慢性乙型肝炎(CHB)的治疗具有难治性和复杂性，不同作用机制的抗HBV药物的联合、序贯，有可能扩大作用靶点，作用于病毒复制周期的不同环节，起到协同作用，提高疗效，因此抗HBV药物的联合、序贯治疗是CHB治疗的方向。本文对于拉米夫定治疗期间发生YMDD变异的一组病例采用联合用药及序贯疗法进行了临床疗效观察，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 64例患者，男42例，女22例，年龄19~63岁，平均34.3岁，诊断符合2000年病毒性肝炎诊断标准[1]，64例患者均进行了YMDD检测，提示有YMDD变异或部分变异，所有入组病例ALT均曾一过性复常，HBeAg、HBV-DNA均一过性阴转，但未发生HBeAg/抗HBe血清学转换。入组病例具体条件：(1)血清ALT异常，但均在正常上限2倍以内，TBIL正常。(2)血清HBsAg、HBeAg、抗HBC均阳性。(3)血清HBV-DNA阳性，但HBV-DNA定量低于拉米夫定治疗前水平。(4)无HAV、HCV、HEV、HDV、HIV重叠感染。(5)不伴有失代偿期肝硬化 ......