我院临床药学工作开展情况和体会
An introduction of clinical pharmaceutical services in our hospital
CHEN Yu-jun，SONG Xin-wen，XU Hua
(Wuhan Medical and Health Center for Women and Children，Hubei Wuhan 430016，China)
为了加大医疗机构药事工作和临床用药管理力度，卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。规定中指出，必须“逐步建立临床药师制”。我院开展临床药学工作近10年，从治疗药物监测、电话药物咨询、编辑药讯、下临床参与查房等方面为临床提供服务。现就这些年来的工作情况谈谈我院临床药学服务的实践和体会。
1 治疗药物监测
我院监测的药物品种主要有茶碱、甲氨蝶呤、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、硝西泮、氯硝西泮等药物，为临床设计个体化给药方案提供了帮助，尤其为我院设立小儿癫痫中心提供了技术保证。
1.1 预防和降低不良反应，提高治疗效果
对于急性淋巴细胞性白血病儿，常予以大剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗，并以亚叶酸钙(CF)援救。通过高效液相色谱法测定用药后24、36、48、72h MTX血药浓度，探讨CF援救的时间及剂量，在适当指征如MTX治疗后24h，血药浓度>50μmol.L或24h内血清肌酐浓度上升100%，或MTX治疗后48h，血药浓度>5μmol.L，或MTX治疗后72h，血药浓度>1μmol.L的病儿考虑大剂量CF(150mg.次，每3h一次)援救以避免严重的不良反应;探讨在血药浓度低于0.1μmol.L后不必再实施CF援救，以免造成药物的浪费及保证药物在其余疗程能发挥足够疗效[1] 。
1.2 提高患儿服药依从性
在监测治疗药物浓度的同时，详细询问病儿的用药史，建立档案，以便作药物回顾性分析及帮助病儿分析用药情况，并注重对检测结果的合理解释，协助临床医生提高病儿服药的依从性。例如:有些家长对癫痫病情认识不足，不知道治疗此病需要长期坚持服药或认为服药有副作用等原因，经常不遵从医嘱服药，导致病情出现反复。通过血药浓度监测，再耐心询问病人 服药情况，病人往往能说出实情以便医生知道是否需要调整药量，从而提高病儿服药的依从性并提高疗效。
1.3 为医生提供诊断和治疗依据
有些家长对癫痫病的治疗心情十分迫切并四处求医，还有些家长担心西药的毒副作用并认为中药安全，使一些不法分子有机可乘，在一些所谓“纯中药制剂”中加入西药成分。在我院诊治的多例服用“纯中药制剂”的患儿体内查出苯巴比妥、丙戊酸等成分，且“纯中药制剂”提取物中证实确有西药成分;甚至有些不法分子直接以西药欺骗病儿，经检验核对证实其中之一确为苯巴比妥片。这些检验结果让病人认清事实，规范用药，为医生制定治疗方案提供了依据。
2 开展电话药物咨询
我院为儿童专科医院，对于小儿的用药，家长十分关心，开展电话咨询很有必要。电话咨询的主要内容包括:出现药物不良反应(ADR)怎么办及怎样避免ADR、小儿药物用法用量、药物相互作用、何时停药等问题，对于所有的提问我们尽量及时解答并作好详细记录。如:常有小儿服用阿奇霉素、阿莫西林、头孢克罗等抗生素后出现腹泻、呕吐等，尽管这些药物空腹服用效果较好，但权衡利弊建议饭后服用。常有些说明书未注明儿童用法，而家长又没记住医生、药师交代的用法，我们则根据儿童体重计算出用法用量告之;还有些家长对说明书上的字意不甚明了，如常有家长询问“顿服”是什么意思。还有些病人由于对医生的解释当时没理解甚至对医生采取怀疑态度，通过电话咨询询问药物是否对症，如:某患儿患腮窦炎，医生开药交沙咪和赛庚啶，家长怀疑用药是否对症，经解释家长才放心让患儿服用。
3 编辑药讯
通过编辑药讯，收集并提供国内外最新用药信息及ADR信息，整理电话药物咨询中常遇到的问题并作解答，为临床服务提供参考。如:针对儿童专科医院特点介绍药物在小儿体内的作用特点，对药品说明书内容调整尤其是对儿童用药方面的调整及时向临床介绍，对常用抗生素如头孢菌素的分类、临床应用、不良反应等作系统介绍，从药动学药效学方面指导抗菌药物的应用，以及怎样合理停药等等。进行ADR知识的介绍，提高医务人员对ADR的认识和重视。结合卫生部《处方管理办法(试行)》(2004年8月)的实施，临床药学室对我院门诊输液处方进行了调查与分析，并将结果编入药讯，为促进我院合理用药起到积极的作用。
4 参与临床查房
医院重视对临床药学人员的接收和培养，引进药学硕士研究生，下临床由资深医生带教，随同医生查房，全面地了解临床医生对病人诊治和药物治疗的思路和方法，加强临床知识的学习，对重点病例建立药历并收集ADR信息，逐步培养有能力进入临床的临床药师。
5 开展临床药学的实验研究
利用药学实验室配备多种仪器设备进行药物体内浓度测定、药物质量控制等多种研究。近年来，已取得多项研究成果，其中《肺炎喘嗽液质量控制及抗炎抗变态反应研究》、《痰净喷雾剂的试验研究及临床观察》获武汉市科技进步三等奖，《盐酸洛美利嗪的合成及制剂研究》国内领先，《小儿癫痫个体化治疗的研究及应用》申报了武汉市科技进步奖。科室共发表学术论文数十篇，其中核心期刊二十余篇。带教研究生、本科生十多人，其中研究生两人，课题分别为《回归平衡胶囊的研究与开发》、《忆美尔颗粒的研究与开发》。
6 体会
我院开展临床药学工作近十年，在进行治疗药物监测、设计个体化给药方案，提供药物咨询服务、宣传合理用药知识，协助临床医师作好新药介绍、反馈药物安全信息等方面取得了一定成绩。通过血药浓度监测，改变了以往仅凭经验用药的方式，针对病儿实行个体化给药方案;通过电话药物咨询，促进了患者对ADR的认识及了解怎样避免不必要的ADR，有利于改善医患关系，增进患者对医院的信任度，提高医院的服务质量;通过编辑药讯，为临床医生提供最新信息，提高对ADR的认识及避免不合理用药，从而促进合理应用，进一步保障用药的有效、安全、经济。
我院的临床药学服务工作仍存在一些缺陷，如临床药师下临床参与查房起步较晚，对深入临床了解药物应用情况工作做得还不够等。一方面与药师临床知识的欠缺有关，另一方面与我国现行的体制及医疗机构的管理模式等很多因素相关。但临床药学服务是医院药学发展方向，也是时代发展的必然趋势[2] 。通过努力，相信我院的临床药学服务一定会得到进一步发展和完善。
参考文献:
[1]陈渝军，林 晶，周 军，等.甲氨蝶呤的血药浓度对亚叶酸钙用药方案的指导作用[J].中国新药与临床杂志，2005，24(2):134-135.
[2]汤晓怀，王 艳.我院开展临床药学服务的实践及意义[J].中国药房，2005，16(4):311-312.
(编辑:余佳芮)
(武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉 430016), http://www.100md.com(陈渝军，宋新文，徐华)
CHEN Yu-jun，SONG Xin-wen，XU Hua
(Wuhan Medical and Health Center for Women and Children，Hubei Wuhan 430016，China)
为了加大医疗机构药事工作和临床用药管理力度，卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。规定中指出，必须“逐步建立临床药师制”。我院开展临床药学工作近10年，从治疗药物监测、电话药物咨询、编辑药讯、下临床参与查房等方面为临床提供服务。现就这些年来的工作情况谈谈我院临床药学服务的实践和体会。
1 治疗药物监测
我院监测的药物品种主要有茶碱、甲氨蝶呤、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、硝西泮、氯硝西泮等药物，为临床设计个体化给药方案提供了帮助，尤其为我院设立小儿癫痫中心提供了技术保证。
1.1 预防和降低不良反应，提高治疗效果
对于急性淋巴细胞性白血病儿，常予以大剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗，并以亚叶酸钙(CF)援救。通过高效液相色谱法测定用药后24、36、48、72h MTX血药浓度，探讨CF援救的时间及剂量，在适当指征如MTX治疗后24h，血药浓度>50μmol.L或24h内血清肌酐浓度上升100%，或MTX治疗后48h，血药浓度>5μmol.L，或MTX治疗后72h，血药浓度>1μmol.L的病儿考虑大剂量CF(150mg.次，每3h一次)援救以避免严重的不良反应;探讨在血药浓度低于0.1μmol.L后不必再实施CF援救，以免造成药物的浪费及保证药物在其余疗程能发挥足够疗效[1] 。
1.2 提高患儿服药依从性
在监测治疗药物浓度的同时，详细询问病儿的用药史，建立档案，以便作药物回顾性分析及帮助病儿分析用药情况，并注重对检测结果的合理解释，协助临床医生提高病儿服药的依从性。例如:有些家长对癫痫病情认识不足，不知道治疗此病需要长期坚持服药或认为服药有副作用等原因，经常不遵从医嘱服药，导致病情出现反复。通过血药浓度监测，再耐心询问病人 服药情况，病人往往能说出实情以便医生知道是否需要调整药量，从而提高病儿服药的依从性并提高疗效。
1.3 为医生提供诊断和治疗依据
有些家长对癫痫病的治疗心情十分迫切并四处求医，还有些家长担心西药的毒副作用并认为中药安全，使一些不法分子有机可乘，在一些所谓“纯中药制剂”中加入西药成分。在我院诊治的多例服用“纯中药制剂”的患儿体内查出苯巴比妥、丙戊酸等成分，且“纯中药制剂”提取物中证实确有西药成分;甚至有些不法分子直接以西药欺骗病儿，经检验核对证实其中之一确为苯巴比妥片。这些检验结果让病人认清事实，规范用药，为医生制定治疗方案提供了依据。
2 开展电话药物咨询
我院为儿童专科医院，对于小儿的用药，家长十分关心，开展电话咨询很有必要。电话咨询的主要内容包括:出现药物不良反应(ADR)怎么办及怎样避免ADR、小儿药物用法用量、药物相互作用、何时停药等问题，对于所有的提问我们尽量及时解答并作好详细记录。如:常有小儿服用阿奇霉素、阿莫西林、头孢克罗等抗生素后出现腹泻、呕吐等，尽管这些药物空腹服用效果较好，但权衡利弊建议饭后服用。常有些说明书未注明儿童用法，而家长又没记住医生、药师交代的用法，我们则根据儿童体重计算出用法用量告之;还有些家长对说明书上的字意不甚明了，如常有家长询问“顿服”是什么意思。还有些病人由于对医生的解释当时没理解甚至对医生采取怀疑态度，通过电话咨询询问药物是否对症，如:某患儿患腮窦炎，医生开药交沙咪和赛庚啶，家长怀疑用药是否对症，经解释家长才放心让患儿服用。
3 编辑药讯
通过编辑药讯，收集并提供国内外最新用药信息及ADR信息，整理电话药物咨询中常遇到的问题并作解答，为临床服务提供参考。如:针对儿童专科医院特点介绍药物在小儿体内的作用特点，对药品说明书内容调整尤其是对儿童用药方面的调整及时向临床介绍，对常用抗生素如头孢菌素的分类、临床应用、不良反应等作系统介绍，从药动学药效学方面指导抗菌药物的应用，以及怎样合理停药等等。进行ADR知识的介绍，提高医务人员对ADR的认识和重视。结合卫生部《处方管理办法(试行)》(2004年8月)的实施，临床药学室对我院门诊输液处方进行了调查与分析，并将结果编入药讯，为促进我院合理用药起到积极的作用。
4 参与临床查房
医院重视对临床药学人员的接收和培养，引进药学硕士研究生，下临床由资深医生带教，随同医生查房，全面地了解临床医生对病人诊治和药物治疗的思路和方法，加强临床知识的学习，对重点病例建立药历并收集ADR信息，逐步培养有能力进入临床的临床药师。
5 开展临床药学的实验研究
利用药学实验室配备多种仪器设备进行药物体内浓度测定、药物质量控制等多种研究。近年来，已取得多项研究成果，其中《肺炎喘嗽液质量控制及抗炎抗变态反应研究》、《痰净喷雾剂的试验研究及临床观察》获武汉市科技进步三等奖，《盐酸洛美利嗪的合成及制剂研究》国内领先，《小儿癫痫个体化治疗的研究及应用》申报了武汉市科技进步奖。科室共发表学术论文数十篇，其中核心期刊二十余篇。带教研究生、本科生十多人，其中研究生两人，课题分别为《回归平衡胶囊的研究与开发》、《忆美尔颗粒的研究与开发》。
6 体会
我院开展临床药学工作近十年，在进行治疗药物监测、设计个体化给药方案，提供药物咨询服务、宣传合理用药知识，协助临床医师作好新药介绍、反馈药物安全信息等方面取得了一定成绩。通过血药浓度监测，改变了以往仅凭经验用药的方式，针对病儿实行个体化给药方案;通过电话药物咨询，促进了患者对ADR的认识及了解怎样避免不必要的ADR，有利于改善医患关系，增进患者对医院的信任度，提高医院的服务质量;通过编辑药讯，为临床医生提供最新信息，提高对ADR的认识及避免不合理用药，从而促进合理应用，进一步保障用药的有效、安全、经济。
我院的临床药学服务工作仍存在一些缺陷，如临床药师下临床参与查房起步较晚，对深入临床了解药物应用情况工作做得还不够等。一方面与药师临床知识的欠缺有关，另一方面与我国现行的体制及医疗机构的管理模式等很多因素相关。但临床药学服务是医院药学发展方向，也是时代发展的必然趋势[2] 。通过努力，相信我院的临床药学服务一定会得到进一步发展和完善。
参考文献:
[1]陈渝军，林 晶，周 军，等.甲氨蝶呤的血药浓度对亚叶酸钙用药方案的指导作用[J].中国新药与临床杂志，2005，24(2):134-135.
[2]汤晓怀，王 艳.我院开展临床药学服务的实践及意义[J].中国药房，2005，16(4):311-312.
(编辑:余佳芮)
(武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉 430016), http://www.100md.com(陈渝军，宋新文，徐华)