以Schwartz-Bartter综合征为主要临床表现的胰腺肿瘤1例
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王 旭, 马向涛
胰腺肿瘤;抗利尿激素分泌异常综合征,王旭,马向涛,通讯作者,摘要,关键词:,0,引言,1病例报告,2讨论,3,参考文献
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王旭, 北京市海淀医院神经内科 北京市 100080
马向涛, 北京市海淀医院外科 北京市 100080
通讯作者: 马向涛, 100080, 北京市海淀区中关村大街29号, 北京市海淀医院外科. xiangtao_ma@pku.org.cn
电话: 010-62583013 传真: 010-62653601
收稿日期: 2006-04-28 接受日期: 2006-05-11
摘要
胰腺肿瘤患者1例, 表现为顽固性低钠低氯血症(Schwartz-Bartter综合征), 临床医生应该提高警惕.
关键词: 胰腺肿瘤; 抗利尿激素分泌异常综合征
王旭, 马向涛. 以Schwartz-Bartter综合征为主要临床表现的胰腺肿瘤1例. 世界华人消化杂志 2006;14(19):1942-1944
0 引言
Schwartz[1]于1957年首次报道1例男性支气管肺癌患者合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)后, 陆续发现80余种疾病可以伴发SIADH, 而胰腺肿瘤合并Schwartz-Bartter综合征的病例尚属罕见, 自1981年以来英文文献共报道了8例[2-3]. 我院收治1例以Schwartz-Bartter综合征为主要临床表现的胰腺肿瘤患者, 现报告如下.
1 病例报告
男, 75岁, 因上腹痛伴腹胀4 wk, 加重伴少尿2 wk, 于2005-09-10入院. 此次入院前4 wk无明显诱因出现上腹疼痛伴腹胀, 近2 wk患者症状加重, 出现少尿, 尿量由1000 mL/d减少至400 mL/d. 患者否认肿瘤家族史. 查体: T 36.7℃, BP 16/10 kPa. 皮肤巩膜苍白, 无黄染, 腹软无压痛, 肝脾肋下未及, 腹部未扪及肿物, 双下肢无可凹性水肿. 血白细胞7.8×109/L, 中性粒细胞0.77, 红细胞4.85×1012/L, 血红蛋白146 g/L, 血小板215×109/L. 血钾3.6 mmol/L, 钠117 mmol/L, 氯79 mmol/L. 总蛋白59 g/L, 白蛋白30 g/L. CEA 1.61 mg/L(正常值0-3.4mg/L), CA19-9 440.33 kU/L(正常值0-39 kU/L), AFP 2.62 kU/L(正常值<5.8 kU/L), CA125 15.69 kU/L(正常值0-35 kU/L). 血浆渗透压230 mmol/L. 抗利尿激素(ADH)1.61 ng/L(参考值1.0-1.5 ng/L). 24 h尿钠385 mmol(参考值130-260 mmol). 尿渗透压364 mmol/L. 尿比重1.020 g/mL. 胸片: 双肺未见异常. 腹部彩超: 肠系膜上动脉血流通畅, 流速稍高; 门脉静脉壁上局部附壁小血栓形成; 胰腺后方脾静脉未见血流信号. 腹部CT: 胰头占位, 慢性胰腺炎, 胰体尾部胰管扩张. MRCP: 胰腺头体交界部占位性病变, 远端胰管扩张, 脾静脉闭塞, 侧支循环形成. 胃镜: 慢性浅表性胃炎. 结合病史及实验室检查考虑患者顽固性低钠低氯血症为继发于胰腺肿瘤的抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH), 给与静脉补液纠正患者低钠低氯血症, 血钠维持于125-135 mmol/L之间, 血氯维持于86-94 mmol/L之间, 因患者身体条件不能耐受手术治疗, 现仍在随访中.
2 讨论
抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH)是指多种病因引起体内抗利尿激素(ADH)分泌过多, 导致体内水分潴留, 尿钠排除增多, 血钠与血浆渗透压降低而导致相应症状的临床征候群[4-6] ......
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