32例精神障碍患者噎食引起窒息的急救与护理
【关键词】 精神障碍；噎食；窒息；急救；护理
噎食指食物阻塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息[1]。精神障碍患者因暴饮暴食，身体虚弱，或某些脑器质性疾病患者吞咽反射迟钝[2]，以及抗精神病药物的副作用，可引起咽部肌群共济失调，因而发生吞咽困难。轻者患者进食或饮水发生呛咳，重者影响进食，甚至出现噎食或误入气管[2]。噎食一般发作突然、病情危重，可能发生缺氧性晕厥，甚至完全性气管阻塞导致窒息死亡。
1 一般资料
1.1 临床资料 本文回顾性调查了1997年12月～2004年1月我院32例发生噎食的住院精神障碍患者。其中男性20例，女性12例，年龄22～67a；精神分裂症24例，情感性障碍5例，老年性痴呆3例。
1.2 窒息程度
1.2.1 轻度 患者意识清，出现呛咳，声音沙哑,有胸闷窒息感，共10例。
1.2.2 中度 患者表情痛苦，不能言语，面色苍白，呼吸困难,额部出冷汗，双手乱抓或抽搐，共8例。
1.2.3 重度 患者意识丧失，口唇、面部以及全身青紫，全身瘫软，四肢发凉，呼吸停止，心率快而弱，进而停止，大小便失禁，共14例。
1.3 结果 32例患者抢救成功31例，死亡1例。
2 急救措施
2.1 医务人员应有急救意识 精神障碍患者可突然发生意外事件或事故，若抢救不及时会给患者造成生命威胁。发生噎食一般较突然，病情危急，可能发生缺氧性晕厥甚至完全性气管阻塞而死亡。因此，医护人员应时刻保持应急意识，严密观察病情，熟练掌握抢救器材与急救药品的应用。
2.2 急救方法 患者一旦发生噎食，应首先判断阻塞的性质、部位和程度，并检查呼吸功能，及时清除口腔及喉部异物。对出现昏迷者，应用拇指顶住下齿，使下颌往下移，食指顶住上齿，迫使患者张口，钩出异物。开放气道后，立即使用拍击冲击法，即用手在两肩胛区脊柱处快速用力拍击4次。拍击时，患者的头部应低于胸部水平，有利于异物的驱除；也可用手拳冲击法，即在剑突与肚脐连线中部，或胸部的中下部，用力向内冲击4次。以上两种手法可以反复交替使用。此法可使气管一瞬间压力上升，有利于异物排出。
2.3 心肺复苏 呼吸道通畅后，及时进行口对口人工呼吸；自主呼吸恢复后，给予氧气吸入；如心跳停止时，立即行胸外心脏按压术。
2.4 建立静脉通道，防止并发症 为防止吸入性肺炎，应早期使用抗生素预防感染，同时纠正酸中毒。
3 护理
3.1 认真做好基础护理 平时应适时进行健康教育，使患者学会自我保护。就餐时，对每一位患者的饮食情况应仔细观察，特别是对年老体弱、生活不能自理、因药物引起吞咽困难、暴饮暴食者，应专人管理，并及时调整其饮食结构，必要时，给予半流质饮食，或鼻饲，避免意外发生。
3.2 掌握抢救技能与时间 在遇到患者发生噎食现象时，应及时就地抢救，勿随意移动患者，及时清除异物，疏通气管。切忌惊慌，以免延迟抢救。
3.3 心理护理 当患者脱离危险后，应及时给予心理支持和心理疏导，安慰患者情绪，消除患者的恐惧心理。
参考文献
[1] 陈彦方.CCMD3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南：山东科学出版社，2001：158
[2] 沈渔邨.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1988：815～820
作者单位： 471000(河南·洛阳)洛阳市第五人民医院, http://www.100md.com(余洁 王根贤 丁大平)
噎食指食物阻塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息[1]。精神障碍患者因暴饮暴食，身体虚弱，或某些脑器质性疾病患者吞咽反射迟钝[2]，以及抗精神病药物的副作用，可引起咽部肌群共济失调，因而发生吞咽困难。轻者患者进食或饮水发生呛咳，重者影响进食，甚至出现噎食或误入气管[2]。噎食一般发作突然、病情危重，可能发生缺氧性晕厥，甚至完全性气管阻塞导致窒息死亡。
1 一般资料
1.1 临床资料 本文回顾性调查了1997年12月～2004年1月我院32例发生噎食的住院精神障碍患者。其中男性20例，女性12例，年龄22～67a；精神分裂症24例，情感性障碍5例，老年性痴呆3例。
1.2 窒息程度
1.2.1 轻度 患者意识清，出现呛咳，声音沙哑,有胸闷窒息感，共10例。
1.2.2 中度 患者表情痛苦，不能言语，面色苍白，呼吸困难,额部出冷汗，双手乱抓或抽搐，共8例。
1.2.3 重度 患者意识丧失，口唇、面部以及全身青紫，全身瘫软，四肢发凉，呼吸停止，心率快而弱，进而停止，大小便失禁，共14例。
1.3 结果 32例患者抢救成功31例，死亡1例。
2 急救措施
2.1 医务人员应有急救意识 精神障碍患者可突然发生意外事件或事故，若抢救不及时会给患者造成生命威胁。发生噎食一般较突然，病情危急，可能发生缺氧性晕厥甚至完全性气管阻塞而死亡。因此，医护人员应时刻保持应急意识，严密观察病情，熟练掌握抢救器材与急救药品的应用。
2.2 急救方法 患者一旦发生噎食，应首先判断阻塞的性质、部位和程度，并检查呼吸功能，及时清除口腔及喉部异物。对出现昏迷者，应用拇指顶住下齿，使下颌往下移，食指顶住上齿，迫使患者张口，钩出异物。开放气道后，立即使用拍击冲击法，即用手在两肩胛区脊柱处快速用力拍击4次。拍击时，患者的头部应低于胸部水平，有利于异物的驱除；也可用手拳冲击法，即在剑突与肚脐连线中部，或胸部的中下部，用力向内冲击4次。以上两种手法可以反复交替使用。此法可使气管一瞬间压力上升，有利于异物排出。
2.3 心肺复苏 呼吸道通畅后，及时进行口对口人工呼吸；自主呼吸恢复后，给予氧气吸入；如心跳停止时，立即行胸外心脏按压术。
2.4 建立静脉通道，防止并发症 为防止吸入性肺炎，应早期使用抗生素预防感染，同时纠正酸中毒。
3 护理
3.1 认真做好基础护理 平时应适时进行健康教育，使患者学会自我保护。就餐时，对每一位患者的饮食情况应仔细观察，特别是对年老体弱、生活不能自理、因药物引起吞咽困难、暴饮暴食者，应专人管理，并及时调整其饮食结构，必要时，给予半流质饮食，或鼻饲，避免意外发生。
3.2 掌握抢救技能与时间 在遇到患者发生噎食现象时，应及时就地抢救，勿随意移动患者，及时清除异物，疏通气管。切忌惊慌，以免延迟抢救。
3.3 心理护理 当患者脱离危险后，应及时给予心理支持和心理疏导，安慰患者情绪，消除患者的恐惧心理。
参考文献
[1] 陈彦方.CCMD3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南：山东科学出版社，2001：158
[2] 沈渔邨.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1988：815～820
作者单位： 471000(河南·洛阳)洛阳市第五人民医院, http://www.100md.com(余洁 王根贤 丁大平)