阿立哌唑换用氯氮平致休克1例
【关键词】 阿立哌唑；氯氮平；联合用药；休克
1 病例
男，46a，工人。1999年出现精神失常，诊断精神分裂症，曾2次住院，先后采用氯丙嗪、氯氮平治疗，临床治愈出院。2004年12月20日第3次住院，采用阿立哌唑治疗，起始剂量10mg·d-1，15d后增至30mg·d-1。因疗效欠佳于2005年1月18日减少阿立哌唑剂量至15mg·d-1，联用氯氮平100mg·d-1，次日停用阿立哌唑，将氯氮平增至200mg·d-1。当日中午出现跌倒，90/65mmHg，考虑为体位性低血压，未作特殊处理。第3d下午1时出现四肢湿冷，面色苍白，呈浅昏迷状，体温在正常以下，血压为0，呼吸38次·min，脉搏细弱，心率105次·min，心音低钝。诊断：休克。当即停用抗精神病药物，立即实施扩容治疗，输液2000ml后，应用多巴胺15～25ug·kg·min，间羟胺4～6ug·kg·min持续静滴。第4d凌晨，血压波动在50～80/30～50mmHg之间，并出现急性肺损伤。停用抗精神病药物84h后血压逐步上升至110～120/60～80mmHg之间，呼吸平稳。停用血管活性药物，血压稳定。
2 讨论
该患者经诊断考虑为药物所致休克。阿立哌唑和氯氮平均属于非经典抗精神病药，两药均对肾上腺素a受体有亲和力，协同的药理作用可能是导致休克发生的根原。在抗休克治疗过程中，多巴胺疗效欠佳与阿立哌唑和氯氮平对多巴胺受体的阻滞作用存在明显关系。在停用抗精神病药物84h后血压稳步上升至正常，此可能与抗精神病药物的排泄有关(阿立哌唑半衰期可达94h)。两药导致休克的真正原因，还有待进一步研究证实。
作者单位：412003(湖南·株洲)株洲市三医院, 百拇医药(张必然 粟晓光)
1 病例
男，46a，工人。1999年出现精神失常，诊断精神分裂症，曾2次住院，先后采用氯丙嗪、氯氮平治疗，临床治愈出院。2004年12月20日第3次住院，采用阿立哌唑治疗，起始剂量10mg·d-1，15d后增至30mg·d-1。因疗效欠佳于2005年1月18日减少阿立哌唑剂量至15mg·d-1，联用氯氮平100mg·d-1，次日停用阿立哌唑，将氯氮平增至200mg·d-1。当日中午出现跌倒，90/65mmHg，考虑为体位性低血压，未作特殊处理。第3d下午1时出现四肢湿冷，面色苍白，呈浅昏迷状，体温在正常以下，血压为0，呼吸38次·min，脉搏细弱，心率105次·min，心音低钝。诊断：休克。当即停用抗精神病药物，立即实施扩容治疗，输液2000ml后，应用多巴胺15～25ug·kg·min，间羟胺4～6ug·kg·min持续静滴。第4d凌晨，血压波动在50～80/30～50mmHg之间，并出现急性肺损伤。停用抗精神病药物84h后血压逐步上升至110～120/60～80mmHg之间，呼吸平稳。停用血管活性药物，血压稳定。
2 讨论
该患者经诊断考虑为药物所致休克。阿立哌唑和氯氮平均属于非经典抗精神病药，两药均对肾上腺素a受体有亲和力，协同的药理作用可能是导致休克发生的根原。在抗休克治疗过程中，多巴胺疗效欠佳与阿立哌唑和氯氮平对多巴胺受体的阻滞作用存在明显关系。在停用抗精神病药物84h后血压稳步上升至正常，此可能与抗精神病药物的排泄有关(阿立哌唑半衰期可达94h)。两药导致休克的真正原因，还有待进一步研究证实。
作者单位：412003(湖南·株洲)株洲市三医院, 百拇医药(张必然 粟晓光)