2005年喹诺酮类药物在我院应用情况与趋势分析
[摘 要] 目的：了解我院对喹诺酮类药物的应用情况。方法：从我院电脑数据库中将我院2005年应用的喹诺酮类药物作系统的统计，包括各种药物的数量、购销金额、构成比、使用频度(DDDs)、日均费用(DDDc)等进行分析。结果：构成比前三位是盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液占38.67%，葡萄糖酸依诺沙星注射液占31.42%，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液占17.69%；DDDs最高DDDc最低的是诺氟沙星胶囊；口服药的DDDc值在0.62元~2.90元之间，注射药的DDDc值在2.21元~186.54元之间。结论：诺氟沙星胶囊和盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液在我院使用频度最高。
[关键词] 喹诺酮类；销售金额；使用频度(DDDs)；日均费用(DDDc)
Trend and Analysis of Quinolones Drugs Use in 2005 Our Hospital
ZHANG Shengcai
(Gaozhou City Hospital, Gaozhou， Guangdong 525200, China)
Abstract: Objective To evaluate present Conditions and trend of quinolones drugs used in our hospital. Methods Quinolones drugs used in our hospital in 2005 were analyzed statistically in rdspect to the quantities, drug consumption sum, Constituent ratio, defined daily dose(DDDs) and the averge daily comsumption(DDDs) etc. Results The first three places in Constituent ratio were respectively levofloxacin hydrochloride and glucos injection acounted for 38.6%, enoxacin gluconate injecton 31.42% and levofloxacin hydrochloride and sodium chloride in jection 17.69%; Norfloxacin capsules was the highest in DDDs and the lowest in DDDc; DDDc of oral quinolones drugs were 0.62~2.90 while quinolones drugs for injection were 2.21~186.54. Coclusions The drugs of the highest DDDc were norfloxacin capsules and Levofloxacin hydrochloride and glucose injection in our hostpial.
Key words: Quinolones; Consumption sum; DDDs; DDDc
喹诺酮类抗生素是人工合成的含有4喹酮母核的一类抗生素。自1962年美国SterlingWinthrop研究所发现第一个喹诺硐类抗生素萘啶酸以来，特别是近十余年来取得了飞跃进展，某些新一代喹诺酮的抗菌作用与疗效可与第三代头孢菌素媲美。我院目前应用的喹诺酮类药物为第三代喹诺酮类。第三代喹诺酮类药物在结构上的共同特点是：萘啶环的6位碳处引入了氟原子；7位碳上都连有哌嗪环，因而又统称为氟喹诺酮类。并因此结构提高了抗菌活性，增宽了抗菌谱，而且使用方便，成本低廉，疗效显著，不良反应小，几乎适用于临床常见的各种细菌感染性疾病。为此，笔者对我院的喹诺酮类药物应用情况作了一个统计，旨在给临床应用提供一个参考。
1 资料来源与方法
从我院药物应用系统中获取2005年最新数据，包括药名、规格、剂型、数量、购销金额等进行统计。数据中的限定日剂量(DDD)采用药品说明书中推荐的成人常规剂量或我院临床使用的常规成人日剂量。使用频度(DDDs)=药物购销量/相应药物的DDD值。使用频度的大小说明了该种药物的使用频度高低。日均费用=购销金额/DDDs。
2 结果与分析
我院目前应用的喹诺酮类药物、数量、购销金额、构成比、DDDs值情况详见表1。表1 喹诺酮类药物数量、购销金额、构成比、DDDs、DDDc统计表药名(略)
由表1中统计的数据看，我院目前应用的喹诺酮类药物均为第三代喹诺酮类，且购销金额相对集中，从构成比看，前3位的药品为盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液占38.67%，葡萄糖酸依诺沙星注射液占31.42%，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液占17.69%，这三种药物共占了喹诺硐类药物的87.78%。说明了此三种药品的销售金额是我院目前使用的喹诺酮类药物的主流。
从用法看，口服用药为3种，注射用药为8种，口服用药品种比例较低，销售金额比例也较低，3种口服用药合计金额构成比为4.01%，而8种注射用药的合计金额构成比为95.99%，由此可见，我院使用的喹诺酮类药物的销售金额分布是以注射药为主，口服药为次。
从DDDs值看，3种口服药DDDs值合计59 937.8 d，8种注射用药的DDDs值合计38 188 d，两种不同给药比较，口服给药的使用频率比注射给药的使用频度高，DDDs值最高的是诺氟沙星胶囊，DDDs值最低是培氟沙星注射液。说明了喹诺酮类抗生素在我院仍以口服的使用频度最高。
从DDDc看，口服给药的DDDc值在0.62元～2.90元之间，注射给药的DDDc值在2.21元～186.54元之间。DDDc值最低的是诺氟沙星胶囊，为0.62元，DDDc值最高的是洛美沙星注射液，为186.54元。由此可见，口服制剂是一种价格低廉、方便应用的剂型。
3 讨论
喹诺酮类抗生素以其具有抗菌谱广，抗菌活性强，口服吸收好，组织浓度高，细胞内渗透性强，与其他抗生素无交叉耐药性等优点，已广泛应用于临床感染性疾病的治疗。抗菌机制是通过抑制细菌DNA回旋酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性，阻碍细菌DNA复制而导致细菌死亡。其抗菌作用的特点是随药物浓度增加，抗菌作用增强，呈现剂量依赖性。
从我院2005年使用喹诺酮类药物的情况看，在注射剂中构成比最高的是盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液，占38.6%，DDDs值在注射剂中也是最高，为12 876.5 d，DDDc值在注射剂中排第五。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。组织浓度可达血药浓度的2倍~3倍，尿液浓度高，以原形自尿中排出。左氧氟沙星除对革兰阳性、阴性常见致病菌具有较强的抗菌活性外，对衣原体、支原体、军团菌也有良好的抗菌作用。盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液在注射剂中构成比排第三，DDDs排第二，DDDc排第六。可见，这两种药物的价格比较合理，使用比较广，而且这两种药都是左氧氟沙星的复方制剂，合计构成比为56.36%。因此，左氧氟沙星注射液是我院喹诺酮类药物的主流品种，说明了抗菌活性强，半衰期长(T1/2 6h)，无明显蓄积，价格适中的左氧氟沙星注射在喹诺酮类药物的市场中占主导地位。
然而，抗菌活性略逊于诺氧沙星，对绿脓杆菌的作用不及环丙沙星的培氟沙星，其使用频度则受到了限制。洛美沙星因其DDDc值最高，也较为少用。氧氟沙星虽然DDDc值较低，但抗药活性不及左氧氟沙星而使用频度也较低。
口服给药与注射给药的最大区别在DDDc值和使用方便。由于口服给药的DDDc较低，最高的是环丙沙星，为2.90元，最低的是诺氟沙星胶囊，为0.62元。三种口服品种的DDDs合计59 937.8 d，销售金额76 543.47元，平均DDDc为1.28元，日均费用范围在0.62元~2.90元之间，况且口服吸收好，组织浓度高是本类药物的特点，如此低廉的费用使得口服用药使用频度高达59 937.8 d。而销售金额占95.99%的注射用药，使用频度却较低，为38 188/d，平均日费用为47.98元，日均费用范围2.21元~186.54元之间，可见，价廉物美、使用方便的口服药仍有很大的市场。
诺氟沙星口服吸收迅速，约2 h血药浓度达峰值，在肾脏和前列腺中的药物浓度为血中的6.6倍和7.7倍。氧氟沙星口服也易吸收，分布广，尤以痰液中浓度较高，胆汁中浓度为血药浓度的7倍左右，唯环丙沙星口服吸收较差，生物利用度为38%~60%，血药浓度低，应以静脉滴注为佳。因此，合理选用药物，是降低药物费用，减少病人负担的重要途径。
参考文献：
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：103.
[2]国家执业药师资格考试应试指南.药学专业知识一[M].北京：中国中医药出版社，2003：257.
[3]孙爱华，商立华.左氧氟沙星与头胞哌酮钠治疗尿路感染疗效比较[J].中国医院药学杂志，2005，25(2)：153.
[4]张顺国，毛五妹，徐敏弘.长江流域6城市156家医院2000年~2003年喹诺酮类药物利用分析[J].中国药房，2005，16(2)：118120
(高州市人民医院，广东 高州 525200), 百拇医药(张胜才)
[关键词] 喹诺酮类；销售金额；使用频度(DDDs)；日均费用(DDDc)
Trend and Analysis of Quinolones Drugs Use in 2005 Our Hospital
ZHANG Shengcai
(Gaozhou City Hospital, Gaozhou， Guangdong 525200, China)
Abstract: Objective To evaluate present Conditions and trend of quinolones drugs used in our hospital. Methods Quinolones drugs used in our hospital in 2005 were analyzed statistically in rdspect to the quantities, drug consumption sum, Constituent ratio, defined daily dose(DDDs) and the averge daily comsumption(DDDs) etc. Results The first three places in Constituent ratio were respectively levofloxacin hydrochloride and glucos injection acounted for 38.6%, enoxacin gluconate injecton 31.42% and levofloxacin hydrochloride and sodium chloride in jection 17.69%; Norfloxacin capsules was the highest in DDDs and the lowest in DDDc; DDDc of oral quinolones drugs were 0.62~2.90 while quinolones drugs for injection were 2.21~186.54. Coclusions The drugs of the highest DDDc were norfloxacin capsules and Levofloxacin hydrochloride and glucose injection in our hostpial.
Key words: Quinolones; Consumption sum; DDDs; DDDc
喹诺酮类抗生素是人工合成的含有4喹酮母核的一类抗生素。自1962年美国SterlingWinthrop研究所发现第一个喹诺硐类抗生素萘啶酸以来，特别是近十余年来取得了飞跃进展，某些新一代喹诺酮的抗菌作用与疗效可与第三代头孢菌素媲美。我院目前应用的喹诺酮类药物为第三代喹诺酮类。第三代喹诺酮类药物在结构上的共同特点是：萘啶环的6位碳处引入了氟原子；7位碳上都连有哌嗪环，因而又统称为氟喹诺酮类。并因此结构提高了抗菌活性，增宽了抗菌谱，而且使用方便，成本低廉，疗效显著，不良反应小，几乎适用于临床常见的各种细菌感染性疾病。为此，笔者对我院的喹诺酮类药物应用情况作了一个统计，旨在给临床应用提供一个参考。
1 资料来源与方法
从我院药物应用系统中获取2005年最新数据，包括药名、规格、剂型、数量、购销金额等进行统计。数据中的限定日剂量(DDD)采用药品说明书中推荐的成人常规剂量或我院临床使用的常规成人日剂量。使用频度(DDDs)=药物购销量/相应药物的DDD值。使用频度的大小说明了该种药物的使用频度高低。日均费用=购销金额/DDDs。
2 结果与分析
我院目前应用的喹诺酮类药物、数量、购销金额、构成比、DDDs值情况详见表1。表1 喹诺酮类药物数量、购销金额、构成比、DDDs、DDDc统计表药名(略)
由表1中统计的数据看，我院目前应用的喹诺酮类药物均为第三代喹诺酮类，且购销金额相对集中，从构成比看，前3位的药品为盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液占38.67%，葡萄糖酸依诺沙星注射液占31.42%，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液占17.69%，这三种药物共占了喹诺硐类药物的87.78%。说明了此三种药品的销售金额是我院目前使用的喹诺酮类药物的主流。
从用法看，口服用药为3种，注射用药为8种，口服用药品种比例较低，销售金额比例也较低，3种口服用药合计金额构成比为4.01%，而8种注射用药的合计金额构成比为95.99%，由此可见，我院使用的喹诺酮类药物的销售金额分布是以注射药为主，口服药为次。
从DDDs值看，3种口服药DDDs值合计59 937.8 d，8种注射用药的DDDs值合计38 188 d，两种不同给药比较，口服给药的使用频率比注射给药的使用频度高，DDDs值最高的是诺氟沙星胶囊，DDDs值最低是培氟沙星注射液。说明了喹诺酮类抗生素在我院仍以口服的使用频度最高。
从DDDc看，口服给药的DDDc值在0.62元～2.90元之间，注射给药的DDDc值在2.21元～186.54元之间。DDDc值最低的是诺氟沙星胶囊，为0.62元，DDDc值最高的是洛美沙星注射液，为186.54元。由此可见，口服制剂是一种价格低廉、方便应用的剂型。
3 讨论
喹诺酮类抗生素以其具有抗菌谱广，抗菌活性强，口服吸收好，组织浓度高，细胞内渗透性强，与其他抗生素无交叉耐药性等优点，已广泛应用于临床感染性疾病的治疗。抗菌机制是通过抑制细菌DNA回旋酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性，阻碍细菌DNA复制而导致细菌死亡。其抗菌作用的特点是随药物浓度增加，抗菌作用增强，呈现剂量依赖性。
从我院2005年使用喹诺酮类药物的情况看，在注射剂中构成比最高的是盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液，占38.6%，DDDs值在注射剂中也是最高，为12 876.5 d，DDDc值在注射剂中排第五。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。组织浓度可达血药浓度的2倍~3倍，尿液浓度高，以原形自尿中排出。左氧氟沙星除对革兰阳性、阴性常见致病菌具有较强的抗菌活性外，对衣原体、支原体、军团菌也有良好的抗菌作用。盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液在注射剂中构成比排第三，DDDs排第二，DDDc排第六。可见，这两种药物的价格比较合理，使用比较广，而且这两种药都是左氧氟沙星的复方制剂，合计构成比为56.36%。因此，左氧氟沙星注射液是我院喹诺酮类药物的主流品种，说明了抗菌活性强，半衰期长(T1/2 6h)，无明显蓄积，价格适中的左氧氟沙星注射在喹诺酮类药物的市场中占主导地位。
然而，抗菌活性略逊于诺氧沙星，对绿脓杆菌的作用不及环丙沙星的培氟沙星，其使用频度则受到了限制。洛美沙星因其DDDc值最高，也较为少用。氧氟沙星虽然DDDc值较低，但抗药活性不及左氧氟沙星而使用频度也较低。
口服给药与注射给药的最大区别在DDDc值和使用方便。由于口服给药的DDDc较低，最高的是环丙沙星，为2.90元，最低的是诺氟沙星胶囊，为0.62元。三种口服品种的DDDs合计59 937.8 d，销售金额76 543.47元，平均DDDc为1.28元，日均费用范围在0.62元~2.90元之间，况且口服吸收好，组织浓度高是本类药物的特点，如此低廉的费用使得口服用药使用频度高达59 937.8 d。而销售金额占95.99%的注射用药，使用频度却较低，为38 188/d，平均日费用为47.98元，日均费用范围2.21元~186.54元之间，可见，价廉物美、使用方便的口服药仍有很大的市场。
诺氟沙星口服吸收迅速，约2 h血药浓度达峰值，在肾脏和前列腺中的药物浓度为血中的6.6倍和7.7倍。氧氟沙星口服也易吸收，分布广，尤以痰液中浓度较高，胆汁中浓度为血药浓度的7倍左右，唯环丙沙星口服吸收较差，生物利用度为38%~60%，血药浓度低，应以静脉滴注为佳。因此，合理选用药物，是降低药物费用，减少病人负担的重要途径。
参考文献：
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[2]国家执业药师资格考试应试指南.药学专业知识一[M].北京：中国中医药出版社，2003：257.
[3]孙爱华，商立华.左氧氟沙星与头胞哌酮钠治疗尿路感染疗效比较[J].中国医院药学杂志，2005，25(2)：153.
[4]张顺国，毛五妹，徐敏弘.长江流域6城市156家医院2000年~2003年喹诺酮类药物利用分析[J].中国药房，2005，16(2)：118120
(高州市人民医院，广东 高州 525200), 百拇医药(张胜才)