莫把“甲低”当“冠心”

http://www.100md.com 2006年7月3日 《家庭医生报》 2006年第27期(总第1064期 2006.07.03)

     盛夏的一天，一位中年妇女由一位青年女孩扶入诊室，该女孩说：“我妈今年52岁，近一年来经常浮肿、心慌、腹胀、便秘。曾在多个医院作过检查，发现血液胆固醇增高，心电图有改变，一直诊断为‘冠心病’。可是服过活血、扩血管、降脂、利尿等中西药，就是不见效。”说完把心电图给我看。

    我仔细观察心电图确有改变，难怪诊断为冠心病。如果是冠心病，为什么用了一年药物毫无效果呢？但见病人在炎夏之日还穿着羊毛衫，且表情淡漠，水肿部位压之无凹陷，当即考虑有甲低可能。随着血液FT3和FT4降低，TSH升高的检查结果，诊断得到有力的证实。患者经口服左甲状腺素1个月后，症状明显好转。

    原发性甲状腺功能减退症(简称甲减或甲低)多见于中年妇女，是由于甲状腺分泌和释放甲状腺激素不足所致。甲状腺分泌释放的甲状腺激素有调节全身新陈代谢，维持正常体温和思维作用；心脏和消化功能也属其调节范围。甲状腺激素缺少时，会引起新陈代谢紊乱，出现怕冷、呆板、食欲不好、腹胀、浮肿等症状，严重者则有胸水、腹水，甚至心包积液。其中因血中胆固醇升高，心电图出现缺血性改变，极易误为冠心病；因腹水误为肝硬化、腹腔肿瘤；因胸水误为胸膜炎；因心包积液诊断心包炎者也不少见。

    甲低的治疗以口服甲状腺激素替代疗法为主，一般采用甲状腺片或左甲状腺素口服。从小剂量开始。服药期间，应经常去看医生，随着病情改变，调节剂量，直到最佳效果，长期维持。(傅敏端 江西主任医师)

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