腰池引流治疗侧脑室型原发脑室出血的护理
[关键词]腰池引流；脑室出血；护理
部分及全脑室型脑室出血系重危急症，病死率较高，近5年来多主张早期进行侧脑室穿刺引流及脑室内灌注尿激酶治疗[1]。我科自2001年5月～2003年10月对15例经头颅CT确诊为侧脑室型原发脑室出血、无急性脑积水征象患者进行单纯腰池引流治疗，效果满意，现将其护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组15例均经头颅CT确诊原发脑室出血，局限在侧脑室，无脑积水征象。其中男11例，女4例；年龄16~87岁，平均61岁。入院时有意识障碍9例，抽搐5例。病程在5～48小时内。
1.2方法取一次性硬膜外麻醉包，按常规腰麻操作，硬膜外麻醉用导管置入腰池内5cm固定，接三通及闭式引流瓶。然后采用低位间断引流，每日4~5次，每次引流脑脊液平均50ml。
1.3结果所有病例均按1995年全国第四届脑血管病学术会议标准[2]进行疗效评定，标准为基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。本组15例患者术后效果显著，5例引流7天，10例引流10天，基本痊愈8例，显著进步5例，进步2例。发生中枢感染并发症1例，经加强抗感染治疗治愈。
2护理
2.1术前准备
211常规准备常规备好一次性硬膜外麻醉包、局麻药、一次性带调节器的引流装置、注射器及皮肤消毒用物。
212腰池引流适应证穿刺置管前做压颈试验， 了解脑脊液循环通畅者可行此法治疗。对于脑脊液循环梗阻伴有脑积水的脑室出血者不宜行此法治疗。
213脱水处理穿刺置管前予以20%甘露醇或甘油果糖、呋塞米等脱水剂进行脱水，以防穿刺时因脑内压力的突然变化导致脑组织移位而发生脑疝。
2.2术后护理
221严密观察，准确记录在治疗期间注意监测神志、瞳孔、肢体活动、生命体征变化及脑脊液的量、性状，动态CT检查，准确记录各项指标，及时进行分析对比。通过对患者的各项指标，动态分析了解脑室内血肿进展情况以便得到及时处理。
222严格无菌操作由于采用低位间断引流，每日4～5次，引流管接口必须固定可靠，每次引流时整个操作程序必须遵循无菌原则。对于引流瓶的高度，由调节器调整引流速度，因此勿需抬高其高度，但应随时注意其高度勿超过穿刺点，以防逆流感染。本组1例感染的发生为翻身时家属将引流瓶提高超过了穿刺点，致脑脊液返流所致。
223控制引流速度因脑脊液生成速度较慢，约3分钟分泌1ml[3]。因此放液速度宜慢，一般以放液50ml时间不少于1小时为宜。以防脑脊液在短时间内迅速减少而出现头痛、血压升高等低颅压反应。
224穿刺局部处理穿刺点碘伏消毒后置一无菌小棉球外覆无菌纱布。每日消毒，更换敷料，保持局部干燥，如有潮湿应及时更换。因带管时间较长，拔管时可出现穿刺部位渗液。此时可在拔管后局部消毒完毕，迅速以邦迪贴敷，将两侧皮肤拉向穿刺点，可达到穿刺点早日闭合。亦可局部覆盖纱布4块，固定后嘱患者平卧，以达到压迫止渗液作用。
3讨论
腰池引流可使血性脑脊液通过脑脊液循环的途径加速廓清，促进脑脊液的再生成，淡化血性脑脊液浓度，从而促进脑室出血消散[4，5]。与过去采取的脑室外引流术相比，有如下优点：①创伤小，引流效果好；②带管时间较长，可留置2周左右；③感染率低；④经鞘内送检化验治疗方便；⑤治疗费用较低。护理上只要注意完善术前准备，做好术后护理，即可确保治疗过程的顺利进行。
参 考 文 献
[1]石俊华脑室出血的研究进展[J]医学综述，1999，5(1)：43~45
[2]全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]中华神经科杂志，1996，29(6)；381
[3]李学增主编外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，1987240
[4]任建则，魏树亭，李会军脑脊液置换术治疗脑室型原发脑室出血30例[J]医药导报，2002，21(5)：286~287
[5]王峰，张嘉伟，杨晓华腰穿脑脊液净化治疗脑室出血临床观察[J]齐齐哈尔医学院学报，2001，10(22)：1157~1158
(解放军第97医院神经外科江苏徐州221004)
(本文编辑叶华珍), http://www.100md.com(张兰，王艳香，蔡延江)
部分及全脑室型脑室出血系重危急症，病死率较高，近5年来多主张早期进行侧脑室穿刺引流及脑室内灌注尿激酶治疗[1]。我科自2001年5月～2003年10月对15例经头颅CT确诊为侧脑室型原发脑室出血、无急性脑积水征象患者进行单纯腰池引流治疗，效果满意，现将其护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组15例均经头颅CT确诊原发脑室出血，局限在侧脑室，无脑积水征象。其中男11例，女4例；年龄16~87岁，平均61岁。入院时有意识障碍9例，抽搐5例。病程在5～48小时内。
1.2方法取一次性硬膜外麻醉包，按常规腰麻操作，硬膜外麻醉用导管置入腰池内5cm固定，接三通及闭式引流瓶。然后采用低位间断引流，每日4~5次，每次引流脑脊液平均50ml。
1.3结果所有病例均按1995年全国第四届脑血管病学术会议标准[2]进行疗效评定，标准为基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。本组15例患者术后效果显著，5例引流7天，10例引流10天，基本痊愈8例，显著进步5例，进步2例。发生中枢感染并发症1例，经加强抗感染治疗治愈。
2护理
2.1术前准备
211常规准备常规备好一次性硬膜外麻醉包、局麻药、一次性带调节器的引流装置、注射器及皮肤消毒用物。
212腰池引流适应证穿刺置管前做压颈试验， 了解脑脊液循环通畅者可行此法治疗。对于脑脊液循环梗阻伴有脑积水的脑室出血者不宜行此法治疗。
213脱水处理穿刺置管前予以20%甘露醇或甘油果糖、呋塞米等脱水剂进行脱水，以防穿刺时因脑内压力的突然变化导致脑组织移位而发生脑疝。
2.2术后护理
221严密观察，准确记录在治疗期间注意监测神志、瞳孔、肢体活动、生命体征变化及脑脊液的量、性状，动态CT检查，准确记录各项指标，及时进行分析对比。通过对患者的各项指标，动态分析了解脑室内血肿进展情况以便得到及时处理。
222严格无菌操作由于采用低位间断引流，每日4～5次，引流管接口必须固定可靠，每次引流时整个操作程序必须遵循无菌原则。对于引流瓶的高度，由调节器调整引流速度，因此勿需抬高其高度，但应随时注意其高度勿超过穿刺点，以防逆流感染。本组1例感染的发生为翻身时家属将引流瓶提高超过了穿刺点，致脑脊液返流所致。
223控制引流速度因脑脊液生成速度较慢，约3分钟分泌1ml[3]。因此放液速度宜慢，一般以放液50ml时间不少于1小时为宜。以防脑脊液在短时间内迅速减少而出现头痛、血压升高等低颅压反应。
224穿刺局部处理穿刺点碘伏消毒后置一无菌小棉球外覆无菌纱布。每日消毒，更换敷料，保持局部干燥，如有潮湿应及时更换。因带管时间较长，拔管时可出现穿刺部位渗液。此时可在拔管后局部消毒完毕，迅速以邦迪贴敷，将两侧皮肤拉向穿刺点，可达到穿刺点早日闭合。亦可局部覆盖纱布4块，固定后嘱患者平卧，以达到压迫止渗液作用。
3讨论
腰池引流可使血性脑脊液通过脑脊液循环的途径加速廓清，促进脑脊液的再生成，淡化血性脑脊液浓度，从而促进脑室出血消散[4，5]。与过去采取的脑室外引流术相比，有如下优点：①创伤小，引流效果好；②带管时间较长，可留置2周左右；③感染率低；④经鞘内送检化验治疗方便；⑤治疗费用较低。护理上只要注意完善术前准备，做好术后护理，即可确保治疗过程的顺利进行。
参 考 文 献
[1]石俊华脑室出血的研究进展[J]医学综述，1999，5(1)：43~45
[2]全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]中华神经科杂志，1996，29(6)；381
[3]李学增主编外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，1987240
[4]任建则，魏树亭，李会军脑脊液置换术治疗脑室型原发脑室出血30例[J]医药导报，2002，21(5)：286~287
[5]王峰，张嘉伟，杨晓华腰穿脑脊液净化治疗脑室出血临床观察[J]齐齐哈尔医学院学报，2001，10(22)：1157~1158
(解放军第97医院神经外科江苏徐州221004)
(本文编辑叶华珍), http://www.100md.com(张兰，王艳香，蔡延江)