[关键词] 拇手指；脱套伤；显微外科

    随着工业的发展，尤其是手工业及乡镇企业发达地区拇手指脱套伤比较多见，且有增长的趋势，传统的治疗方法主要为：简单截指，腹部带蒂皮管移植，虎口加深，残指移位术等，往往造成严重手的残废。自1963年，陈中伟在上海第六人民医院为被完全切断右手的工人王存柏成功实施了世界首例断肢再植术以来，近几十年显微外科技术得到飞速发展，技术不断提高和普及，断指再植及拇手指再造取得了可喜成绩，处于世界领先地位，对拇手指脱套伤这类复杂性损伤，一期修复拇指各项功能，也取得了令人鼓舞的效果，拇手指的修复再造有了更优良的外观和功能，值得推广普及。在最大限度恢复了拇指功能的同时，尽量减少继发损伤是各家的共识。1966年杨东岳利用第2足趾游离移植再造拇指，1980年Morrision、1982年陈中伟报告用游离泚趾甲皮瓣髂骨块植骨Ⅰ期再造缺损的拇指，使拇指的修复再造出现质的飞跃。1983年3月，我们采用游离泚趾甲皮瓣联合足背皮瓣及废弃的掌骨重建严重毁损的拇指和手背组织缺损，获得成功。在以后16年的临床研究中，我们根据不同的伤情及不同的缺损部位运用7种不同的术式，修复和重建拇指脱套伤74例，全部成活，经1～14年的随访，被修复和重建的拇指，全部有指甲，有感觉，长度、大小、外观、功能均接近正常，优良率达87��8%。游离泚趾甲皮瓣移植被认为是目前拇指脱套伤修复的首选术式。

    1 临床资料

    1��1 一般资料 本组74例中，男性55例，女性19例；年龄最小7岁，最大48岁，平均25��5岁(小于17岁4例，大于35岁9例，18～35岁61例，青年人占82��5%)；致伤原因及部位：挤压脱套伤47例，伴拇指末节毁损8例，拇指近节轧压毁损27例，其中拇指脱套再植4例，拇指、掌、腕、前臂伴多指毁损伤及组织缺损12例；急症手术48例，亚急症手术26例。

    1��2 手术方法 根据不同的伤情及不同的受伤部位采用以下术式：①1983年3月起应用游离泚趾甲皮瓣急诊修复拇指套脱伤28例，其修复的拇指外形逼真，大小、长度接近正常拇指，可恢复指间关节活动，感觉良好，供足趾数目不减少，功能恢复最为理想；②1983年起采用游离泚趾甲皮瓣联合足背皮瓣及废弃的掌骨重建严重毁损的拇指和手背组织缺损；伴有手背组织缺损者以泚趾甲皮瓣联合其它游离及带蒂皮瓣组合组织移植；③1980年运用吻合血管游离大网膜移植加植皮修复手掌、手背及拇手指脱套伤，其拇指功能较腹部包埋后取出再植皮的方法为优，但该法需剖腹取大网膜，创伤小，增加患者痛苦，修复指感觉差 ......