卡马西平致剥脱性皮炎1例
【关键词】 卡马西平；剥脱性皮炎；变态反应
1 病例
患者，女，21a，汉族，中专学生，因发作性睡眠差，话多，情绪高涨，动作多4a为主诉于2003年3月18日第2次住院。4a前患者无明显诱因精神失常首次住院，诊断"躁狂症"，曾用氯氮平、碳酸锂治疗痊愈出院。既往身体健康，无药物过敏史，病前个性活泼、开朗，爱好艺术，交际好，家族史阴性。本次入院诊断"躁狂症"，体格检查正常。选用碳酸锂、氯氮平等治疗。1w后碳酸锂剂量达1.25g·d-1,氯氮平200mg·d-1。住院第52d，疗效仍差，考虑"难治性躁狂症"，减少氯氮平、碳酸锂剂量，联用卡马西平治疗。首次卡马西平用量200mg·d-1·Bid，3d后加至400mg·d-1·Bid维持治疗。联用卡马西平第12d，患者出现发热，体温达38.5～40.5℃，前胸部出现片状红色丘疹，约2×4.5cm,压之不褪色。体格检查后考虑"卡马西平所致药疹"，停用卡马西平，给予补液、抗菌、抗过敏治疗。但患者仍持续高烧不退，且头面部、四肢等各处均出现不规则片状红色丘疹，个别部位出现由小变大之水泡，双眼浮肿，球结膜充血水肿，睁眼困难，口腔糜烂，吞咽困难，曾先后3次请内科、皮肤科专家会诊，拟诊为"药疹，多形性红斑"？"药物所致剥脱性皮炎"？建议使用大剂量地塞米松、甲基强的松龙等激素，并辅用妥布霉毒、左氧氟沙星等抗菌素，加强各项护理等。10d后体温降至36.8～37.8℃，15d后皮疹开始变暗，继之干燥、脱落，第26d痊愈。继续应用氯氮平、碳酸锂控制精神症状，1mo后痊愈出院。
2 讨论
有文献报导卡马西平可导致皮疹，但该患者在用药第12d后才出现严重的过敏和高热等，实属罕见，此可能与患者特异性体质有关。提示：临床应用卡马西平时应从小剂量(25mg～50mg·d-1)开始，根据病情缓慢增加剂量，注意过敏反应的观察。
作者单位：671000(云南·大理)大理州第二人民医院, http://www.100md.com(杨慧明 杨镇涛)
1 病例
患者，女，21a，汉族，中专学生，因发作性睡眠差，话多，情绪高涨，动作多4a为主诉于2003年3月18日第2次住院。4a前患者无明显诱因精神失常首次住院，诊断"躁狂症"，曾用氯氮平、碳酸锂治疗痊愈出院。既往身体健康，无药物过敏史，病前个性活泼、开朗，爱好艺术，交际好，家族史阴性。本次入院诊断"躁狂症"，体格检查正常。选用碳酸锂、氯氮平等治疗。1w后碳酸锂剂量达1.25g·d-1,氯氮平200mg·d-1。住院第52d，疗效仍差，考虑"难治性躁狂症"，减少氯氮平、碳酸锂剂量，联用卡马西平治疗。首次卡马西平用量200mg·d-1·Bid，3d后加至400mg·d-1·Bid维持治疗。联用卡马西平第12d，患者出现发热，体温达38.5～40.5℃，前胸部出现片状红色丘疹，约2×4.5cm,压之不褪色。体格检查后考虑"卡马西平所致药疹"，停用卡马西平，给予补液、抗菌、抗过敏治疗。但患者仍持续高烧不退，且头面部、四肢等各处均出现不规则片状红色丘疹，个别部位出现由小变大之水泡，双眼浮肿，球结膜充血水肿，睁眼困难，口腔糜烂，吞咽困难，曾先后3次请内科、皮肤科专家会诊，拟诊为"药疹，多形性红斑"？"药物所致剥脱性皮炎"？建议使用大剂量地塞米松、甲基强的松龙等激素，并辅用妥布霉毒、左氧氟沙星等抗菌素，加强各项护理等。10d后体温降至36.8～37.8℃，15d后皮疹开始变暗，继之干燥、脱落，第26d痊愈。继续应用氯氮平、碳酸锂控制精神症状，1mo后痊愈出院。
2 讨论
有文献报导卡马西平可导致皮疹，但该患者在用药第12d后才出现严重的过敏和高热等，实属罕见，此可能与患者特异性体质有关。提示：临床应用卡马西平时应从小剂量(25mg～50mg·d-1)开始，根据病情缓慢增加剂量，注意过敏反应的观察。
作者单位：671000(云南·大理)大理州第二人民医院, http://www.100md.com(杨慧明 杨镇涛)