丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的疗效观察(附40例报告)
【摘 要】 目的 评估静脉注射丙种球蛋白(IVIG)在治疗毛细支气管炎中的临床疗效。 方法 将确诊为毛细支气管炎的72例患儿随机分为IVIG治疗组和常规治疗对照组，2组均采用相同的综合治疗方法，治疗组在综合治疗基础上加用IVIG，剂量为300～500mg·kg -1 ·d -1 连续治疗3d。比较2组间临床症状、体征消失时间及住院天数。 结果 IVIG治疗组咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数均明显缩短(P<0.01)。 结论 IVIG治疗毛细支气管炎临床疗效确切，安全。
【关键词】 毛细支气管炎;丙种球蛋白;疗效观察
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道疾病，临床上以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特征，易引起呼吸和心力衰竭，是儿科常见急症，至今尚无特效治疗方法。我院在抗感染、解痉平喘治疗的基础上，应用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗小儿毛细支气管炎，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院儿科2002年3月～2005年9月收治的72例毛细支气管炎患儿，全部病例均符合《实用儿科学》第6版诊断标准[1] 。且无呼吸和心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病，早产儿，支气管肺发育不良以及免疫缺陷患儿。所有病例入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，肺部有广泛哮鸣音及湿性罗音。将72例患儿随机分为2组:治疗组40例，男24例，女16例，年龄50d～13月，平均(5.22±2.22)月，入院时病程1～5d。对照组30例，男17例，女13例，年龄48d～14月，平均(5.35±2.33)月，入院时病程1～5d。2组患儿在性别、年龄、病情严重程度及病程等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患儿均采用相同的综合治疗方法:给予吸氧、吸痰、镇静、抗感染，应用激素及喘乐宁、爱喘乐雾化吸入。治疗组在对照组常规治疗基础上，加用IVIG，剂量为300～500mg·kg -1 ·d -1 ，连续治疗3d。
1.3 观察指标 根据患儿咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数进行比较。
1.4 统计学方法 统计数据以均数±标准差(x ±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组与对照组比较，经IVIG治疗后患儿咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数均明显缩短(P<0.01)，见表1。
2.2 不良反应 治疗组有1例在用药第3天输注IVIG后面部、躯干皮肤出现少量充血性皮疹，经减慢输液速度，肌注苯海拉明后症状消失，其余未见不良反应。
表1 2组临床疗效比较(略)
3 讨论
毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，多发生于冬季和初春，高发年龄为2～6月婴儿，其原因:(1)该年龄段小儿血中从母体被动接受来的抗RSV中和抗体逐渐消耗，水平下降。(2)与该年龄段支气管解剖特点有关，因微小的管腔易由黏液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺水肿或肺不张。
近年来的研究表明，在RSV引起的毛细支气管炎发病机制中存在免疫损害:(1)恢复期毛细支气管炎婴儿的分泌物中有抗RSV-IgE抗体。(2)近来对感染RSV的婴儿与动物模型研究表明，在RSV感染时有大量可溶性因子释放(包括白介素、白三稀、趋化因子)导致炎症与组织破坏。(3)经胃肠道获得高抗原性[2] 。国内临床对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎患儿存在着气道高反应性[3] 。动物实验模型也证实，给棉鼠腹腔内注射IVIG，使其血清RSV中和抗体效价≥1∶350，则能保护其下呼吸道免受RSV感染。这就为临床应用IVIG治疗毛细支气管炎患儿提供依据。在临床中，单纯的吸氧、镇静、抗病毒、解痉平喘治疗往往不能令人满意，因而，免疫治疗有望成为今后治疗的一种重要方法。
IVIG是从大量供体混合血浆中分离制备，能使患儿IgG及其亚类和RSV特异性抗体水平提高，RSV特异性抗体能直接灭活RSV。大剂量IVIG静脉滴入后，短期内即可使循环血中的IgG浓度增至正常人的3～6倍，有预防感染的能力，具有广泛的抗细菌及抗病毒谱[4] 。IVIG具有免疫细胞的调节作用，使Th2类细胞反馈抑制，诱发细菌免疫Th1活化增殖，调控CD +4 /CD +8 比值和绝对值，从而减少RSV-IgE的产生，减少气道炎症[5] ，减轻毛细支气管炎的局部损伤。本文资料显示，经大剂量IVIG治疗后，毛细支气管炎患儿咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数均明显缩短，表明它能改善临床症状和体征，缩短住院时间，有确切的临床疗效。在IVIG治疗组中，仅有1例出现少量充血样皮疹，未见其它不良反应，显示采用IVIG治疗毛细支气管炎是有效，安全可靠的方法。
【 参 考 文 献 】
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，1997.1165-1167.
[2] 王慕荻.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003.308.
[3] 罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期超雾化蒸馏水激发试验(附23例报告)[J].临床儿科杂志，2000，18(2):125.
[4] 张燕君，薛元泰，邹映雪.人血丙种球蛋白治疗婴幼儿毛细支气管炎的应用[J].中国急救医学，2002，22(1):28.
[5] 廖清奎，贾苍松.大剂量丙种球蛋白输注在儿科常见疾病中的应用[J].中国实用儿科杂志，1997，12(4):199.
【作者单位】 广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科，528300, http://www.100md.com(陈冬梅，林勇)
【关键词】 毛细支气管炎;丙种球蛋白;疗效观察
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道疾病，临床上以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特征，易引起呼吸和心力衰竭，是儿科常见急症，至今尚无特效治疗方法。我院在抗感染、解痉平喘治疗的基础上，应用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗小儿毛细支气管炎，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院儿科2002年3月～2005年9月收治的72例毛细支气管炎患儿，全部病例均符合《实用儿科学》第6版诊断标准[1] 。且无呼吸和心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病，早产儿，支气管肺发育不良以及免疫缺陷患儿。所有病例入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，肺部有广泛哮鸣音及湿性罗音。将72例患儿随机分为2组:治疗组40例，男24例，女16例，年龄50d～13月，平均(5.22±2.22)月，入院时病程1～5d。对照组30例，男17例，女13例，年龄48d～14月，平均(5.35±2.33)月，入院时病程1～5d。2组患儿在性别、年龄、病情严重程度及病程等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患儿均采用相同的综合治疗方法:给予吸氧、吸痰、镇静、抗感染，应用激素及喘乐宁、爱喘乐雾化吸入。治疗组在对照组常规治疗基础上，加用IVIG，剂量为300～500mg·kg -1 ·d -1 ，连续治疗3d。
1.3 观察指标 根据患儿咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数进行比较。
1.4 统计学方法 统计数据以均数±标准差(x ±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组与对照组比较，经IVIG治疗后患儿咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数均明显缩短(P<0.01)，见表1。
2.2 不良反应 治疗组有1例在用药第3天输注IVIG后面部、躯干皮肤出现少量充血性皮疹，经减慢输液速度，肌注苯海拉明后症状消失，其余未见不良反应。
表1 2组临床疗效比较(略)
3 讨论
毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，多发生于冬季和初春，高发年龄为2～6月婴儿，其原因:(1)该年龄段小儿血中从母体被动接受来的抗RSV中和抗体逐渐消耗，水平下降。(2)与该年龄段支气管解剖特点有关，因微小的管腔易由黏液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺水肿或肺不张。
近年来的研究表明，在RSV引起的毛细支气管炎发病机制中存在免疫损害:(1)恢复期毛细支气管炎婴儿的分泌物中有抗RSV-IgE抗体。(2)近来对感染RSV的婴儿与动物模型研究表明，在RSV感染时有大量可溶性因子释放(包括白介素、白三稀、趋化因子)导致炎症与组织破坏。(3)经胃肠道获得高抗原性[2] 。国内临床对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎患儿存在着气道高反应性[3] 。动物实验模型也证实，给棉鼠腹腔内注射IVIG，使其血清RSV中和抗体效价≥1∶350，则能保护其下呼吸道免受RSV感染。这就为临床应用IVIG治疗毛细支气管炎患儿提供依据。在临床中，单纯的吸氧、镇静、抗病毒、解痉平喘治疗往往不能令人满意，因而，免疫治疗有望成为今后治疗的一种重要方法。
IVIG是从大量供体混合血浆中分离制备，能使患儿IgG及其亚类和RSV特异性抗体水平提高，RSV特异性抗体能直接灭活RSV。大剂量IVIG静脉滴入后，短期内即可使循环血中的IgG浓度增至正常人的3～6倍，有预防感染的能力，具有广泛的抗细菌及抗病毒谱[4] 。IVIG具有免疫细胞的调节作用，使Th2类细胞反馈抑制，诱发细菌免疫Th1活化增殖，调控CD +4 /CD +8 比值和绝对值，从而减少RSV-IgE的产生，减少气道炎症[5] ，减轻毛细支气管炎的局部损伤。本文资料显示，经大剂量IVIG治疗后，毛细支气管炎患儿咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数均明显缩短，表明它能改善临床症状和体征，缩短住院时间，有确切的临床疗效。在IVIG治疗组中，仅有1例出现少量充血样皮疹，未见其它不良反应，显示采用IVIG治疗毛细支气管炎是有效，安全可靠的方法。
【 参 考 文 献 】
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，1997.1165-1167.
[2] 王慕荻.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003.308.
[3] 罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期超雾化蒸馏水激发试验(附23例报告)[J].临床儿科杂志，2000，18(2):125.
[4] 张燕君，薛元泰，邹映雪.人血丙种球蛋白治疗婴幼儿毛细支气管炎的应用[J].中国急救医学，2002，22(1):28.
[5] 廖清奎，贾苍松.大剂量丙种球蛋白输注在儿科常见疾病中的应用[J].中国实用儿科杂志，1997，12(4):199.
【作者单位】 广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科，528300, http://www.100md.com(陈冬梅，林勇)