糖尿病的胰岛素治疗
http://www.100md.com
2006年7月9日
(一)胰岛素治疗的指征
在以下情况时，需用胰岛素进行常规治疗。
1. 1型糖尿病患者
2. 2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服抗糖尿病药治疗，血糖未达到理想指标者
3. 难以分型的消瘦糖尿病患者
4. 妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠
5. 部分糖尿病特殊类型，参见表1
6. 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗透性昏迷
7. 糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗死、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等
, 百拇医药
(二)第一阶段(2型糖尿病)
1. 对象
2型糖尿病患者使用口服抗糖尿病药物不能达到理想指标者。对2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、感染、手术或其他疾病时，可参见有关章节的治疗。
2. 方法
维持原有口服抗糖尿病药治疗，睡前(22时左右)加用中效胰岛素一次，初始剂量0.1～0.2u/kg，皮下注射，胰岛素注射前1/2小时配餐一次。
●检测空腹血糖(目标：4.4～6.1mmol/L)。
●如果血糖得到控制，维持目前治疗。
●如果血糖不能控制，增加胰岛素剂量，每次2～4u，每3～7日调整一次。必要时也可减量。
, 百拇医药
●如果血糖仍不能控制，进入第二阶段。
注：每次调整胰岛素剂量后，以及维持治疗时，均需随访血糖防止低血糖。
(三)第二阶段(2型糖尿病)
1. 对象
第一阶段治疗不能达到理想控制指标者。
2. 方法
停用原有口服药物治疗，改用每日二次胰岛素皮下注射治疗。每日剂量宜参考第一阶段结果个体化。
早餐前1/2小时 餐前1/2小时
每日剂量分配 2/3 1/3
, 百拇医药
正规(R)：中效(N) 1∶2 1∶2
●如果患者自行抽取混合胰岛素,须采用同一公司的产品或可使用30/70预混胰岛素(30%正规和70%中效)。
●如果监测血糖得到控制，维持目前治疗。
●如果血糖不能控制，调查胰岛素剂量，每次2～4u，二次调整间隔3～7日。必要时也可减量。
●如果血糖仍不能控制，进入第三阶段。
注：如果同时合并使用口服抗糖尿病药，应酌情减少胰岛素剂量(以下同)。
(四)第三阶段(2型糖尿病)
1. 对象
, http://www.100md.com
第二阶段治疗仍未能达标者。
2. 方法
改用每日三次胰岛素餐前1/2小时皮下注射治疗。每日剂量宜参考第二阶段结果个体化。
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
每日剂量分配 2/3 0 1/6 1/6
R∶N 1:2 0 R N
●如果监测血糖得到控制，维持目前治疗。
●如果血糖不能控制，调整胰岛素剂量，每次2～4u，二次调整间隔3～7日。必要时也可减量
注：如果同时合并使用口服抗糖尿病药，如二甲双胍，α-糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂，应酌情减少胰岛素剂量；每次调整胰岛素剂量后，以及维持治疗时，均需随访血糖防止低血糖
, 百拇医药
●如果血糖仍不能控制，进入第四阶段
(五)第四阶段(2型糖尿病)
1. 对象
第三阶段治疗仍未能达标者。
2. 方法
改用每日四次胰岛素餐前皮下注射法。
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
R R R N
或：R+N R R N
●每日剂量参考第三阶段结果个体化
●观察和剂量调节原则与以前各阶段同, 百拇医药
在以下情况时，需用胰岛素进行常规治疗。
1. 1型糖尿病患者
2. 2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服抗糖尿病药治疗，血糖未达到理想指标者
3. 难以分型的消瘦糖尿病患者
4. 妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠
5. 部分糖尿病特殊类型，参见表1
6. 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗透性昏迷
7. 糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗死、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等
, 百拇医药
(二)第一阶段(2型糖尿病)
1. 对象
2型糖尿病患者使用口服抗糖尿病药物不能达到理想指标者。对2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、感染、手术或其他疾病时，可参见有关章节的治疗。
2. 方法
维持原有口服抗糖尿病药治疗，睡前(22时左右)加用中效胰岛素一次，初始剂量0.1～0.2u/kg，皮下注射，胰岛素注射前1/2小时配餐一次。
●检测空腹血糖(目标：4.4～6.1mmol/L)。
●如果血糖得到控制，维持目前治疗。
●如果血糖不能控制，增加胰岛素剂量，每次2～4u，每3～7日调整一次。必要时也可减量。
, 百拇医药
●如果血糖仍不能控制，进入第二阶段。
注：每次调整胰岛素剂量后，以及维持治疗时，均需随访血糖防止低血糖。
(三)第二阶段(2型糖尿病)
1. 对象
第一阶段治疗不能达到理想控制指标者。
2. 方法
停用原有口服药物治疗，改用每日二次胰岛素皮下注射治疗。每日剂量宜参考第一阶段结果个体化。
早餐前1/2小时 餐前1/2小时
每日剂量分配 2/3 1/3
, 百拇医药
正规(R)：中效(N) 1∶2 1∶2
●如果患者自行抽取混合胰岛素,须采用同一公司的产品或可使用30/70预混胰岛素(30%正规和70%中效)。
●如果监测血糖得到控制，维持目前治疗。
●如果血糖不能控制，调查胰岛素剂量，每次2～4u，二次调整间隔3～7日。必要时也可减量。
●如果血糖仍不能控制，进入第三阶段。
注：如果同时合并使用口服抗糖尿病药，应酌情减少胰岛素剂量(以下同)。
(四)第三阶段(2型糖尿病)
1. 对象
, http://www.100md.com
第二阶段治疗仍未能达标者。
2. 方法
改用每日三次胰岛素餐前1/2小时皮下注射治疗。每日剂量宜参考第二阶段结果个体化。
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
每日剂量分配 2/3 0 1/6 1/6
R∶N 1:2 0 R N
●如果监测血糖得到控制，维持目前治疗。
●如果血糖不能控制，调整胰岛素剂量，每次2～4u，二次调整间隔3～7日。必要时也可减量
注：如果同时合并使用口服抗糖尿病药，如二甲双胍，α-糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂，应酌情减少胰岛素剂量；每次调整胰岛素剂量后，以及维持治疗时，均需随访血糖防止低血糖
, 百拇医药
●如果血糖仍不能控制，进入第四阶段
(五)第四阶段(2型糖尿病)
1. 对象
第三阶段治疗仍未能达标者。
2. 方法
改用每日四次胰岛素餐前皮下注射法。
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
R R R N
或：R+N R R N
●每日剂量参考第三阶段结果个体化
●观察和剂量调节原则与以前各阶段同, 百拇医药