[关键词]主动脉夹层；胸主动脉瘤；诊断；治疗

    主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm,ADA)是发病极为凶险的心血管病急症之一，发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。现就ADA的诊断和治疗作一综述。

     1主动脉夹层动脉瘤的临床表现

    绝大多数患者发生夹层动脉瘤时，突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，表现烦躁不安，恐惧,焦虑和濒死感觉，且为镇痛药物难以缓解，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。胸痛可放射到颈部、臂部，与急性心肌梗死相类似，给予吗啡类药物亦不能减轻疼痛。急性期的患者可出现面色苍白，大汗淋漓、四肢皮肤湿冷，脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤患者很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时可引起有关器官相应的症状和体征。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死。夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷、偏瘫等。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起偏瘫。肾动脉受累则引致肾功能衰竭；髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。近年来的研究显示，ADA患者无胸痛或肩臂痛，伴有高血压或休克、分支血管受累是死亡率增加的强危险因素，被称为“死亡三联症”[1]。

     2辅助检查

    2.1心电图心电图检查一般无异常表现，可排除心肌梗死的诊断；合并有高血压的患者可显示左心室肥厚。

    2.2影像学检查

    2.2.1X线主动脉夹层动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓成局限性隆起。主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。有时主动脉呈现双腔阴影。有的患者可显示胸腔积液。胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查，要求充分显示主动脉全长(从主动脉瓣至腹主动脉分叉处)。夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整 ......