宫，3例为双子宫。另11例无任何症状，71例为双子宫在妇科检查时发现；4例为双角子宫则因其他妇科病作子宫输卵管碘油造影时发现。
1.3 诊断 本文23例经子宫输卵管碘油造影、剖腹探查、腹腔镜或剖宫产后诊断。另10例经人工流产和产后探查宫腔后诊断。确诊主要依靠子宫输卵管碘油造影、剖腹探查、腹腔镜检查等，但必须指出，双角子宫与纵隔子宫的宫腔造影很相似，还需要结合病史及妇科检查进行鉴别。
2 结果
见表1。
表1 各类畸形子宫与妊娠的关系(略)
注：*残角倾，**发育良好侧 本文32例，共妊娠58次，除未婚、人工流产及尚在孕期外，妊娠失败22次，妊娠成功28次，足月分娩13次，早产活婴7次，胎位不正(本文主要指臀位)发生率较高。
3 讨论
3.1 发病率 文献[1]报道均不一致，本文未统计发病率，但本文12例双角子宫中(1例未婚)；5例有胎位不正分娩史，可见子宫畸形中胎位不正的发病率较高。
3.2 先天性子宫畸形的形成 女性生殖器起源于不同的始基，胚胎时期，人体两侧副中肾管头段各自发育形成两条输卵管，中段相互融合形成子宫及阴道上段，泌尿生殖窦形成阴道的中段、下段。在胚胎发育形成过程中如受到某些内在或外在因素的干扰，均可导致发育异常，称为女性生殖器官发育异常或先天畸形。且常合并泌尿系统畸形。子宫畸形常见的类型有：双子宫：两侧副中肾管完全未融合，各自发育，形成两个子宫、两个宫颈及两个阴道，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。双角子宫：因两侧副中肾管中段的上部未完全融合而形成。单角子宫：仅一侧副中肾管发育成子宫及输卵管。单角子宫常偏向一侧，仅有一条输卵管与一个卵巢，未发育侧的输卵管及卵巢多缺如。残角子宫：由于副中肾管一侧发育正常，而另一侧发育不完全而形成，可伴有该侧泌尿道发育畸形。纵隔子宫：两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成纵隔。从宫底至宫颈口将宫腔完全隔为两部分者为完全纵隔；仅部分隔开者为不全纵隔[2]。
3.3 诊断 早期诊断子宫畸形很重要，可以预防和减少母婴并发症。虽然无临床症状的患者占相当一部分，但临床检查如果注意，再通过详细询问病史早期诊断是有可能的，有多次流产、早产、臀位及胎盘滞留等病史时，要注意排除子宫畸形。本文33例中有上述情况的10例。对痛经、月经量过多使用激素治疗无效者也要注意排除本病，如妇科检查时发现阴道纵隔，常提示子宫畸形，尤其是双子宫。本组10例双子宫患者均有阴道纵隔。宫颈检查也有诊断意义，如见到宫颈位置不对称，宫颈较大或伴有纵隔或双宫颈，均提示有子宫畸形的可能。早期妊娠吸宫及中期妊娠引产失败，多见于双角子宫与残角子宫，由于残角子宫妊娠较少见容易误诊，而延误治疗。本文1例残角子宫患者由于未及时诊断，最后在妊娠20周左右发生子宫破裂[3]。
晚期妊娠及临产后的某些体征，提示有子宫畸形存在的可能。如子宫偏一侧，宫底宽或中央凹陷，找不到其他原因的胎位不正，多次发生臀位与胎盘滞留，都应考虑到有畸形的可能。
随着现代医学的高度发展，一些新的辅助检查手段在诊断先天性子宫畸形方面起着不可代替的作用，如子宫输卵管碘油造影和腹腔镜、宫腔镜检查。
总之，在临床通过详细的病史询问及全面细致的体格检查再配合现代先进的辅助检查方法就可以做到早期诊断子宫畸形。
3.4 畸形子宫与妊娠的关系及处理 子宫畸形患者不育的发生率并不高，但受孕后发生妊娠和产科并发症较多，应引起临床医生的高度重视。
双子宫患者多无自觉症状常在体格检查、人工流产、辅助检查时被发现。对双子宫妊娠行人工流产时，术前应先做B超检查，以免误吸非孕侧子宫或漏吸以致人工流产失败；妊娠晚期胎位异常率高，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露下降引起难产时可行剖宫产术。
双角子宫患者的产后效果最好，一般多无任何临床症状，少数患者妊娠后易发生流产及胎位不正。如因畸形影响妊娠可行子宫整形术。
残角子宫妊娠对孕妇的影响最严重，故诊断明确后应立即剖腹探查，手术切除妊娠的残角子宫。
纵隔子宫的妊娠成功率最低。其原因可能是纵隔的纤维组织较多，血供较差，往往不能很好地满足胚胎发育的需要，导致早期流产，目前均赞成对这类畸形患者在腹腔镜监视下通过子宫镜切除纵隔，或经腹手术切除，效果满意。本文3例作整形术，l例已分娩1活婴，另2例待随访。
参考文献：
[1] 王泽华.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6.
[2] 马玲.残角子宫妊娠16例诊治体会[J].中华妇产科杂志，1993，28(12)：757.
[3] 朱全道，马春秀，等.女性生殖系统畸形学[M].河南：河南医科大学出版社，1996：193218.
(商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100), http://www.100md.com(陈杰)
[关键词] 子宫畸形；临床分析；先天性
1 临床资料
1.1 一般资料 对我院2001年至2005年间收治的33例先天性子宫畸形患者的临床资料进行回顾性分析。33例子宫畸形患者中，双角子宫12例、双子宫10例、纵隔子宫与残角子宫各5例、单角子宫1例。除1例45岁外，32例均为21岁~36岁，除1例为未婚，2例为原发性不孕其余均妊娠一次以上。
1.2 临床表现 反复流产、早产、胎位不正(主为臀位)与产科并发症：共10例，5例纵隔子宫中有3例出现3次～6次早期流产(停经50 d以内)或过期流产。2例出现早产，其余5例为双角子宫和单角子宫均伴有胎位不正。性交困难：3例均为双子宫伴阴道不全纵隔。腹痛：1例，为残角子宫妊娠，孕5月余出现自发性破裂并发出血性休克，剖腹探查证实为左侧残角子宫妊娠破裂。痛经：1例，为漏诊病例，系未婚因在就治痛经的过程中B超报告发现有卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥离术中证实为双角子宫。无临床症状：共18例。7例系人工流产时或引产后组织物残留再次吸宫时发现，其中4例为双角子宫，3例为双子宫。另11例无任何症状，71例为双子宫在妇科检查时发现；4例为双角子宫则因其他妇科病作子宫输卵管碘油造影时发现。
1.3 诊断 本文23例经子宫输卵管碘油造影、剖腹探查、腹腔镜或剖宫产后诊断。另10例经人工流产和产后探查宫腔后诊断。确诊主要依靠子宫输卵管碘油造影、剖腹探查、腹腔镜检查等，但必须指出，双角子宫与纵隔子宫的宫腔造影很相似，还需要结合病史及妇科检查进行鉴别。
2 结果
见表1。
表1 各类畸形子宫与妊娠的关系(略)
注：*残角倾，**发育良好侧 本文32例，共妊娠58次，除未婚、人工流产及尚在孕期外，妊娠失败22次，妊娠成功28次，足月分娩13次，早产活婴7次，胎位不正(本文主要指臀位)发生率较高。
3 讨论
3.1 发病率 文献[1]报道均不一致，本文未统计发病率，但本文12例双角子宫中(1例未婚)；5例有胎位不正分娩史，可见子宫畸形中胎位不正的发病率较高。
3.2 先天性子宫畸形的形成 女性生殖器起源于不同的始基，胚胎时期，人体两侧副中肾管头段各自发育形成两条输卵管，中段相互融合形成子宫及阴道上段，泌尿生殖窦形成阴道的中段、下段。在胚胎发育形成过程中如受到某些内在或外在因素的干扰，均可导致发育异常，称为女性生殖器官发育异常或先天畸形。且常合并泌尿系统畸形。子宫畸形常见的类型有：双子宫：两侧副中肾管完全未融合，各自发育，形成两个子宫、两个宫颈及两个阴道，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。双角子宫：因两侧副中肾管中段的上部未完全融合而形成。单角子宫：仅一侧副中肾管发育成子宫及输卵管。单角子宫常偏向一侧，仅有一条输卵管与一个卵巢，未发育侧的输卵管及卵巢多缺如。残角子宫：由于副中肾管一侧发育正常，而另一侧发育不完全而形成，可伴有该侧泌尿道发育畸形。纵隔子宫：两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成纵隔。从宫底至宫颈口将宫腔完全隔为两部分者为完全纵隔；仅部分隔开者为不全纵隔[2]。
3.3 诊断 早期诊断子宫畸形很重要，可以预防和减少母婴并发症。虽然无临床症状的患者占相当一部分，但临床检查如果注意，再通过详细询问病史早期诊断是有可能的，有多次流产、早产、臀位及胎盘滞留等病史时，要注意排除子宫畸形。本文33例中有上述情况的10例。对痛经、月经量过多使用激素治疗无效者也要注意排除本病，如妇科检查时发现阴道纵隔，常提示子宫畸形，尤其是双子宫。本组10例双子宫患者均有阴道纵隔。宫颈检查也有诊断意义，如见到宫颈位置不对称，宫颈较大或伴有纵隔或双宫颈，均提示有子宫畸形的可能。早期妊娠吸宫及中期妊娠引产失败，多见于双角子宫与残角子宫，由于残角子宫妊娠较少见容易误诊，而延误治疗。本文1例残角子宫患者由于未及时诊断，最后在妊娠20周左右发生子宫破裂[3]。
晚期妊娠及临产后的某些体征，提示有子宫畸形存在的可能。如子宫偏一侧，宫底宽或中央凹陷，找不到其他原因的胎位不正，多次发生臀位与胎盘滞留，都应考虑到有畸形的可能。
随着现代医学的高度发展，一些新的辅助检查手段在诊断先天性子宫畸形方面起着不可代替的作用，如子宫输卵管碘油造影和腹腔镜、宫腔镜检查。
总之，在临床通过详细的病史询问及全面细致的体格检查再配合现代先进的辅助检查方法就可以做到早期诊断子宫畸形。
3.4 畸形子宫与妊娠的关系及处理 子宫畸形患者不育的发生率并不高，但受孕后发生妊娠和产科并发症较多，应引起临床医生的高度重视。
双子宫患者多无自觉症状常在体格检查、人工流产、辅助检查时被发现。对双子宫妊娠行人工流产时，术前应先做B超检查，以免误吸非孕侧子宫或漏吸以致人工流产失败；妊娠晚期胎位异常率高，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露下降引起难产时可行剖宫产术。
双角子宫患者的产后效果最好，一般多无任何临床症状，少数患者妊娠后易发生流产及胎位不正。如因畸形影响妊娠可行子宫整形术。
残角子宫妊娠对孕妇的影响最严重，故诊断明确后应立即剖腹探查，手术切除妊娠的残角子宫。
纵隔子宫的妊娠成功率最低。其原因可能是纵隔的纤维组织较多，血供较差，往往不能很好地满足胚胎发育的需要，导致早期流产，目前均赞成对这类畸形患者在腹腔镜监视下通过子宫镜切除纵隔，或经腹手术切除，效果满意。本文3例作整形术，l例已分娩1活婴，另2例待随访。
参考文献：
[1] 王泽华.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6.
[2] 马玲.残角子宫妊娠16例诊治体会[J].中华妇产科杂志，1993，28(12)：757.
[3] 朱全道，马春秀，等.女性生殖系统畸形学[M].河南：河南医科大学出版社，1996：193218.
(商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100), http://www.100md.com(陈杰)