关键词 腰椎管狭窄；发病原因；病理学；诊断

    腰椎管狭窄症是骨外科常见病之一，近年来己逐渐受到广大医学工作者的重视，国外资料报道60%的腰腿病为腰椎管狭窄所致。本文就近年来国内外对该病的分类、病因、病理、诊断和治疗等方面的进展作一综述。

     1 定义

    除导致腰椎管狭窄各种独立的临床疾病以外，任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征，统称为腰椎管狭窄症。至于腰椎间盘突出症是否应与退变性腰椎管狭窄症区别开，多数学者认为，作为一种病因和机制明确的疾病，有其本身特点，应单独列出；但也有学者认为，本病例包括腰椎间盘突出症，因为据统计，本病并发腰椎间盘突出症达73%[1]。

    对本病的认识始于1803年，Dortal首先发现椎管内容受挤压的原因是椎管径变窄所造成。1900年，Sachs和Fraeke最先提到椎管狭窄，并首次为腰骶部疼痛的患者切除增厚椎板，施行椎管减压获得治愈；1910年，Sumito报道软管发育不全发生的椎管狭窄；1911年，Bailey报道退变增生产生的狭窄；1937年，Parker报道黄韧带肥厚产生的狭窄；1945年，Sarpyener提出椎管狭窄症的诊断；1954年，荷兰外科医生Verbiest系统介绍椎管狭窄。他提出除发育不良造成椎管狭窄外，其他因素也可以造成椎管狭窄；1972年，Epstein认为由退变造成的椎管狭窄更为常见。我国对本病的认识始于1957年刘广杰对2例黄韧带肥厚和1例椎板肥厚压迫神经根引起坐骨神经痛病例的报道。

    2 分类

    腰椎管狭窄症分为先天性椎管狭窄(发育性椎管狭窄)、后天性椎管狭窄(获得性狭窄)和混合性椎管狭窄[2]。先天性狭窄常见于软骨发育不良或其他身材矮小综合征，后天性狭窄分为退行性、医源性、外伤性和病理性，其中以退行性狭窄最常见，多发生在老年人，女性发病年龄平均为73岁，男性发病年龄稍小些[3]。女性比男性易发生脊椎滑脱，而退行性滑脱也是引起椎管狭窄症状的原因之一[4]。退行性狭窄又可分下列几种：①中央椎管狭窄；②侧隐窝狭窄，多为小关节重叠过多、肥大致神经根受压；③神经根管狭窄；④混合型狭窄。

    Lee等[5]则将腰椎管狭窄症分为中央椎管狭窄和神经根管狭窄，据神经根管的解剖结构又分为入口区、中央区及出口区狭窄，此分类对临床手术方法的选择具有重要价值。而Hansraj等[6,7]则将腰椎管狭窄症分为典型腰椎管狭窄症及复杂型腰椎管狭窄症，并依此指导临床治疗。典型腰椎管狭窄为无既往腰椎手术史、无放射学不稳定像、无不稳定的1°以内退变性滑脱及退变性侧弯<20° ......