胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2)
从表1，2中可见，无论是7天以上或7天以内的房颤，胺碘酮都是充分证实有效的转复药物(证据水平为A级，推荐级别为Ⅱa)；但因为胺碘酮有一定的不良反应，选药前需要谨慎。
胺碘酮转复房颤的有效率各家报告不一，在12 h内复律占25%～89%，不良反应占7%～27%。在重症心血管病合并房颤，Ⅰ类及部分Ⅲ类药物相对禁忌使用，胺碘酮可作为首选复律药物[2]。虽然胺碘酮转复起效时间较长，在血流动力学相对稳定者，12 h左右的等待时间是可以接受的，况且在用药过程中心室率减慢，也有利于房颤患者。胺碘酮转复的用量，目前国内外相近似，不主张用量过大，明显小于恶性室律失常者，以免发生不必要的不良反应。用大剂量者的低血压、心动过缓甚至病死率可增加。情况稳定的患者可在门诊开始服药，但仍需2～3天随访一次。
2.2 胺碘酮用于房颤后维持窦律
2.2.1 胺碘酮在房颤复律后维持窦律的效果由于各种试验所选房颤的类型、年龄、心脏病等情况及病程均不同，其结果的可比性差。多数抗心律失常药物在6～12个月时能够保持窦律者不及50%，而胺碘酮仍有50%～73%可以维持。
, 百拇医药
胺碘酮的不良反应与维持剂量大小有关，若为500～1 200 mg/周，不少房颤患者可有效保持窦律而副作用却明显减少。国内临床经验表明，对房颤往往只需较小剂量即可保持窦律，如200 mg隔日1次或200 mg/d、每周5天。尤其对体重较小的患者可减少用量。若是应用某个维持量仍有发作，可以短期适当增加剂量，以后给予新的维持量。用胺碘酮期间，如果仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持。
2.2.2 控制房颤发作或控制心室率的选择近年发表的AFFIRM(Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management)试验，入选老年(65岁以上)的房颤患者，发现用生存率进行评价，控制房颤发作并不比控制心室率更好，控制心室率还可减少药物不良反应[3]。这一结论简化了临床处理房颤的概念，明确指出对于阵发性或持续性房颤，控制心室率同样是一线的处理方案。但AFFIRM试验入选者为老年，心功能正常为主；若是年轻的房颤患者，症状明显或合并有心衰，则室率控制与窦律维持是否等效还有待证实。
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2.3 胺碘酮控制房颤心室率
房颤不能转复为窦律或无需复律时，应该将心室率控制到合理范围，安静时60次/分左右，一般活动时70～80次/分。首选的药物是β-阻断剂或钙拮抗剂。有心功能降低时，洋地黄制剂最为合适。胺碘酮口服或静脉给药，虽然也可以降低快速房颤的心室率，但长期应用可能有一定副作用，而且与华法令等药物有相互作用，因此在欧美及我国处理房颤的建议中，实际推荐类别仅为Ⅱb。
2.4 胺碘酮治疗房颤的进展
临床研究表明，胺碘酮与β-阻断剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均较单用其一明显降低，用药后心率减慢程度不因合用β-阻断剂而明显降低。已使用β-阻断剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，无需停用β-阻断剂。
伊贝沙坦(irbesartan)与胺碘酮合用预防房颤复发的临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，可使维持窦律者明显增多，未发房颤者的生存率明显高于复发者。
心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后，房颤发生率达20%～50%，多发生于术后2～3天。近年有临床试验在手术前后用胺碘酮预防取得疗效，因例数较少，尚缺乏效价比值。, http://www.100md.com(郭林妮 黄元铸 )
胺碘酮转复房颤的有效率各家报告不一，在12 h内复律占25%～89%，不良反应占7%～27%。在重症心血管病合并房颤，Ⅰ类及部分Ⅲ类药物相对禁忌使用，胺碘酮可作为首选复律药物[2]。虽然胺碘酮转复起效时间较长，在血流动力学相对稳定者，12 h左右的等待时间是可以接受的，况且在用药过程中心室率减慢，也有利于房颤患者。胺碘酮转复的用量，目前国内外相近似，不主张用量过大，明显小于恶性室律失常者，以免发生不必要的不良反应。用大剂量者的低血压、心动过缓甚至病死率可增加。情况稳定的患者可在门诊开始服药，但仍需2～3天随访一次。
2.2 胺碘酮用于房颤后维持窦律
2.2.1 胺碘酮在房颤复律后维持窦律的效果由于各种试验所选房颤的类型、年龄、心脏病等情况及病程均不同，其结果的可比性差。多数抗心律失常药物在6～12个月时能够保持窦律者不及50%，而胺碘酮仍有50%～73%可以维持。
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胺碘酮的不良反应与维持剂量大小有关，若为500～1 200 mg/周，不少房颤患者可有效保持窦律而副作用却明显减少。国内临床经验表明，对房颤往往只需较小剂量即可保持窦律，如200 mg隔日1次或200 mg/d、每周5天。尤其对体重较小的患者可减少用量。若是应用某个维持量仍有发作，可以短期适当增加剂量，以后给予新的维持量。用胺碘酮期间，如果仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持。
2.2.2 控制房颤发作或控制心室率的选择近年发表的AFFIRM(Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management)试验，入选老年(65岁以上)的房颤患者，发现用生存率进行评价，控制房颤发作并不比控制心室率更好，控制心室率还可减少药物不良反应[3]。这一结论简化了临床处理房颤的概念，明确指出对于阵发性或持续性房颤，控制心室率同样是一线的处理方案。但AFFIRM试验入选者为老年，心功能正常为主；若是年轻的房颤患者，症状明显或合并有心衰，则室率控制与窦律维持是否等效还有待证实。
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2.3 胺碘酮控制房颤心室率
房颤不能转复为窦律或无需复律时，应该将心室率控制到合理范围，安静时60次/分左右，一般活动时70～80次/分。首选的药物是β-阻断剂或钙拮抗剂。有心功能降低时，洋地黄制剂最为合适。胺碘酮口服或静脉给药，虽然也可以降低快速房颤的心室率，但长期应用可能有一定副作用，而且与华法令等药物有相互作用，因此在欧美及我国处理房颤的建议中，实际推荐类别仅为Ⅱb。
2.4 胺碘酮治疗房颤的进展
临床研究表明，胺碘酮与β-阻断剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均较单用其一明显降低，用药后心率减慢程度不因合用β-阻断剂而明显降低。已使用β-阻断剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，无需停用β-阻断剂。
伊贝沙坦(irbesartan)与胺碘酮合用预防房颤复发的临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，可使维持窦律者明显增多，未发房颤者的生存率明显高于复发者。
心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后，房颤发生率达20%～50%，多发生于术后2～3天。近年有临床试验在手术前后用胺碘酮预防取得疗效，因例数较少，尚缺乏效价比值。, http://www.100md.com(郭林妮 黄元铸 )