肝素联合脉络宁治疗急性脑梗死疗效观察
【摘要】 目的 探讨肝素联合脉络宁治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性， 方法 将125例急性脑梗死患者随机分为研究组60例，对照组65例。对照组应用脉络宁治疗，研究组在对照组治疗的基础上联用肝素治疗。疗程均为14d。治疗结束时两组均采用神经功能缺损量表评定临床疗效。 结果 研究组显效率70%，有效率90%；对照组显效率26%，有效率68%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)；两组均未发现严重肝肾功能损害及出血等不良反应。 结论 肝素联合脉络宁治疗急性脑梗死疗效显著、安全性好，价格低廉，适合基层医院推广应用。
【关键词】 脑梗死；肝素；脉络宁
肝素是一种抗凝药物，脉络宁是一种中药制剂，也具有抗凝作用。我们采用肝素联合脉络宁对急性脑梗死患者进行了临床对比研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2000年11月～2004年11月在我院住院的125例急性脑梗死患者为研究对象。入组标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1]；(2)首次发病，经头颅CT证实；(3)病程≤72h；(4)未作抗凝、溶栓及血液稀释治疗。排除标准：(1)出血性脑梗死；(2)有出血倾向及凝血功能不全者；(3)有严重心、肝、肾、肺等躯体疾病者。将入组病例随机分为研究组60例和对照组65例。研究组男32例，女28例；年龄50～75a，中位年龄62a；病程2～60h，中位时间33h；梗死部位：基底节高度梗死34例，多发性梗死17例，小脑梗死4例，脑干梗死2例，脑叶梗死3例；根据神经功能缺损评定分型：轻型20例，中型35例，重型5例；伴高血压38例，糖尿病20例，高脂血症15例。对照组65例，男35例，女30例；年龄48～76a，中位年龄64a；病程3～70h，中位时间34h；梗死部位：基底节梗死38例，多发梗死18例，小脑梗死3例，脑干梗死2例，脑叶梗死4例；分型：轻型22例，中型36例，重型7例；伴高血压39例，糖尿病21例，高脂肪症17例。两组年龄、性别、病程、梗死部位、分型及并发症均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
研究组：肝素100mg+脉络宁20ml加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖氯化钠注射液500ml内静脉滴注，每日1次。对照组：脉络宁静脉滴注，用法及用量同研究组。两组疗程均为14d。治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能及凝血功能。
1.2.2 疗效判定
采用神经功能缺损评定量表评定临床疗效[2]，神经功能缺损评分减分率≥91%为基本痊愈，病残程度为0级；≥46%为显著进步，病残程度1～3级；≥18%为进步；≤17%为无变化；评分增加18%为病情恶化。
1.3 统计方法
所有数据应用SPSS10.0统计软件包统计处理，计量资料以(±s)表示，计数资料应用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后实验室检查指标变化比较，见表1。
2.2 临床疗效
研究组基本痊愈14例(23.3%)，显著进步28例(47.7%)，进步12例(20%)，无变化5例(8.3%)，恶化1例(1.7%)，显效率70%，有效率90%。对照组基本痊愈4例(6.2%)，显著进步13例(20.0%)，进步27例(41.5%)，无变化19例(29.2%)，恶化2例(3.1%)，显效率26.2%，有效率67.7%。研究组显效率、有效率显著高于对照组，差异有极显著性(P<0.01)。
表1 两组治疗前后实验室检查指标(略)
注：组内治疗前比较﹡P<0.05，与研究组治疗后比较△P<0.01
2.3 不良反应 两组均未发现严重肝、肾功能损害、出血等不良反应。
3 讨论
肝素可抑制凝血因子的活性，其中凝血因子Xa有促进纤维蛋白溶解、改变血液粘稠度、增加血细胞表面电荷、有效增加抗凝聚和抗血栓作用。脉络宁由玄参、中膝、石斛等中药经化学提取后制成，具有降低血液粘稠度、促进纤维蛋白溶解、扩张血管、增加血流量、改善微循环、减轻或消除微循环内红细胞聚积及抑制血小板聚积的作用，能使血管再通，恢复灌注。肝素与脉络宁联合应用，可使抗凝、抗血栓、纤维蛋白原溶解、扩张血管、增加脑血容量等作用增强[3～5]。
本研究显示，经14d治疗，研究组显效率和有效率均显著高于对照组，无明显不良反应，且药物价格低廉，特别适合于基层医院推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996.29(6)：381
[3] 吴宣富，田时雨，袁思庆，等.低分子肝素治疗急性脑梗死患者的临床疗效及安全性研究[J].临床神经病学杂志，1998，11(2)：103
[4] 何宇平，应荣斌，潘光成.低分子肝素及脉络宁合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].新医学，2001，32(6)：335
[5] 宋杰，于令俊，高润霖，等.静脉溶栓及肝素治疗对AMI患者血浆纤维蛋白肽A昼夜节律的影响[J].临床荟萃，1999，14(5)：212
作者单位：122400(辽宁·建平)建平县人民医院, 百拇医药(陈 思)
【关键词】 脑梗死；肝素；脉络宁
肝素是一种抗凝药物，脉络宁是一种中药制剂，也具有抗凝作用。我们采用肝素联合脉络宁对急性脑梗死患者进行了临床对比研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2000年11月～2004年11月在我院住院的125例急性脑梗死患者为研究对象。入组标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1]；(2)首次发病，经头颅CT证实；(3)病程≤72h；(4)未作抗凝、溶栓及血液稀释治疗。排除标准：(1)出血性脑梗死；(2)有出血倾向及凝血功能不全者；(3)有严重心、肝、肾、肺等躯体疾病者。将入组病例随机分为研究组60例和对照组65例。研究组男32例，女28例；年龄50～75a，中位年龄62a；病程2～60h，中位时间33h；梗死部位：基底节高度梗死34例，多发性梗死17例，小脑梗死4例，脑干梗死2例，脑叶梗死3例；根据神经功能缺损评定分型：轻型20例，中型35例，重型5例；伴高血压38例，糖尿病20例，高脂血症15例。对照组65例，男35例，女30例；年龄48～76a，中位年龄64a；病程3～70h，中位时间34h；梗死部位：基底节梗死38例，多发梗死18例，小脑梗死3例，脑干梗死2例，脑叶梗死4例；分型：轻型22例，中型36例，重型7例；伴高血压39例，糖尿病21例，高脂肪症17例。两组年龄、性别、病程、梗死部位、分型及并发症均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
研究组：肝素100mg+脉络宁20ml加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖氯化钠注射液500ml内静脉滴注，每日1次。对照组：脉络宁静脉滴注，用法及用量同研究组。两组疗程均为14d。治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能及凝血功能。
1.2.2 疗效判定
采用神经功能缺损评定量表评定临床疗效[2]，神经功能缺损评分减分率≥91%为基本痊愈，病残程度为0级；≥46%为显著进步，病残程度1～3级；≥18%为进步；≤17%为无变化；评分增加18%为病情恶化。
1.3 统计方法
所有数据应用SPSS10.0统计软件包统计处理，计量资料以(±s)表示，计数资料应用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后实验室检查指标变化比较，见表1。
2.2 临床疗效
研究组基本痊愈14例(23.3%)，显著进步28例(47.7%)，进步12例(20%)，无变化5例(8.3%)，恶化1例(1.7%)，显效率70%，有效率90%。对照组基本痊愈4例(6.2%)，显著进步13例(20.0%)，进步27例(41.5%)，无变化19例(29.2%)，恶化2例(3.1%)，显效率26.2%，有效率67.7%。研究组显效率、有效率显著高于对照组，差异有极显著性(P<0.01)。
表1 两组治疗前后实验室检查指标(略)
注：组内治疗前比较﹡P<0.05，与研究组治疗后比较△P<0.01
2.3 不良反应 两组均未发现严重肝、肾功能损害、出血等不良反应。
3 讨论
肝素可抑制凝血因子的活性，其中凝血因子Xa有促进纤维蛋白溶解、改变血液粘稠度、增加血细胞表面电荷、有效增加抗凝聚和抗血栓作用。脉络宁由玄参、中膝、石斛等中药经化学提取后制成，具有降低血液粘稠度、促进纤维蛋白溶解、扩张血管、增加血流量、改善微循环、减轻或消除微循环内红细胞聚积及抑制血小板聚积的作用，能使血管再通，恢复灌注。肝素与脉络宁联合应用，可使抗凝、抗血栓、纤维蛋白原溶解、扩张血管、增加脑血容量等作用增强[3～5]。
本研究显示，经14d治疗，研究组显效率和有效率均显著高于对照组，无明显不良反应，且药物价格低廉，特别适合于基层医院推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996.29(6)：381
[3] 吴宣富，田时雨，袁思庆，等.低分子肝素治疗急性脑梗死患者的临床疗效及安全性研究[J].临床神经病学杂志，1998，11(2)：103
[4] 何宇平，应荣斌，潘光成.低分子肝素及脉络宁合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].新医学，2001，32(6)：335
[5] 宋杰，于令俊，高润霖，等.静脉溶栓及肝素治疗对AMI患者血浆纤维蛋白肽A昼夜节律的影响[J].临床荟萃，1999，14(5)：212
作者单位：122400(辽宁·建平)建平县人民医院, 百拇医药(陈 思)